李坤珍，龚小玲，冯燕纯，何梅

深圳市龙华区妇幼保健院产科，广东深圳 518110

护理临床路径是护理领域中于20世纪90年代逐步开展的一种新型的护理模式，已有较多研究证实在妇产科护理应用临床路径有显著的护理效果，护理满意度更高[1-2]。对于产科而言，孕产妇的护理质量对产后母婴护理质量、母婴安全、产妇产后喂养及整体的护理质量和满意度则至关重要。产科的护理健康教育质量是影响孕产妇护理质量的一项重要因素，可通过改善孕产妇对产后母婴护理知识及后续育儿知识掌握程度，从而提高产妇产后护理质量，因此健康教育模式的创新显得尤为重要[3-4]。目前国内医院产科关于孕产妇的健康教育模式多为传统健康教育方式，主要依托护士与产妇单一沟通指导，模式单一且效果有限[5-6]。近年来随着移动医疗不断发展，视频健康教育在医院不同领域获得较多应用[7]。本研究随机选取2022年1—12月在深圳市龙华区妇幼保健院产检并分娩的200例孕产妇，研究在产科应用护理临床路径结合情境式视频宣教模式对产妇母婴知识水平改善及产后母乳喂养等方面的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于本院产检并分娩的200例孕产妇为研究对象，根据住院编号单双数分为对照组和研究组，各100例。对照组年龄20～42岁；孕周34～41+2周。研究组年龄22～41岁；孕周36+6～41+2周。两组孕产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

表1 两组孕产妇一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①定期常规产前检查且没有严重合并症；②初中及以上文化水平；③产妇及家属对本研究内容知晓、签署同意书并积极配合。

排除标准：①精神异常者；②伴发严重妊娠并发症者；③感染、应激状态及心、肝、肾功能不全者。

1.3 方法

两组均采用护理临床路径。具体内容包括：①成立研究小组及制订临床护理路径。科室内部组建研究小组，筛选研究对象、设计护理路径表、制订流程图，并负责对临床护理路径的实施进行指导、总结和改进并进行评价。②护理人员培训。对产科护理人员进行培训，详细讲解护理路径中的重点和实施过程中容易出现的问题，确保临床护理路径能够得到有效实施。③编制护理路径表。结合产科过去的相关护理经验与实际的工作情况，由研究小组制订最适合的临床护理路径表。

对照组采用传统健康教育模式。①孕产妇在入院后由责任护士向孕产妇及其家属详细介绍医院的住院环境、规章制度以及产科的主任、护士长及其他医务人员，使患者能对医院有更为全面的了解；②责任护士根据分娩前后的不同时期，分别向孕产妇详细讲解护理的具体内容，包括产前处理、产后护理、药物使用、新生儿护理等，提高孕产妇的依从性，从而最大限度地提高护理效果；③责任护士定期与孕产妇进行沟通，进一步了解孕产妇在住院期间的各项需求，并听取孕产妇对护理内容的意见和建议，适当调整护理路径。

研究组在对照组基础上，添加情境式视频宣教模式。实施流程：①将孕产妇护理知识健康宣教内容制成视频文件。②充分利用各病房的床旁可移动式显示屏，在责任护士的指导下，根据临床路径选择对应的宣教模块，在床旁播放相应的健康宣教视频。孕产妇可根据自己对健康教育内容的掌握程度反复多次播放，也可选择自己感兴趣的健康教育视频播放。如有不解的地方，当班护士或责任护士可为其解答。③护士长或护理组长根据临床路径模块，询问孕产妇对视频观看的效果评价，并通过自制母婴知识问卷调查孕产妇对母婴知识的掌握情况，对掌握不到位的知识再次给予讲解指导。

1.4 观察指标

护理满意度。根据本院自制评分准则进行护理满意度评分，由孕产妇对护理人员的入院介绍、服务态度、技术水平、母婴知识指导、出院指导等方面进行评价，总分100分，分数越高护理质量越好。

母婴护理知识评分。产前及产后根据产科制订的母婴护理知识评分表进行分项评分，从产前护理、产褥期护理、母乳喂养、新生儿护理进行评估，每题2.5分，总分100分，分数越高表示母婴护理知识掌握程度越好。

母乳喂养效能评分。针对孕产妇制订的母乳喂养自我效能量表，共14题，每题1～5分代表“一点没信心”到“非常有信心”，共14题，总分70分，分数越高表示母乳喂养自我效能越好。

产后乳房胀痛率。统计产妇产后是否乳房胀痛。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇母婴护理知识及母乳喂养效能评分比较

