杨惠兰，叶芬芳，苏彩珠

厦门大学附属第一医院手术室，福建厦门 361000

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，位置低容易经直肠指诊及乙状结肠镜诊断，解剖关系复杂，术后复发率高，是手术方法上争论最多的一种疾病，其中保留肛门及其功能是手术操作的一大难题[1]。目前临床上对于直肠癌的治疗以手术及化疗为主，随着医学的不断发展，腹腔镜手术已广泛应用于临床治疗中，其弥补了传统手术的缺点[2]。但临床认为对于中低位的直肠癌患者，腹腔镜手术仍存在操作局限性[3]。而机器人辅助可放大手术视野，进行精准切割，能够辅助腹腔镜手术，减少患者创伤，促进术后恢复[4]。而手术不可避免地给患者带来创伤，降低患者的应激反应、减少术后并发症、促进术后康复是临床治疗的关键，因此，需要采用科学有效的手术护理干预措施[5]。加速康复外科（enhanced recovery after surgery, Eras）理念是通过各学科间相互合作对临床措施进行优化，从而促进术后康复。本研究回顾性分析2019年1月—2023年1月厦门大学附属第一医院收治的116例直肠癌患者的临床资料，进行本研究，观察护理实践效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的116例直肠癌患者的临床资料，根据随机数表法分为两组，每组58例。研究组中男30例，女28例；年龄26～75岁，平均（69.37±2.10）岁；肿瘤距肛缘距离5～9 cm，平均（5.98±1.02）cm；美国麻醉医师协会（american society of anesthesiologists, ASA）分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级23例。对照组中男32例，女26例；年龄27～76岁，平均（70.18±2.12）岁；肿瘤距肛缘距离6～9 cm，平均（5.72±1.01）cm；ASA分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级26例。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均知情并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经病理学确诊，均符合《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》的诊断标准[6]；②无其他严重疾病；③无远处转移。排除标准：①重要器官功能障碍者；②合并凝血功能障碍者；③哺乳期或妊娠期女性；④以往有腹部手术史者。

1.3 方法

两组均采用直肠癌根治术。

对照组患者围术期采用常规手术护理干预，术前1 d给患者采用流食、机械灌肠；术中采用全麻，放置引流管；术后实时观察患者的生命体征变化，指导患者翻身，术后2～4 d拔出导管，指导早期训练。

观察组采用Eras理念护理干预，术前：①建立术前访视方案，针对机器人手术与传统手术给患者进行健康宣教，介绍手术室环境，手术体位摆放，消除患者的疑虑，指导患者戒烟戒酒，进行营养筛查。②术前1 d采用流食，术前10 h口服1 000 mL葡萄糖溶液，术前6 h禁食，术前3 h口服温热的500 mL葡萄糖溶液，2 h禁水，手术当天不放置胃肠减压管。③术前压力性损伤评估，评估受压部位活动度、皮肤情况、体质指数、预计手术时间、高危疾病、麻醉分级，排除应激因素。术中：①低体温管理，调整室内温度并保持22～24℃，给予电毯维持患者的体温至36℃以上，腹腔采用温水（38～40℃）冲洗，对输注液体加温输注，减少手术部位暴露，术中进行体温监测。②预防术中压力性损伤，机器人手术体位不能变换，时间长，直肠癌截石位，选择保护性材料和约束带，减少对神经和骨凸处的压迫，预防深静脉血栓。③根据目标导向液体治疗原则，通过相应的指标来确定患者的全身情况和容量状态，采用个性化的补液方案，保证患者围术期血流动力学稳定，控制输液用量，不放置腹腔引流管。术后：①采用多模式阵痛，进行疼痛评估，充分镇痛，给予积极营养支持，术后24 h拔出导尿管，患者清醒后可饮用少量水，术后6 h可进食流食，术后24 h可给予少量固体食物，待患者恢复经口进食后不再采用静脉补液。②指导患者早期功能锻炼，每日递增活动量，指导患者进行正确的锻炼。出院：患者出院后采用24～48 h 1次电话回访，1周门诊回访，随访至少1个月，悉心解答患者的问题，记录患者的恢复情况。

1.4 观察指标

观察两组围术期各项手术指标（首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间、首次下床活动时间、术后住院时间）、生理应激指标（收缩压、舒张压、心率、肾上腺素、去甲肾上腺素）、疼痛程度、术后并发症（切口感染、尿路感染、肺部感染、炎性肠梗阻）。

于术后6、24、48 h采用数字分级评分法（Numeric Rating Scales, NRS）评估患者的疼痛程度，分值为0～10分，分数越高表明患者的疼痛程度越严重。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（）表示，行t检验。计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

研究组首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间、首次下床活动时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期手术指标对比（）

