兰忠兴，陈志鹏，陈妙生

福建省福安市医院急诊科，福建宁德 355001

消化性溃疡属于常见消化系统疾病的一种。该病发生与胃酸、胃蛋白酶损伤胃黏膜有关。其中幽门螺杆菌（helicobacter pylori, Hp）感染是造成胃酸分泌增加的关键性因素，会造成胃、十二指肠的肠酸负荷加剧，致使患者的病情加重。对于消化性溃疡患者而言，同时存在高胃酸状态、Hp感染[1]。受到双重因素的影响，患者的胃、十二指肠等有慢性活动性炎症的存在，进而影响其消化道黏膜防御、修复功能的正常发挥，最终形成溃疡。消化性溃疡不仅容易反复发作，而且具有迁延不愈的特征。在长时间得不到治疗的情况下，患者癌变的风险增加，身心负担加重。其中大出血、胃肠穿孔等均为消化性溃疡的主要并发症，严重威胁患者的生命安全[2]。为改善患者的预后，提高其治疗效果，还应选取合适的方案帮助其根除Hp感染、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、减轻炎症反应。以往治疗该病多应用以质子泵抑制剂为核心的三联疗法。现阶段，中药制剂的简便效廉优势获得认可，在临床得到广泛的应用。香砂平胃颗粒具有调中消痞、健脾益气的优势，能够应用在Hp阳性消化性溃疡患者的治疗中。本研究方便选取2020年4月—2023年4月福建省福安市医院收治的55例Hp阳性消化性溃疡患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的55例Hp阳性消化性溃疡患者为研究对象，根据奇偶分组法分为参照组（n=27）、研究组（n=28）。研究组中男性16例，女性12例；年龄26～62岁，平均（48.02±4.33）岁；溃疡部位：胃窦、胃体、胃小弯各为9例、10例、9例；溃疡直径4～16 mm，平均（7.11±1.34）mm；病程1～5年，平均（2.73±0.23）年。参照组中男性14例，女性13例；年龄25～61岁，平均（47.85±4.27）岁；溃疡部位：胃窦、胃体、胃小弯各为8例、11例、8例；溃疡直径5～17 mm，平均（7.08±1.23）mm；病程2～5年，平均（2.69±0.42）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经由医院医学伦理委员会审核、批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参考《消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年，西安）》[3]，经由病理活检、胃镜检查确诊者，患者症状以恶心、嗳气，上腹部疼痛为主；②13C尿素呼气试验诊断为幽门螺杆菌阳性者；③精神正常，临床资料完整者；④签署研究相关的知情同意书。

排除标准：①对三联用药中的药物、香砂平胃颗粒过敏者；②合并消化系统恶性肿瘤疾病者；③既往有胃、肠道手术史者；④存在严重传染性疾病者；⑤妊娠、哺乳期的女性。

1.3 方法

参照组应用三联疗法进行治疗。药物如下：奥美拉唑（国药准字H20074104；规格：20 mg），口服，20 mg/次，2次/d；克拉霉素（国药准字H10970022；规格：0.25 g），0.5 g/次，2次/d；阿莫西林（国药准字H44023857；规格：0.25 g），口服，1.0 g/次，2次/d。

研究组在参照组基础上，联合应用香砂平胃颗粒（国药准字Z53021561；规格：10 g/袋），1袋/次，2次/d。

所有患者治疗时间均为4周。

1.4 观察指标

①两组治疗前后血清胃蛋白酶原对比。患者治疗前、治疗2周后、4周后，在其清晨后采集空腹的外周静脉血，约为4 mL。对血样进行离心处理，离心速度、时间、半径各为3 000 r/min、10 min、15 cm，留取上清液。测定指标包括血清胃蛋白酶原（pepsinogen , PG）I、PGⅡ，以酶联免疫吸附法对二者进行检验。计算PGI/PGⅡ比值（pepsinogen ratio, PGR）。

②两组治疗前后炎症反应程度对比。治疗前、治疗4周后，采集清晨患者的前臂静脉血，处理方式与①一致，以酶联免疫吸附试验对各项炎症指标进行检验。涉及指标有肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、白细胞介素6（interleukin-6, IL-6）。

③两组Hp根除情况对比。以13C尿素呼气试验检验患者的Hp阳性情况，计算Hp根除率。Hp根除率=阴性患者例数/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 28.0统计学软件处理研究数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清胃蛋白酶原对比

治疗前，两组的血清胃蛋白酶原比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组PGⅠ、PGⅡ、PGR均比参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清胃蛋白酶原对比()

表1 两组患者治疗前后血清胃蛋白酶原对比()

组别研究组（n=28）参照组（n=27）t值P值PGⅠ（μg/L）PGⅡ（μg/L）PGR治疗前157.85±12.48 157.82±12.20 0.009 0.993治疗2周107.50±10.58 124.48±11.40 5.728＜0.001治疗4周72.85±4.54 101.23±8.57 15.425＜0.001治疗前18.68±2.12 18.70±2.14 0.035 0.972治疗2周15.12±1.08 17.59±1.07 8.518＜0.001治疗4周13.30±1.05 15.41±1.06 7.416＜0.001治疗前8.45±2.52 8.50±2.46 0.074 0.941治疗2周6.68±0.12 7.28±1.34 2.360 0.022治疗4周5.01±1.08 6.79±1.13 5.973＜0.001

