蔡萍萍，江韩英，程琼娥

泉州市第一医院儿科，福建泉州 362000

小儿肺炎是以气喘、发热、咳嗽为主要症状的一种呼吸系统疾病，该疾病患儿未完全发育，免疫力较低，未及时治疗和控制病情，可能引起多器官功能衰竭，增加死亡风险。据统计，小儿肺炎病死率较高，每年全球约350万儿童死于肺炎，其中＜5岁儿童占28%[1-2]。因此，及时对小儿肺炎患儿进行治疗十分必要。目前，临床治疗小儿肺炎主要采用抗生素、支气管氧疗、祛痰等方法，在治疗期间，需要实施护理干预，保证治疗效果，缓解临床症状，有利于病情改善[3]。由于患儿年龄较小，治疗和护理自主性、依从性较差，难以获得最佳疗效，同时常规护理比较被动，并不能及时为患儿提供护理服务，护理效果欠佳[4]。因此，在小儿肺炎治疗期间需加强临床护理干预。协同家庭护理是在责任制基础上调动家庭护理能力，强调与突出家庭护理的作用，鼓励家属积极参与临床护理中，家属与护理人员相互协作，可提高护理效率，及时为患儿提供护理服务，以促进其康复进程。对此，本研究简单随机选取2021年3月—2023年4月泉州第一医院收治的80例小儿肺炎患儿进行对照分析，探究协同家庭的护理应用于小儿肺炎干预中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取本院收治的80例小儿肺炎患儿为研究对象，按照住院号单双数分组，将住院号单数者纳入参照组（40例），将住院号双数者纳入研究组（40例）。研究组中男22例，女18例；年龄4～9岁，平均（6.78±1.27）岁；病程1～4 d，平均（2.57±0.68）d。参照组中男23例，女17例；年龄3～10岁，平均（6.82±1.35）岁；病程1～4 d，平均（2.32±0.57）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，且家长均已知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《肺炎、肺癌与肺结核的诊断》[5]中的小儿肺炎诊断标准；年龄3～10岁；家长文化程度在初中及以上水平。

排除标准：拒绝随访或中途退出研究者；家长存在认知性疾病或精神系统疾病患儿；住院期间因个人原因转院或离院患儿；合并重要器官器质性病变患儿。

1.3 方法

参照组实施常规护理。提供患儿干净整洁的住院环境，护士告知患儿及家长疾病发病原因、治疗方法等健康宣教内容，指导其遵医嘱用药，并建议患儿食用易消化、富含维生素、蛋白质食物。

研究组在参照组护理基础上实施协同家庭护理。（1）住院阶段协同护理：护士对患儿家长开展健康宣教课堂，通过视频、图文结合的方式详细讲解小儿肺炎病因、症状、治疗方法、护理干预等内容，并介绍协同家庭护理的定义、作用和目的，强调家庭协同护理的重要性。同时通过微信群发送小儿肺炎干预中协同家庭护理干预方法、护理经验、成功案例。鼓励家庭成员在微信群积极学习健康宣教知识，观看护理技巧演示视频，以提高家庭成员的协同护理能力。根据微信群内上传的护理技巧演示视频，指导家庭成员掌握以下护理干预技巧：①体温护理。每隔1 h，采用体温计测量患儿的体温，当患儿体温降至37℃以内，可每隔3 h测量1次体温。若体温＜38.5℃，增加患儿饮水量，补充水分，促进排汗，达到降温效果；采用温水擦拭患儿的腋窝和颈部及关节处，采用降温贴或冰袋敷头，采用温热毛巾擦拭面部；若体温＞38.5℃，在物理降温基础上，遵医嘱给予布洛芬及对乙酰氨基酚退热，用药后30 min，监测体温，若体温未降低，则及时告知医师。②叩背排痰。家长要从外向内、从上往下依次叩背，力度不可过大，3次/d，10 min/次，以促进痰液排出。在患儿饮水后或饭后1 h，协助其抱枕，上身前倾，指导其缓慢吸气，1次吸气连续咳嗽3次，咳嗽时收缩腹肌，直至缩唇后再缓慢呼气，准备下次吸气、咳嗽，3次/d，5 min/次。③预防惊厥护理。协助患儿取平卧位，将其头部偏向一侧，每隔2 h翻身1次，每隔5 h清洁1次皮肤。当患儿抽搐发作时，立即垫好牙垫，避免咬伤舌头。切勿过度按压患儿肢体，预防骨折。④饮食护理。每日饮食要摄取足够维生素、纤维素、蛋白质，如增加牛奶、鱼肉、西红柿等食物摄入量，维持营养均衡，饮水量为80～100 mL/（kg·d），当体温每增加1℃，需增加10%饮水量。⑤肺功能训练。当患儿病情稳定后，家长协助其进行呼吸体操，采用面对面的方式，做上臂旋转、上肢扩胸、下蹲呼吸、提臂呼吸等动作；监督患儿进行吹气球锻炼，1次/d，3 min/次。（2）院外阶段协同护理：患儿出院后，护士通过微信随访3个月，每2周打1次微信电话，向家长询问和了解患儿咳嗽、咳痰情况，指导家长随时关注天气变化，及时增减衣物，做好保暖护理，避免患儿着凉感冒。每1个月家庭随访1次，补充院内健康宣教指导不完善之处，解答家长的疑问，并评估协同家庭护理的成效，针对存在的不足，做出进一步改善。

