魏雪菁，张敏，赵洁华

苏州明基医院普通外科，江苏苏州 215009

随着社会的发展，人们生活水平逐渐提高，肥胖人群越来越多，且肥胖会影响代谢指标，产生胰岛素抵抗，进而容易合并多种代谢性疾病[1]。我国2型糖尿病肥胖患者日益增多，且临床中通常采用格列本脲片等降糖药物治疗，但对于重度肥胖（体质指数＞32 kg/m2）患者药物治疗效果不佳，需采用减重手术对其进行干预，单吻合口胃旁路(one anastomosis gastric bypass, OAGB)手术是一种常见的减重手术，其减重原理是限制营养摄入，减少吸收，但单纯的手术治疗并不能使患者达到治疗目的[2-3]。由于术后患者的代谢发生变化，进食量减少，所以需重点关注患者的饮食习惯、生活方式，标准化营养护理可以针对患者制订详细的营养方案，为患者提供一套标准的营养套餐，使患者早期恢复营养状态，有效控制血糖水平[4-5]。因此，本研究为了探讨标准化营养护理在2型糖尿病肥胖患者OAGB术后的应用效果，故选取2019年2月—2022年11月于江苏苏州明基医院实施OAGB术的46例2型糖尿病肥胖患者为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院实施OAGB术的46例2型糖尿病肥胖患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，各23例。观察组中男10例，女13例；年龄23～52岁，平均（35.22±1.22）岁；体质指数33.12～41.23 kg/m2，平均（37.21±1.22）kg/m2。对照组中男11例，女12例；年龄22～51岁，平均（36.22±1.22）岁；体质指数32.89～40.52 kg/m2，平均（36.25±2.31）kg/m2。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者和家属均同意参与此次研究且本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合临床中2型糖尿病肥胖的诊断标准[6]；患者的体质指数＞32 kg/m2；符合手术指征；没有合并其他基础疾病；患者能正常交流；术后一年内能够随访。

排除标准：智力低下，没有自控能力的患者；术后不能配合合理的营养护理，依从性差的患者；不能耐受手术的患者；胰岛β细胞功能丧失的患者。

1.3 方法

对照组使用常规营养护理。术后口头形式告诉患者及其家属，减重手术后需注意患者的饮食和营养补充，积极补充营养成分和微量元素，且进食方式需要循序渐进，少食多餐，细嚼慢咽，多食用含蛋白质、微量元素的食物。注意2型糖尿病患者术后容易发生低血糖，需要密切监控血糖水平，还需要定期去医院复查。

观察组使用标准化营养护理。①术后第1天：术后需要密切关注患者的生命体征，减重手术会使患者的胃量缩小，所以患者在术后3 h之内不可饮水和进食，术后6 h后可以饮用少量的水，且患者饮水速度不宜过快，饮水的量≤20 mL/次，且饮水时不易和他人交谈，防止过多气体进入，术后第1天的饮水量500 mL适宜。②术后1～2周。患者采用清流质饮食。一般采用过滤的清汤和蔬菜汤，也可以放绿叶蔬菜，萝卜，菌类，玉米等。也可饮用一些过滤后不带渣的果汁，清汤3顿/d，前两顿最好不要放油，可以放少量食盐，以补充体内电解质，第3顿汤开始可以放少量的植物油。由于患者体内脂肪过剩，故尽量少喝荤汤。此期间内禁止食用糖、牛奶、豆浆等食物，且每天保持饮用适量的水。③术后3～6周，患者开始食用流质食物，可以选择一些低糖、低脂、低纤维的食物，搅碎过滤。机体为了正常的代谢。不仅会消耗能量和脂肪，也会消耗大量蛋白质，所以患者需要积极补充蛋白质，可以在汤类加入60 g的蛋白粉。至少摄入60 g/d的蛋白质。减重手术还会减少患者体内铁离子的吸收，所以术后需要积极补充铁离子和维生素，每天早晚可以服用复合维生素，术后≤1个月，需要将维生素磨成粉末放入汤中进行食用，术后＞1个月，患者可以定期监测血清铁离子含量，若有缺铁性贫血，可以口服铁剂进行补充，180 mg/d，维生素和铁剂可以同时服用，促进铁离子的吸收，若缺铁严重者可以考虑静脉补铁。④术后2个月，患者开始食用低热量均衡饮食。患者需要遵循少量多餐的进食原则，注意不要食用含糖量较高的食物，若患者血糖仍较高，需积极控制血糖水平，且糖尿病肥胖患者术后容易发生低血糖，所以要随时监控血糖水平。体内锌的吸收主要依赖于脂肪，患者减重手术后，容易造成锌缺乏，所以在此期间可以食用富含锌的食物，如动物内脏、海产品等，还需积极补充维生素D。患者术后1年内需要定期去医院检查血常规、血糖水平、监测营养指标、微量元素等。