表1 两组患者围术期手术指标对比（）

组别研究组（n=58）对照组（n=58）t值P值首次排气时间（h）21.98±4.26 29.01±5.60 7.609＜0.001首次进食时间（h）20.01±2.50 23.19±3.20 5.964＜0.001首次排便时间（d）3.18±0.42 3.90±0.65 7.085＜0.001首次下床活动时间（d）1.26±0.28 1.89±0.52 8.124＜0.001术后住院时间（d）5.82±0.75 7.06±1.18 6.863＜0.001

2.2 两组患者生理应激指标对比

术前，两组生理应激指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 h，两组生理应激指标水平均显著高于术前，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生理应激指标对比（）

表2 两组患者生理应激指标对比（）

组别研究组（n=58）对照组（n=58）t值P值收缩压（mmHg）术前111.45±8.50 112.01±8.52 0.354 0.724术后1 h（125.98±8.01）*（132.87±8.56）*4.476＜0.001术后1 h（71.98±2.35）*（78.20±2.60）*13.516＜0.001舒张压（mmHg）术前75.02±4.90 74.96±4.82 0.066 0.947术后1 h（79.51±5.72）*（83.08±5.90）*3.309 0.001心率（次/min）术前68.02±5.02 67.51±4.78 0.560 0.576

续表2

表2 两组患者生理应激指标对比（）

注：与同组术前对比，*P＜0.05。

组别研究组（n=58）对照组（n=58）t值P值肾上腺素（ng/L）术后1 h（519.32±8.70）*（532.87±9.01）*8.239＜0.001术前56.92±2.30 57.01±2.26 0.213 0.832术后1 h（61.86±2.68）*（66.28±3.51）*7.622＜0.001去甲肾上腺素（ng/L）术前482.63±12.06 481.32±12.10 0.584 0.560

2.3 两组患者疼痛程度评分对比

术后6、24、48 h，研究组疼痛程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疼痛程度评分对比[（），分]

表3 两组患者疼痛程度评分对比[（），分]

注：与同组术后6 h对比，*P＜0.05；与同组术后24 h对比，#P＜0.05。

组别术后48 h术后6 h术后24 h研究组（n=58）对照组（n=58）t值P值（1.29±0.28）*#（1.89±0.50）*#7.974＜0.001 2.95±0.68 3.50±0.71 4.261＜0.001（2.42±0.56）*（2.90±0.60）*4.454＜0.001

2.4 两组患者术后并发症发生率对比

研究组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率对比

3 讨论

目前临床上对于该病的发病机制还尚不明确，直肠癌的临床表现为血便、便秘、腹泻等，给患者的日常生活和生命健康带来了严重的影响[7]。随着医疗的不断发展，腹腔镜手术治疗直肠癌的疗效在临床上得到了认可，但由于直肠解剖位置较深且空间较窄，提高了手术难度，扩大手术视野和提高手术器械灵活性有利于提高手术治疗效果。机器人辅助直肠癌根治术在临床上运用越来越多[8-9]。

研究表明，机器人辅助治疗能减少患者术中出血量，提高术中视野清晰度，能更加清晰地识别血管，减少对血管造成损伤，在出血时，机器人可540°旋转手术器械及时精准止血[10-11]。但不可避免的是，微创手术仍会给患者造成不同程度的应激创伤，因此，临床为进一步提高治疗效果，术中配合予以采用有效的护理干预。

Eras理念是从心理和身体上加速康复，在发展过程中持续的优化门诊评估、术前准备、术中管理和术后康复等各个诊治环节中的操作方案，并不断的检验临床效果[12-13]。围绕患者入院至出院的整个诊治过程，聚焦术前准备、呼吸系统管理、优化麻醉管理、减少手术应激、术后疼痛治疗、术后相关并发症预防与处理。该护理理念能通过各种有效措施来降低患者的应激反应，从而促进患者术后康复[14-15]。

本研究显示，采用Eras理念在围术期护理干预的患者围术期各项手术指标显著低于对照组（P＜0.05）；术后1 h，研究组生理应激指标水平均显著低于对照组（P＜0.05），说明了Eras理念护理干预降低了患者脱水及电解质紊乱的发生率，控制输液量可减轻患者肠壁水肿，有利于促进术后肠道功能恢复，减少吻合口瘘情况发生。Eras理念给予术后营养支持，指导患者早期恢复锻炼，有利于提高患者体能。研究组患者疼痛程度评分显著低于对照组，并发症总发生率（3.45%）显著低于对照组（17.24%）（P＜0.05）。这与段晶晶[16]在相关研究中得出，患者给予Eras理念下的护理干预，不良反应发生率为5.03%，明显低于常规护理的18.12%（P＜0.05），与本文所得结果相近，说明了Eras理念能够有效减少患者疼痛，降低并发症发生率。

综上所述，Eras理念在机器人辅助下直肠癌根治术配合中的护理效果显著，可降低机体炎症反应，减轻患者疼痛，减少术后并发症发生，可有效促进患者术后康复。