王云鸽

新沂市中医医院肿瘤科，江苏徐州 221400

在我国恶性肿瘤发生率与病死率中肺癌均位列首位，对我国民众生命健康存在严重威胁。针对基因改变、分期及组织学临床多采取手术、免疫治疗、放化疗及分子靶向治疗等手段，均可在一定程度上延长患者总生存期，但会诱发诸多不良反应，如化疗会引起骨髓抑制或胃肠道反应等，对患者生活质量产生影响。中医历史悠久、源远流长，近年来被用于各种恶性肿瘤的治疗，多项研究证实联合放化疗可实现减毒增效并辅助靶向药物治疗、减少转移与复发现象、增强免疫功能及提高生活质量等[1-4]。肺脾气虚证为肺癌主要证型之一，正气存内可对邪气外感予以有效抵抗，而肺癌基于正虚发生，对肺脾两脏产生累及后形成该证，益气健脾方为常见药方。艾灸为中医特色技术之一，可温通元阳、温经通络及祛寒温中，而雷火灸隶属于艾灸，艾绒与艾条由多种中药制作而成，集合药、针、灸等技术。现随机选取2022年1—12月新沂市中医医院肿瘤内科收治的60例肺脾气虚型肺癌患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院肿瘤内科收治的60例肺脾气虚型肺癌患者为研究对象，按照随机数表法均分成两组，各30例。对照组中男18例，女12例。年龄40～76岁，平均（58.69±6.47）岁；病理类型：3例鳞癌，24例腺癌，3例非小细胞癌；分期：11例Ⅰ期，8例Ⅱ期，7例Ⅲ期，4例Ⅳ期。观察组中男19例，女11例；年龄41～78岁，平均（59.24±6.76）岁；病理类型：2例鳞癌，26例腺癌，2例非小细胞癌；分期：12例Ⅰ期，8例Ⅱ期，7例Ⅲ期，3例Ⅳ期。两组患者上述基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会批准实施本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》[5]中原发性肺癌诊断标准相符，经影像学与病理学检查确诊；②预计生存期在6个月以上；③中医辨证分型为肺脾气虚型，懒言气短、乏力神疲及纳呆为主症，久咳声低、恶风自汗、吐痰清稀且量多、便溏腹胀及脘闷为次症，舌淡且苔白，脉象细弱，符合主症与舌脉及上述最少3项次症诊断；④知晓本研究并签署知情同意书。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤或严重脏器功能障碍者；②合并凝血功能障碍或传染性疾病者；③入组前2个月有肺癌相关手术、放化疗、靶向、介入及免疫治疗史者；④过敏于雷火灸气味或本研究所用药物者；⑤合并明显脑转移且颅内压迫症状明显者；⑥入组时有严重并发症如大咯血或严重感染者；⑦合并无法控制或严重的全身性疾病者如严重痴呆、癫痫、神经或精神疾病、心脑血管疾病、无法代偿或不稳定的呼吸性疾病者。

1.3 方法

对照组使用益气健脾方治疗，药方组成如下：生黄芪、茯苓、石见穿、石上柏及白花蛇舌草各15 g，党参、山慈菇、生白术各9 g，医院药房统一煎煮，每剂取药液2袋，160 mL/袋，2次/d，早晚温服，28 d为1个周期，共2个周期。治疗期间可随症加减药物剂量。

观察组基于对照组加用雷火灸（产自重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所，25 g/支，2支/盒），将雷火灸条一端点燃，朝下插入手柄中，将顶部盖子盖上，患者俯卧或仰卧，在腧穴上放置灸具，毛巾将底端环绕以确保热力与药效，灸盒得以固定后用大毛巾将其整个遮盖以保持恒定的温度，以患者皮肤感觉舒适为宜。取穴包括两侧足三里、关元、中脘、神阙、七海、脾俞及肺俞，雷火灸与皮肤的距离约为4 cm，20～30 min/次，1次/d，疗程为10次，1个周期为28 d，共2个周期，若期间因雷火灸导致烫伤、灸泡或疮者需即刻停止并对症处理。