1.4 观察指标

负性情绪。采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）评价两组患儿护理前、护理后2周的负性情绪。HAMD共17项条目，总分＜7分，表示正常；7～＜18分，表示可能存在抑郁；18～24分，表示肯定有抑郁；总分＞24分，表示严重抑郁症。HAMA包括14项条目，所有条目均采用5级评分法，总分＜7分，表示无焦虑症状；7～＜14分，表示可能存在焦虑；14～＜21分，表示肯定有焦虑；21～＜39分，表示存在明显焦虑；≥29分，表示严重焦虑。

依从性[6]。对两组患儿护理后2周的治疗依从性采用改良面部评分法进行评价，从表情、哭闹行为、四肢活动度、体位及可安慰程度方面进行评价，治疗期间无哭闹、肢体抗拒，且积极配合治疗和护理，评为完全依从；存在抵抗或哭闹行为，但经护士安慰后可停止哭闹，评为部分依从；存在严重哭闹、抵抗行为，需要家属与护士共同约束，才能配合治疗和护理操作，评为不依从。依从率=完全依从率+部分依从率。

生活质量。采用简明健康状况调查表（The Medical Outcomes Study 36-item Short From Health Survey, SF-36）评价两组患儿护理前、护理后2周的生活质量，涉及精神健康、生理职能、总体健康、躯体疼痛等维度，满分100分，越接近满分，表示生活质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后负性情绪评分比较

护理前，两组负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组负性情绪评分低于护理前，且研究组抑郁评分、焦虑评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿护理前后负性情绪评分比较[（），分]

表1 两组患儿护理前后负性情绪评分比较[（），分]

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别参照组（n=40）研究组（n=40）t值P值护理后（12.04±4.34）*（7.92±5.78）*3.605 0.001抑郁评分护理前19.25±3.63 19.39±3.57 0.174 0.862护理后（10.21±4.58）*（7.84±4.66）*2.294 0.025焦虑评分护理前21.68±4.19 21.96±5.23 0.264 0.792

2.2 两组患儿治疗依从率比较

护理后，研究组依从率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗依从率比较

2.3 两组患儿护理前后生活质量评分比较

护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组生活质量评分高于护理前，且研究组生活质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿护理前后生活质量评分比较[（），分]

表3 两组患儿护理前后生活质量评分比较[（），分]

组别参照组（n=40）研究组（n=40）t值P值护理前57.83±7.84 57.32±7.93 0.289 0.773护理后79.28±5.89 83.65±5.71 3.369 0.001 t值13.835 17.041 P值＜0.001＜0.001