2.2 两组患者治疗前后炎症反应程度对比

治疗前，两组症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组TNF-α、hs-CRP、IL-6等均比参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症反应程度对比()

表2 两组患者治疗前后炎症反应程度对比()

组别研究组（n=28）参照组（n=27）t值P值TNF-α（ng/mL）治疗前3.48±0.32 3.50±0.34 0.225 0.823治疗后1.49±0.28 2.55±0.31 13.317＜0.001 hs-CRP（mg/L）治疗前13.23±2.21 13.81±2.18 0.980 0.332治疗后7.17±1.14 9.23±1.23 6.445＜0.001 IL-6（pg/mL）治疗前160.46±12.08 160.50±12.16 0.012 0.990治疗后60.73±7.05 91.73±8.12 15.135＜0.001

2.3 两组患者Hp根除情况对比

研究组Hp根除率比参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者Hp根除情况对比[n（%）]

3 讨论

Hp感染属于诱发消化性溃疡的主要因素。现阶段，临床有关Hp感染的研究愈加深入，证实其在胃黏膜相关淋巴组织、消化性溃疡等诸多消化系统疾病中起着关键性作用[4-6]。而随着治疗的深入，Hp对抗菌药物的耐药程度不断增加，进而导致传统的三联疗法难以在Hp感染相关消化性溃疡治疗中取得理想的效果。

祖国传统医学认为，消化性溃疡与“痞满”“胃脘痛”等病症相似，以心下胃脘为病位，邪气侵袭、饮食不节、情志内伤等均为致病因素。在疾病治疗方面，当以补气健脾、温中和胃为主要原则[7-9]。其中香砂平胃颗粒为中药制剂，原方出自《太平惠民和剂局方》，具有行气止痛、健脾益气的重要功效[10]。方中苍术燥湿健脾，陈皮行气消滞，厚朴降逆和胃、燥湿化痰。香附理气、调中、止痛，砂仁开胃行气，甘草缓急止痛。上述中药联合应用，同奏行气健脾、益气和胃、燥湿祛痰之功。现代药理学研究证实，香砂平胃颗粒中的有效成分能够提高胃肠道平滑肌的兴奋度，保护胃黏膜，清除Hp。

本研究结果显示，治疗2周、治疗4周后，研究组的血清胃蛋白酶原指标，如PGⅠ、PGⅡ、PGR等均比参照组更低（P＜0.05），与周锦涛等[11]研究数据相似。由此可见，三联疗法与香砂平胃颗粒联合应用，能够改善患者的胃蛋白酶原指标。对于Hp感染而言，可造成消化道黏膜的损伤，进而引起胃液内的PG消化自身黏膜组织。而随着胃黏膜防御屏障的不断破坏，PG表达异常升高，最终加快疾病的进展速度。PG为胃蛋白酶前体，涉及PGⅠ、PGⅡ。香砂平胃颗粒中的苍术素有调节胃肠运动的价值，并且能够促进胃排空、保护胃黏膜，这就使得PGⅠ、PGⅡ、PGR等指标降低，从而加快患者病情的恢复速度[12]。本研究结果可见，研究组治疗后的TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎症反应指标均比参照组更低（P＜0.05），与李宝玲等[13]报道结果存在一定的相似性。Hp感染的存在，会加剧胃酸的分泌，进而导致慢性活动性炎症的产生。而炎症反应持续加重还会损伤胃、十二指肠黏膜，最终形成恶性循环。而三联疗法应用过程中，其中的克拉霉素作为大环内酯类抗生素的一种，具有较高的稳定性，可有效提高抗Hp疗效，并且香砂平胃颗粒中的砂仁、苍术等在抗炎方面优势明显，这就使得患者的炎症反应减轻[14]。此外，香砂平胃颗粒中的厚朴存在抗菌、抗炎功效，利于缓解胃肠道的炎性症状，从而减少胃消化液、血清胃泌素的分泌。基于此，患者的气血阴阳维持平衡，临床症状改善，胃黏膜受到的损伤减轻。本研究结果显示，研究组Hp根除率为96.43%，高于参照组的70.37%（P＜0.05），与顾勇等[15]研究结果相似，即观察组Hp根除率为95.00%。由此可见，在三联疗法的基础上，与香砂平胃颗粒联合应用，有助于提高Hp的根除率。这是因为二者联合应用能够进一步加快胃排空的速度，提高胃黏膜损伤的修复功效，最终抑制Hp活性，减轻患者的溃疡症状。

综上所述，三联疗法联合香砂平胃颗粒的联合应用，对改善幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的临床疗效具有重要价值，并且还可加快其溃疡症状的改善速度。此种治疗手段能够降低各项胃蛋白酶原指标，减轻患者的炎症反应程度。可见中药制剂辅助治疗消化系统疾病具有显著的疗效，并且用药安全性能够得到保证。