1.4 观察指标

①比较两组症状评分。于治疗前后应用本院自制中医症状评估量表评估两组中医相关症状，包括咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、咯血、便秘、心烦失眠、自汗、神疲乏力及纳差等，症状消失为0分，症状轻微为1分，症状中度为2分，症状重度为3分。②比较两组免疫功能。于治疗前后抽取两组空腹状态下5 mL外周静脉血，行离心处理，速度为3 000 r/min，时间为10 min，用贝克曼库尔特MoFlo XDP流式细胞仪对两组免疫功能指标予以检测，主要为T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，再检测两组自然杀伤细胞（natural killer cell, NK）水平。

1.5 统计方法

选择SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医症状评分比较

治疗后，观察组各项中医症状评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症状评分比较[()，分]

表1 两组患者治疗前后中医症状评分比较[()，分]

组别对照组（n=30）观察组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后t组间治疗后值P组间治疗后值咳嗽2.21±0.45（1.38±0.34）*2.25±0.49（1.03±0.26）#4.479＜0.001咳痰2.10±0.42（1.34±0.32）*2.21±0.46（1.01±0.24）#4.519＜0.001咯血1.96±0.31（1.31±0.28）*1.98±0.33（1.01±0.25）#4.378＜0.001胸闷2.08±0.34（1.25±0.31）*2.10±0.36（0.96±0.21）#4.242＜0.001气喘2.05±0.36（1.22±0.29）*2.07±0.33（0.91±0.26）#4.359＜0.001

续表1

表1 两组患者治疗前后中医症状评分比较[()，分]

注：与对照组治疗前比，*P＜0.05；与观察组治疗前比，#P＜0.05。

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t组间治疗后值P组间治疗后值心烦失眠2.11±0.36（1.35±0.29）*2.08±0.32（1.05±0.31）#3.871＜0.001时间治疗前治疗后治疗前治疗后便秘1.86±0.25（1.22±0.18）*1.89±0.28（0.90±0.19）#6.697＜0.001自汗2.05±0.29（1.33±0.21）*2.07±0.31（0.98±0.18）#6.931＜0.001纳差2.13±0.39（1.31±0.28）*2.11±0.37（1.01±0.23）#4.535＜0.001神疲乏力2.12±0.31（1.37±0.37）*2.15±0.34（1.04±0.30）#3.795＜0.001

2.2 两组患者免疫功能相关因子水平比较

两组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK水平均明显高于同组治疗前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者免疫功能相关因子水平比较[()，%]

表2 两组患者免疫功能相关因子水平比较[()，%]

注：与对照组治疗前比，＊P＜0.05；与观察组治疗前比，※P＜0.05。

组别对照组（n=30）观察组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后t组间治疗后值P组间治疗后值NK 12.05±3.27（13.89±3.42）＊12.10±3.15（15.75±3.28）※2.150 0.036 CD3+50.25±5.11（53.68±4.20）＊50.66±4.93（57.04±4.52）※2.983 0.004 CD4+37.25±3.84（39.27±3.12）＊36.96±3.79（42.57±3.05）※4.143＜0.001 CD4+/CD8+1.28±0.21（1.39±0.18）＊1.26±0.22（1.60±0.24）※3.834＜0.001

3 讨论

肺癌为临床发生率较高的一种恶性肿瘤，近年来我国肺癌发生率逐年提升，且病死率明显上升，为广受关注的严重社会问题之一。肺癌的发生发展可能关联于吸烟、遗传及大气环境污染等因素，主要表现为咳嗽、气促、胸痛及咯血等，就诊时多数处于中晚期，最佳手术时机被错过。目前放化疗技术已经成熟，化疗可在一定程度上将肺癌患者生存期延长，但不可避免会损害患者免疫功能、造血功能及胃肠道功能，诱发诸多不良反应，导致患者生存质量受到影响。此外，一般情况较差的肺癌患者无法耐受放化疗，而中西医结合治疗被认为一种可行方案，且得以全国推广。在肺癌综合治疗方案中中医药为重要组成，其优势与特色为“辨证施治”与“整体观念”，可在一定程度上减轻放化疗导致的不良反应，改善患者生存质量。