3 讨论

小儿肺炎是儿童常见的一种呼吸道炎症，主要由细菌、病毒感染所致，病原体感染肺部，损伤支气管黏膜和肺泡，进而影响肺功能，引起气喘、呼吸困难等症状，甚至引发器官衰竭，对患儿健康和发育造成严重影响[7]。目前，现代医学主要采用综合疗法治疗小儿肺炎，控制肺炎病情发展，缓解肺组织通气不畅，促进肺功能的恢复。但是小儿肺炎患儿年龄较小，治疗和护理期间容易出现哭闹、抗拒等行为，配合度较低，同时家属缺乏护理经验，出现护理不到位的情况，进而影响临床治疗效果[8-9]。因此，还需加强小儿肺炎患儿的护理干预。

协同家庭护理是一种新型护理干预模式，强调医院和家庭相结合，基于对患儿日常生活习惯和生活环境，科学指导家庭照料，构建针对性、全面性的家庭诊疗环境，帮助患儿快速康复[10]。本研究采用协同家庭护理模式对小儿肺炎患儿进行干预，结果显示，患儿焦虑评分、抑郁评分均显著低于常规护理患儿（P＜0.05），提示协同家庭护理可有效改善小儿肺炎患儿负性情绪。分析原因，当患儿处于陌生环境时，会缺乏安全感，再加上疾病引发的生理不适，容易产生焦虑、恐惧、悲观等情绪，进而出现哭闹、抵触治疗的行为，不利于临床护理、治疗顺利开展，影响治疗效果。儿童年龄较小，无自主意识和清晰的自我认知，无法分辨外界环境的好坏，并且过于依赖家长。根据这一特点，对患儿实施协同家庭护理，由家属对患儿进行照护，给予充分的陪伴，可以给患儿带来安全感和温馨感，抚慰其负性情绪。同时向家属普及小儿肺炎相关知识，强化家庭照料强度，由家长科学合理地照料患儿，随时根据其病情针对性给予药物或物理降温治疗，积极开展叩背排痰，保证护理干预的有效性，以减轻患儿生理不适感，有利于减少其负性情绪[11]。通过安抚患儿的情绪，对其护理、治疗顺利开展起到重要作用，在本研究中，通过对小儿肺炎患儿实施协同家庭护理，其治疗依从性为95.00%，高于常规护理患儿的75.00%（P＜0.05）。胡学琴等[12]研究报道，观察组患儿施以家属协同护理模式，其治疗总依从率为91.89%，高于对照组的78.38%（P＜0.05），表明该护理模式可改善患儿不良行为。究其原因，协同家庭护理可强化家长对疾病的认知，使其在住院阶段积极开展亲子互动，使护院环境变得温馨，让患儿放松，逐渐适应陌生环境，并且住院阶段所有护理干预均由家属主导开展，护士从旁协助，可以更好地提高患儿治疗依从性。此外，协同家庭护理模式强调家庭和谐在患儿临床治疗和康复中的重要性，以患儿为中心，指导家庭成员科学合理地照护患儿，可以确保患儿生理、心理状况的稳定，从而调动其主观能动性，积极配合治疗，使临床护理、治疗顺利开展[13-15]。本研究中，对小儿肺炎患儿实施协同家庭护理后，其生活质量评分提升幅度大于常规护理患儿（P＜0.05），表明该护理干预模式可有效提升患儿的生活质量。协同家庭护理可分为住院阶段护理和院外阶段护理，可以维持护理的延续性，有利于改善患儿预后。在住院阶段协同家庭护理中，通过采用微信对家长进行健康教育，可以增强家长参与护理的意识和护理能力，降低临床护理操作难度，提高患儿治疗和护理配合度，高效完成给药、排痰、降温、营养支持、预防并发症的护理操作，减轻患儿应激反应和痛苦，促进肺组织发育，减少痰液滞留呼吸道，缓解气道黏膜受损，减少疾病、症状对患儿躯体、生理、健康、心理的影响。在院外阶段协同家庭护理中，通过微信群加强护患沟通，随时了解患儿病情是否反复或康复情况，为家长提供指导和建议，维持病情控制效果，减轻生理上的痛苦和不适，有助于其逐渐康复，从而促进患儿生活质量的提升。

综上所述，在小儿肺炎患儿干预中实施协同家庭护理可有效减轻患儿负性情绪，提高其治疗依从性，减轻疾病对生活质量的影响。