1.4 观察指标

①营养指标包括前白蛋白，血红蛋白和总蛋白。②微量元素包括铁元素、叶酸、维生素B12。③不良反应包括低血糖、恶心呕吐、腹胀。④采用本院自制的满意度表统计患者的护理满意度，总分为100分，＞85分为非常满意、75～85分为满意、65～＜75分为一般满意，＜65分为不满意。总满意度=（非常满意例数+一般满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后的营养指标比较

观察组患者的营养指标各项均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后的营养指标比较[（），g/L]

表1 两组患者术后的营养指标比较[（），g/L]

组别观察组（n=23）对照组（n=23）t值P值血红蛋白124.42±10.14 106.24±11.24 5.760＜0.001前白蛋白116.43±0.47 107.25±0.59 58.365＜0.001总蛋白58.26±5.24 50.27±4.25 5.679＜0.001

2.2 两组患者术后的微量元素比较

护理后，测定患者铁元素、叶酸、维生素B12后发现，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后的微量元素比较（）

表2 两组患者术后的微量元素比较（）

组别观察组（n=23）对照组（n=23）t值P值铁元素（μmol/L）17.81±0.31 15.24±0.42 23.611＜0.001维生素B12（pg/mL）186.24±0.21 175.21±0.46 104.610＜0.001叶酸（ng/mL）11.21±3.15 9.25±2.15 2.465 0.018

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

护理期间，两组患者均有不良反应情况发生，但两组的不良反应发生率经过比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较

2.4 两组患者护理满意度比较

护理后，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

2型糖尿病肥胖患者越来越多，临床中常采用降糖药物和胰岛素进行治疗，但对一些2型糖尿病重度肥胖患者来说，降糖药物的效果并不显著，临床中常采用手术治疗，常见的手术有两种，一是袖状胃切除术，该手术是将患者的部分胃切除，降低患者的食欲，控制了食物的摄入，最终降低体质量，减少胰岛素抵抗，进而降低患者的血糖水平[7-9]。另一种是胃旁路手术，在减小胃的同时，还减少大肠的吸收，达到降重和降糖的效果，OAGB属于一种胃旁路手术。减重手术后对患者的身体伤害较大，患者的胃口和食欲发生变化较大，所以术后对患者进行营养护理十分关键[10-11]。

标准化营养护理是一种针对患者制订详细营养方案的护理，可以根据患者不同情况给予针对性的护理内容，2型糖尿病肥胖患者减重手术后，饮食习惯发生较大改变，所以需要合理制订饮食计划，帮助患者过渡饮食习惯[12-13]。减重手术会切除患者部分消化道，会导致机体蛋白质吸收不良，所以标准化营养护理会为患者制定如何合理补充蛋白质，且要遵循循序渐进的补充原则[14]。减重手术后患者发生铁缺乏的概率是20%～50%，所以对患者积极补充铁十分重要，患者可以口服铁制剂-硫酸亚铁，同时可以口服维生素C来促进铁的吸收[15]。标准化营养护理时刻注重患者的营养状态，定期监测患者营养状态，随时补充营养，使患者早期恢复营养状态，保持正常饮食[16-17]。

本研究的结果显示，观察组采用标准化营养护理后，血红蛋白（124.42±10.14）g/L、前白蛋白（116.43±0.47）g/L、总蛋白（58.26±5.24）g/L要明显高于对照组（P＜0.05），说明标准化营养护理的实施，可以让患者的营养状态早期恢复；观察组铁元素、叶酸、维生素B12要明显优于对照组（P＜0.05），说明标准化营养护理的实施后，患者能够积极补充微量元素，使微量元素处于正常水平。两组的不良反应发生率经过对比较相近（P＞0.05），说明两种护理方法均能防止患者出现过多的不良反应，其安全性均较高；观察组患者对标准化营养护理的满意度（91.30%）要高于对照组，这与潘静[18]的研究结果具有一致性，说明标准化营养护理更能符合患者的需求，使患者早期回到正常生活。本研究存在局限性，没有更长时间的随访患者，未研究患者后期的生活质量，后期有待进一步研究此方面的数据，使其更能客观地评价标准化营养护理。

综上所述，标准化营养护理在2型糖尿病肥胖患者OAGB术后的实施，可以改善患者的营养指标和微量元素，并能提高患者对护理的满意度，有实际的临床意义。