杨筑春，刘明珠

1.吉林省肿瘤医院放疗研究室，吉林长春 130000；2.吉林省肿瘤医院内二科，吉林长春 130000

头颈部肿瘤是口腔颌面部、耳鼻喉和颈部肿瘤的统称，具体发病部位包括眼部、鼻部、耳部、口腔、咽喉部、甲状腺等，不包括颅内、颈椎、眼内恶性肿瘤，在临床普外科中十分普遍[1-2]。头颈部器官较多，生理结构复杂，肿瘤治疗难度较大，目前在临床中，以放疗为主的综合疗法是头颈部肿瘤患者的重要治疗手段之一，但在治疗肿瘤的同时，容易出现放射性皮炎等诸多并发症，对患者的生活质量、预后效果、心理健康造成一定影响[3-6]，因此在头颈部肿瘤患者放疗阶段，给予科学规范的护理干预对改善患者情绪，提升治疗效果具有重要积极意义[7-10]。为研究综合护理干预对提升头颈部肿瘤放疗患者护理满意度的效果，本研究随机选取2021年3月—2023年6月吉林省肿瘤医院收治的70例头颈部肿瘤放疗患者作为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的70例头颈部肿瘤放疗患者作为研究对象，按照临床护理方法不同分为观察组与对照组，每组35例。观察组中男19例，女16例；年龄32～73岁，平均（48.87±7.46）岁；病程2～10个月，平均（4.78±1.65）个月。对照组中男20例，女性15例；年龄31～74岁，平均（48.94±7.35）岁；病程1.5～9个月，平均（4.74±1.31）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经诊断确诊为头颈部肿瘤；患者临床资料完整无缺；患者及家属对本次研究目的流程知情，自愿在知情同意书上签字；首次行三维适形调强化疗。

排除标准：合并既往放疗史者；合并慢性或感染性皮肤炎患者；罹患其他类型肿瘤者；护理依从性较低者；合并精神、认知或语言障碍患者；研究中途退出者或其他不符合研究者。

1.3 方法

对照组给予基础护理干预。主要护理内容包括：①密切观察患者生命体征和病情变化；②保持患者皮肤干燥、清洁；③及时发现并干预放疗出现的不良反应，给予针对性护理；④根据医嘱指导患者用药；⑤对患者疼痛进行护理等。

观察组给予综合护理干预。内容如下：①健康教育。在患者入院后，加强对患者及其家属进行头颈部肿瘤放疗相关的健康教育。护理人员在开展头颈部肿瘤放疗健康教育前，需充分了解患者基本资料、疾病类型、病情程度、生活方式等，根据患者文化程度、病情选择适合患者的健康教育方式，通过一对一语言沟通、发放健康手册、组织健康交流会等形式向患者及家属普及头颈部肿瘤疾病基础知识、化疗治疗的好处和可能出现的并发症、治疗注意事项、饮食调整、预后等事宜，耐心解答患者问题，使患者对疾病和治疗建立起科学认知，消除患者因缺乏专科知识对疾病治疗产生的恐惧和疑惑，增强患者对医护者的信任度，提高疗护依从性。②心理干预。长期接受放疗的头颈部肿瘤患舌下腺、腮腺及颌下腺都在照射野之内,细胞被破坏患者受治疗不良反应的影响，会出现恶心、呕吐、脱发、皮肤反应、乏力等各种并发症，极容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，对治疗产生消极或抵触心理，当发现患者出现负性情绪时通过专业评估评定患者心理状态，采用专业方法帮助患者排解疏导不良情绪，避免负性情志带来的不利影响。③饮食管理。放疗患者容易出现营养不良，需要评估患者营养状态，测量患者体重，根据评估结果制订合理的饮食营养方案，增加优质蛋白的摄入量，合理食用蔬菜水果，保证充足的营养供给。对于吞咽障碍患者，需采用外周静脉等方式注射营养剂，对蛋白质、能量等营养素进行供应，满足患者治疗期间的营养需求。④皮肤护理。头颈部肿瘤放疗患者易出现放射性皮炎，需加强患者日常皮肤护理，注意个人卫生习惯，采用专业漱口水护理口腔，保持皮肤干燥清洁，防止由于皮肤受到强光刺激，衣物要穿着宽松柔软的，皮肤进行清洗后勿使用肥皂、酒精等物品，以免对皮肤造成伤害。密切观察患者皮肤状态，当出现溃痒、脱皮等现象，切忌用手抓挠，避免发生皮肤感染，当皮肤出现反射反应时，可通过涂抹药膏、中药清洗等方式进行治疗。⑤生活护理。保证良好的休息，规律作息，并开展针对性康复计划，比如运动训练、用药指导等，帮助患者早日康复。