两组产前母婴护理知识评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组产后母婴护理知识评分显著提升，且研究组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组母乳喂养效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕产妇母婴护理知识及母乳喂养效能评分比较[（），分]

表2 两组孕产妇母婴护理知识及母乳喂养效能评分比较[（），分]

注：a表示与同组产前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=100）研究组（n=100）t值P值母乳喂养效能60.22±5.73 64.43±5.09 5.493＜0.001母婴护理知识产前74.57±8.53 75.13±7.63 0.806 0.421产后（81.33±9.03）a（89.62±8.37）a 6.733＜0.001

2.2 两组孕产妇产后乳房胀痛率及护理满意度比较

研究组产后乳房胀痛率为3%（3/100），低于对照组的12%（12/100），差异有统计学意义（χ2=5.838，P=0.016）。研究组护理满意度（91.57±8.04）分，高于对照组（86.69±13.02）分，差异有统计学意义（t=3.189，P=0.002）。

3 讨论

护理临床路径是一项综合、全面的护理服务，护理人员与医生针对某项医护救治而共同制订、实施的一项工作，该护理模式适用性高、时效性高，可提高临床护理质量与护理时效。近年来妇产科的护理临床路径应用得到逐步应用推广[8-9]。余毅宏等[10]在产科护理中应用护理临床路径模式，妊娠糖尿病产妇对健康宣教知识的理解、产后母婴护理知识水平及相关护理操作等均有明显提升。徐静静等[11]对产科产妇实施护理临床路径后，可以通过针对性地改善产妇血压、血脂情况来有效预防产妇产后晕厥的发生。深圳市龙华区妇幼保健院产一科自2021年开始实施护理临床路径，对产科护理质量改善具有重大帮助，科室整体护理水平得到提高。但是护理临床路径中的健康宣教往往是传统的护患一对一或一对多的沟通、答疑来实现，尤其对产科来说，产妇入院待产后会加剧分娩及产后的焦虑，这对产科护士与孕产妇的沟通造成一定阻碍，而且传统的护患面对面沟通也可能受限于护理人员的表达能力、表达方式以及患者的理解力和记忆力。因此，在产科护理临床路径中如何让孕产妇快速、轻松自然掌握产前及产后母婴护理相关知识至关重要。

目前产科创新性健康教育宣教方式多种多样，颜玲等[12]对阴道分娩产妇进行互联网微信平台联合品管圈的健康宣教，帮助孕妇提前理解分娩时情形及产后相关护理知识，显著提升了产妇自我照护及产后婴儿护理技能。曾少云[13]对产科100例产妇实施互联网科普的健康教育，可帮助产妇提高分娩技能，掌握产后产褥期母婴护理知识。近年来视频健康宣教模式随着移动多媒体的铺开而逐步应用在医院临床和护理当中。研究认为相对传统的面对面沟通或纸质宣教方式，视频的辅助宣教方式具有直观性、简单易懂、可视化高的优势，患者接收面广且接受度高[14]。甘宇等[15]认为护理临床路径结合视频健康教育可以使临床路径具有更好的操作性和执行性，护理临床路径更真实、有效，可帮助患者更好理解疾病及术后护理事项，进而提高护理质量。本研究结合护理临床路径增加情境式视频宣教取得显著效果。通过将产前分娩知识、产后母婴护理知识等以情境式方式制成视频，并通过可移动式显示屏在床头进行播放，孕产妇还可根据个人对孕产及母婴知识的了解程度选择自己需要的情境视频加深理解。因此研究组产妇产后母婴护理知识评分（89.62±8.37）分显著高于对照组（81.33±9.03）分（P＜0.05）。与艾春节[16]研究结果类似，其研究中观察组应用临床护理路径获得更好的知识评分（88.15±6.72）分，高于对照组（67.30±9.44）分（P＜0.05）。同时，还可根据情境式视频向产科护士咨询，护士通过答疑解惑还可顺便掌握产妇对视频知识的理解程度，并结合护理临床路径给予修正，使产妇更易理解，进而提升宣教效果及护理质量，母乳喂养效果更好，对产科护理满意度更高（P＜0.05）；产后研究组产妇乳房胀痛率比对照组低（P＜0.05），同样艾春节[16]研究中也表现出更低的并发症发生率（P＜0.05）。

综上所述，护理临床路径结合情景式视频宣教对产科产妇关于孕育知识的掌握具有较大帮助，产妇产后母婴知识水平得到提升，母乳喂养效能更好，提升产科护理质量，护理满意度更高。