祖国医学将肺癌纳入“肺积”范畴，提出其发生基础为正虚，饮食不节、外感湿热、情志内伤及先天禀赋不足为本病病机。肺主皮毛，可肃降宣发，为维持机体正常呼吸的器官；脾为后天之本，可生化气血，脾虚则内生痰浊，肺之宣降被削弱，脾虚日久对肺金产生累及，形成肺脾气虚型[6-8]。中医药治疗肺癌需以扶正培本为主，对机体阴阳、气血及经络脏腑功能予以调节后促使抗病能力与免疫力增强，以减轻临床症状，控制疾病进展，针对肺脾气虚型则要以益气健脾为主。本院所用益气健脾方基于四君子汤，方中生黄芪为神疲气短、日久咳喘及肺气虚弱之常用药，与党参共为君药，可固表补气；茯苓与白术为臣药，可生金培土、益气补脾、渗湿利水；石见穿、石上柏、山慈菇及白花蛇舌草均为佐药，可解毒清热、散结软坚。全方共奏解毒化痰、益气健脾之效。现代药理研究表明黄芪包含黄芪甲苷与黄芪多糖可对免疫功能予以调节，将机体抗肿瘤能力增强；党参多糖可细胞毒作用于肺癌细胞，将肿瘤细胞表达下调后对肿瘤细胞迁移与浸润予以抑制；茯苓多糖与三萜类同样可发挥免疫调节与抗肿瘤细胞转移等功效[9-11]。

灸法为中医特色技术之一，指导理论为脏腑经络理论，借助持久与缓慢之热力与经络传导以刺激人体经络脏腑，而后基于辨证论治原则经创新与改良，雷火灸被研发出来。雷火灸的艾条由艾绒结合中药粉末如乳香、麝香、干姜、沉香及茵陈等制作而成，药物粉末燃烧时可发挥畅通经络、气血调和及散瘀活血之效，灸于人体穴位后发挥出红外热辐射效应、热效应与电学效应，以刺激穴位经气活动并将紊乱的生理功能改善[12-13]。脾胃可生化气血，作为足阳明胃经合穴，灸足三里穴可补益气血、濡养脏腑百骸，现代药理表明可改善恶性肿瘤患者疲乏状态，进而提高生存质量[14-15]。中脘为任脉要穴，灸之可对脾胃予以调节；神阙为生命之根蒂，灸之可向脐下经络将药物与温热作用传达至五脏六腑以对阴阳气血平衡予以调节；气海为补阳要穴，灸之可温阳补气；关元可固本益气、培补正气，是治疗“虚劳”之症之要穴。本组结果显示观察组中医症状评分与免疫功能改善情况均优于对照组，证实雷火灸结合益气健脾方可有效缓解肺癌患者相关症状并提高其免疫功能。NK细胞与T细胞为机体抗肿瘤免疫应答的重要因子，其中NK细胞则可将肿瘤细胞直接杀死，亦可经分泌细胞因子与细胞毒作用发挥效果[15]；T细胞亚群中CD4+与CD8+主要在识别与杀伤肿瘤细胞环节中参与，故临床将CD4+/CD8+作为癌症患者细胞免疫标志物之一[16-17]，水平上升提示免疫功能增强。罗文等[18]应用益气汤加减治疗非小细胞肺癌术后化疗患者，结果CD4+从（39.04±5.48）%提升至（44.29±5.02）%，CD4+/CD8+从（1.23±0.29）%提升至（1.34±0.37）%，与本组结论一致，CD4+从（36.96±3.79）%提升至（42.57±3.05）%，证实益气方可有效改善患者免疫功能，联合雷火灸可协同增效。

综上所述，雷火灸结合益气健脾方治疗肺脾气虚型肺癌可有效改善中医相关症状与免疫功能。