张健

兴化市第三人民医院口腔科，江苏泰州 225700

根尖炎即急性根尖周炎，多由牙髓病变转变而来，牙髓组织坏死后产生的感染物质，通过根尖孔作用于根尖周组织可产生炎症反应。如果炎性分泌物积聚在牙周膜内，局部组织呈现水肿，可引发急性浆液性根尖周炎，患牙可表现为咬合疼，疼痛范围局限于患牙根部，不会产生放射性和牵涉性[1]。根尖周组织发生化脓性变化后，可引起急性化脓性根尖周炎，脓液可突破过骨膜、黏膜或皮肤向外排脓，可对患者的生命健康与日常生活质量等造成严重的影响[2]。本病属于口腔常见的感染性疾病，治疗多采用根管治疗，主要包括根管的预备、消毒与填充，其中根管填充是治疗的重要步骤，主要采用填充材料将根管填充，以保证根管治疗的效果，避免出现根管堵塞的情况[3]。而针对于填充材料的选择临床尚存在一定的争议，其中氧化锌碘仿丁香油糊剂与氢氧化钙糊剂为临床最为常见的根管填充材料，本研究方便选取2020年1月—2022年12月兴化市第三人民医院收治的92例根尖炎患者患者为研究对象，分别采用上述两种材料进行根管填充的效果进行分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的92例根尖炎患者患者为研究对象，按随机数表法将患者分为两组。对照组46例，男25例，女21例；年龄22～64岁，平均（43.38±4.79）岁。观察组46例，男27例，女19例；年龄22～65岁，平均（43.16±4.93）岁。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均满足根尖炎的诊断标准[4]；②首次接受根管治疗；③临床资料完整；④入组前未使用抗生素；⑤知情同意。排除标准：①合并器质性病变者；②合并其余严重牙周疾病者；③合并精神疾病者；④合并髓腔钙化者；⑤治疗依从性极差者。

1.3 方法

两组患者入院后均予根管治疗，即在影像学引导下对患者病变部位、严重程度进行判断，再对患者进行局部麻醉，清除龋坏组织后开髓及拔髓，测量根管长度进行根管预备操作，同时采用氯化钠溶液进行根管冲洗，扩大根管后彻底清除根管内的坏死组织与感染物质，消毒彻底后采用绵捻吸干根管，进行根管填充操作。对照组采用氧化锌碘仿丁香油糊剂进行根管填充治疗；观察组采用氢氧化钙糊剂进行根管的填充操作，均在X线指导下确保填充严密，同时指导患者于治疗1周后返院复查。

1.4 观察指标

①两组患者治疗效果比较。疗效判断标准：患者症状消失，牙龈指数下降一半以上，牙周袋深度降低2 mm以上为显效；患者症状改善，牙周袋深度降低1 mm以上为有效；患者症状未改善甚至加重为无效。总有效率=显效率+有效率。②两组患者疼痛程度比较。在治疗前、治疗后利用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）进行评估，0～10分，随着评分的升高患者疼痛越发剧烈。③两组患者牙周指数比较。包括牙龈指数（gingival index,GI）、出血指数（sulcus bleeding index, SBI）、菌斑指数（plaque index, PLI）、牙周袋探诊深度（probing depth, PD）。④两组患者血清炎性因子水平比较。于治疗前后采血以酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、白细胞介素-8（interleukin-8, IL-8）、白细胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者疼痛程度比较

治疗后，两组患者VAS评分均低于治疗前，且观察组VAS评分低与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛程度比较[()，分]

表2 两组患者疼痛程度比较[()，分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值治疗后（2.32±0.37）*（1.58±0.25）*11.240＜0.001治疗前5.89±1.35 5.72±1.22 0.634 0.528

2.3 两组患者牙周指数比较

治疗后，两组患者GI、SBI、PLI、PD低于对照组，且观察组各牙周指数水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者牙周指数比较()

表3 两组患者牙周指数比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值GI SBI PLI治疗后（3.90±0.63）*（2.67±0.42）*11.018＜0.001治疗前2.45±0.63 2.41±0.68 0.293 0.771治疗后（1.53±0.28）*（0.74±0.13）*17.356＜0.001治疗前3.71±0.75 3.77±0.70 0.397 0.693治疗后（1.89±0.44）*（1.21±0.29）*8.752＜0.001治疗前3.45±0.57 3.51±0.52 0.527 0.599治疗后（1.98±0.26）*（1.10±0.17）*19.213＜0.001 PD（mm）治疗前6.52±1.04 6.61±1.09 0.092 0.927