1.4 观察指标

对比两组干预前后生活质量评分、心理状态评分和护理满意度。①选择美国波士顿健康研究所的评估健康相关生活质量问卷表[5]进行评估，从生理功能、躯体疼痛、情绪角色3个维度进行评价，每项若干个小条目，通过计分换算最后得出总分，单项满分为100分，分数与生活质量优越程度成正比。②采用焦虑评分量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）评估患者焦虑轻重，评定标准：共20小项，每项4级评分，最后计算得出标准分，划界分为50分，轻度：50～59分；中度：60～69分；重度：≥70分。采用抑郁评分量表（Self-rating Depression Scale, SDS）评估患者抑郁轻重程度，评定标准：共20小项，每项4级评分，最后计算得出标准分，划界分为53分，轻度：53～62分；中度：63～72分；重度：≥73分。③采用本院自行拟定的调查表对患者护理满意度进行调查，包括专科能力、护理态度、护理技巧、心理干预、并发症防护5项内容，每项20分，满分100分，≥90分为很满意，80～89分为满意，评分60～79分为一般，＜60分为不满意，护理满意度=（很满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生活质量评分对比

护理后，观察组生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量评分对比[（），分]

表1 两组患者生活质量评分对比[（），分]

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值生理功能干预前50.52±5.74 49.88±5.38 0.481 0.632images/BZ_195_1689_3037_1706_3064.png干预后63.48±4.68 73.57±5.47 8.292＜0.001images/BZ_195_1074_3038_1091_3065.png躯体疼痛干预前51.63±6.74 50.48±6.58 0.722 0.473干预后65.87±6.48 76.48±6.42 6.881＜0.001情绪角色干预前54.64±5.38 54.48±5.64 0.121 0.904干预后63.39±4.66 75.65±6.68 8.905＜0.001

2.2 两组患者干预前后焦虑抑郁评分对比

护理后，两组焦虑抑郁情况均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后抑郁、焦虑评分对比[（），分]

表2 两组患者干预前后抑郁、焦虑评分对比[（），分]

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值焦虑评分干预前52.46±3.56 52.75±3.74 0.332 0.741干预后41.63±3.64 30.47±4.61 11.240＜0.001抑郁评分干预前54.35±4.58 54.58±4.76 0.206 0.837干预后42.42±4.47 28.53±4.32 13.219＜0.001

2.3 两组患者护理满意度对比

护理后，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比

3 讨论

随着人们生活方式的改变、社会环境的变化等因素，头颈部肿瘤发病率也日益升高。据相关数据统计，头颈部肿瘤发病率约占全身所有恶性肿瘤发病率第六位[11-13]。头颈部肿瘤，放疗是临床普遍使用的治疗方式之一，它通过特殊光线照射病灶部位，破坏肿瘤细胞结构，实现治疗目的[14-17]。但放疗对组织细胞没有特异选择性，在杀灭癌细胞的同时难免对正常组织细胞造成伤害，放疗方法还会导致患者出现不同程度的放射性皮肤反应，导致皮肤损伤、食管损伤等一系列并发症发生，使患者身体质量和生活质量严重降低，对患者心理生理造成一定创伤。

护理干预是指从用药、饮食等方面，利用各种护理干预手段辅助治疗，促进治疗顺利开展，实现最终干预治疗效果，在临床应用中十分广泛。因此，如何选择系统规范的护理模式辅助头颈部肿瘤患者的日常治疗成为临床研究的热点话题。常规护理模式无论从护理理念还是内容形式上说都过于单一，缺乏人文护理观念，难以针对放疗患者的身心特征给予针对性护理，不能满足放疗患者的需求。临床长期调研发现，化疗治疗过程中配合有效的综合护理干预模式对于防控并发症、促进预后意义显著。在本研究中，实验组应用了综合护理干预模式，和常规护理干预相比，综合护理干预优势更加突出，能有效帮助头颈部肿瘤患者解决对应的问题。比如头颈部肿瘤患者容易造成吞咽功能、语言功能、口腔黏膜功能等障碍，放疗后还容易发生放射性皮炎、黏膜炎等并发症，放射性皮炎主要表现为治疗区皮肤红肿、瘙痒、色素沉淀等，容易引发皮肤出血、溃疡，影响正常治疗进度，使患者产生消极、抵触心理，甚至产生放弃治疗的想法，综合护理干预充分考虑了患者切身情况，通过加强患者健康教育、心理干预等综合性预见管理措施，增强患者疾病热值，疏导患者负性情绪，帮助患者重新燃起对生命的希望，建立治疗信心。通过皮肤管理和饮食营养干预，改善了患者营养不良和皮肤健康状况，保障了患者在放疗期间的营养供给，促进患者身体康复，降低和避免并发症发生情况，有效改善了患者生活质量。

本研究结果显示，观察组护理满意度为97.14%显著高于对照组的82.86%（P＜0.05），与黄丽仙等[18]研究结果一致。

综上所述，在头颈部肿瘤放疗患者中实施综合护理干预，可有效提升患者生活质量，明显改善患者不良心理状态，护理质量、护理满意度被患者认同，大大地降低了患者在接受放疗的过程中的不良反应，值得推广。