2.4 两组患者血清炎性因子水平比较

治疗后，观察组TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1β均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血清炎性因子水平比较[()，ng/L]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值治疗后（568.63±43.62）*（463.18±35.57）*12.707＜0.001 TNF-α治疗前75.21±7.54 75.67±7.32 0.297 0.767治疗后（63.13±6.47）*（56.84±5.68）*4.955＜0.001 IL-6治疗前6.52±1.31 6.77±1.24 0.940 0.345治疗后（4.58±1.04）*（2.68±0.87）*9.504＜0.001 IL-8治疗前814.86±54.65 815.17±54.01 0.027 0.978治疗后（781.63±46.62）*（622.62±34.56）*18.584＜0.001 IL-1β治疗前968.16±84.72 966.73±85.22 0.081 0.936

3 讨论

根尖炎主要是因根管内的牙神经，受到多种细菌感染，从根尖孔扩散到根尖周围组织，造成局部炎症，引发本病的原因较多，主要可归纳为细菌感染，如患者存在牙齿龋坏缺损、牙髓疾病或重度牙周炎，可导致牙髓受到感染，影响根尖组织；物理因素，如患者咬合关系不正常，导致牙根尖组织长期受力不均衡，出现慢性损伤或牙外伤，导致根尖周急性损伤；以及口腔治疗因素，如在进行牙髓治疗时，药物或器械突破根尖孔，进入根尖周产生炎症[5]。

临床针对根尖炎患者可通过根管治疗彻底清除根管内感染、坏死与残留物质，再采用填充材料进行根管的充填，以预防继发感染，从而有效促进患者炎症的消失以及根尖组织的修复愈合[6]。故根管治疗中对于根管填充材料要求较为严格，主要采用的是消炎、无细胞毒性且对根尖组织无刺激性等材料，其中氧化锌碘仿丁香油糊剂临床应用较为广泛，但是长期的临床实践中发现，该材料的稳定欠佳，干燥后会有一定程度的收缩，造成根管内形成空隙，影响预后的恢复[7]；同时该材料还可对患者根尖组织产生一定的刺激，从而无法保证患者疼痛感的缓解[8]。而氢氧化钙糊剂则是由氢氧化钙、生理盐水混合而成，在口腔科多领域中已得到广泛的应用，比如牙髓充填、牙髓保护、根管充填等[9]。其主要成分氢氧化钙属强碱性，能够中和炎症产生的酸性产物，且钙离子填充牙髓后，可与牙髓组织中的碳酸氢根离子结合在一起形成了碳酸钙，对牙髓有保护的作用[10]。此外，氢氧化钙糊剂对患者根尖组织无刺激性，但其可刺激并诱导牙髓细胞和牙本质细胞的分化和释放，促进修复性牙本质的形成，从而更利于患者的预后改善[11]。

本研究中，观察组患者总体治疗有效率为97.83%，高于对照组（P＜0.05），说明根尖炎患者根管治疗中采用氢氧化钙糊剂充填根管的效果更为理想。洪晓燕[12]的研究中，研究组牙髓炎或根尖炎患者采用根管治疗+氢氧化钙糊剂治疗后的总有效率为97.5%，明显高于对照组（P＜0.05），佐证了氢氧化钙糊剂充填根管的效果更佳。同时本研究中，观察组治疗后的VAS评分为（1.58±0.25）分，低于对照组（P＜0.05），说明该填充方法可以减轻患者的疼痛。焦雪等[13]研究中，31例氢氧化钙组患者治疗后的VAS评分（1.62±0.49）分，小于对照组（P＜0.05），也说明该填充方案对减轻患者疼痛的作用。本研究观察组治疗后的GI（0.74±0.13）、SBI（1.21±0.29）、PLI（1.10±0.17）、PD（2.67±0.42）mm，均低于照组（P＜0.05），说明氢氧化钙糊剂充填根管可改善患者牙周指数。王昕[14]的研究中，49例研究组根尖炎患者予氢氧化钙糊剂充填根管治疗后，其PLT、BI、PD、GI各为（1.13±0.24）、（1.29±0.14）、（2.74±0.39）mm、（0.76±0.12），均低于对照组（P＜0.05），也证明了氢氧化钙糊剂充填根管填充治疗对牙周指数改善意义。观察组治疗后的TNF-α（56.84±5.68）ng/L、IL-6（2.68±0.87）ng/L、IL-8（622.62±34.56）ng/L、IL-1β（463.18±35.57）ng/L，均低于对照组（P＜0.05），则可见采用氢氧化钙糊剂充填根管治疗的炎性水平下降更为显著。郑晓莉等[15]研究中，观察组采用氢氧化钙糊剂封洞后，患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平各为（2.92±0.57）、（442.73±52.43）、（56.43±5.43）ng/L，均明显低于对照组（P＜0.05），亦说明了采用氢氧化钙糊剂充填根管的抑制炎性反应作用。

综上所述，对根尖炎患者予氢氧化钙糊剂充填根管治疗的疗效可靠，可减轻患者的疼痛程度，改善患者牙周指数并降低患者血清炎性因子水平。