陈燕君，张海燕，李梦影

南京大学医学院附属盐城第一医院（盐城市第一人民医院）呼吸与危重症医学科，江苏盐城 224000

肺癌为发生在肺部气管、支气管黏膜等部位恶性肿瘤，在消化系统肿瘤中具有较高发生率[1]。以往肺癌患者以老年人居多，近年来呈现年轻化趋势，中青年肺癌患者构成比有升高表现，分析与环境、不良生活习惯、吸烟行为等相关[2]。对于中青年肺癌患者，可采用保守治疗、外科治疗、放化疗等，早期患者预后良好[3]。术后疼痛与放化疗不适反应等容易导致患者情绪受到影响，如出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，不利于术后康复训练配合[4]。因此，在患者护理工作中，有必要重视情绪针对性干预，而正念护理可发挥此种作用[5-6]。除此之外，精细化护理也能够为肺癌患者提供全面且优质护理服务，对其尽早参与康复训练及改善预后具有一定作用。本研究随机选取2021年5月—2023年5月南京大学医学院附属盐城第一医院收治的中青年肺癌患者100例开展分组对照调查，旨在探究正念护理联合精细化护理干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的中青年肺癌患者100例为研究对象，以随机数表法分对照组和观察组，各50例。对照组中男32例，女18例；年龄27～50岁，平均（40.52±8.48）岁。观察组中男33例，女17例；年龄28～49岁，平均（39.52±9.38）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：接受肺癌住院治疗患者；年龄19～60岁患者；患者或家属签署同意书。

排除标准：存在凝血功能障碍者；合并全身免疫系统疾病者；存在认知障碍者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。遵医嘱用药调节血压或血糖等，指导患者术前保持良好作息习惯，注意营养均衡，提升免疫力，鼓励患者早期参考康复训练。观察患者情绪状态，若有明显焦虑、抑郁、烦躁不安等情绪，及时进行干预，通过主动沟通、组织患者之间交流、加强健康指导等方式缓解。

观察组采用正念护理联合精细化护理。具体如下：（1）正念护理。①进行正念呼吸训练：为患者介绍疾病与治疗等知识，鼓励患者表达对疾病症状与不适感及心理压力等想法。对患者表达错误认知以引导方式加以纠正，树立康复信心。②指导患者进行正念训练心得交流：将患者带领到特殊环境，促使其感受阳光、花香等，并开展正念训练，引导其感受身边环境变化，疏解心理压力。③进行呼吸与放松训练：陪同患者到安静房间内，通过坐禅方式进行正念呼吸训练。过程中指导患者放松身心，调节呼吸频率，将意念转向自身，感受全身，若有不适情况则指导其感受并认同此种现象，对该部分放松，直到痛感减轻或消失。④进行技巧训练：预先开展正念训练交流，回顾训练以来相关技巧，针对不足之处进行弥补，并提醒其坚持每日自行训练。（2）精细化护理。①精细化健康指导：以患者文化水平、年龄、性格特征作为依据，通过其可理解方式开展疾病、治疗、康复训练等知识宣教。宣教完成后询问有无不明确之处或其他疑问，耐心解答，确保其充分知晓。②精细化环境护理：保持良好病房环境，依据外部温度变化调节室内温度与湿度，若温度良好则每日通风。做好房间内清洁与消毒工作，在不影响诊疗与护理操作前提下，在患者床头摆放杂志或书籍。③精细化饮食护理：依据患者化疗、病情恢复、个体化差异等，提供科学饮食指导。参考医师与营养师建议，指导患者多摄入新鲜蔬果，多食用富含蛋白质、维生素、纤维素食物。④精细化心理护理：通过日常护理沟通评估患者情绪状态，依据实际情况实施针对性情绪疏导。如担忧是否可恢复健康引起的焦虑情绪，专业分析目前病情状态，告知患者通过积极参与康复训练可恢复正常生活。因化疗疼痛及活动受限引起的焦虑感，采用按摩与冷热敷及分散注意力法等缓解疼痛。

1.4 观察指标

焦虑抑郁情绪。焦虑自评表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）20个项目，4级评分法，总分80分，总分≥50分代表有焦虑症状，分值越高提示焦虑越严重。抑郁自评表（Self-rating Depression Scale, SDS）包括20个项目，4级评分法，总分80分，总分≥53分代表有抑郁症状，分值越高提示抑郁越严重。

应对方式。经医学应对方式量表（Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ）评定积极应对（面对）和消极应对（回避、屈服）态度，分值0～25分，其中面对含8个条目，屈服含5个条目，回避含7个条目，共计20个条目，应用4级评分法评定，分数越高则代表应对方式更加倾向此态度。

自我效能。以癌症自我管理效能感量表（Strategies Used by People to Promote Health, SUPPH）进行评估，包括自我减压（9～45分）、正性态度（16～80分）、自我决策（3～15分），28个条目，5级评分法，分值高则自我效能感强。

护理满意度。以自制问卷向患者进行护理满意度调查，总分为100分，85～100分为非常满意，80～＜85分为满意，65～＜80分为一般满意，0～＜65分为不满意。满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑抑郁评分对比

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者焦虑抑郁评分对比[（），分]

表1 两组患者焦虑抑郁评分对比[（），分]

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值SAS干预前67.52±4.18 67.65±5.23 0.137 0.891干预后45.26±3.28 48.62±4.12 4.512＜0.001 SDS干预前54.16±5.32 55.23±6.16 0.930 0.355干预后40.62±3.38 43.25±2.58 4.374＜0.001

2.2 两组患者应对方式评分对比

干预前，两组应对方式评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组面对评分高于对照组，屈服、回避评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者应对方式评分对比[（），分]

表2 两组患者应对方式评分对比[（），分]

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值屈服回避面对干预前16.35±3.24 16.30±2.56 0.086 0.932干预后6.25±1.06 8.52±1.24 9.839＜0.001干预前22.52±4.16 22.43±3.62 0.115 0.908干预后13.26±3.25 16.25±3.02 4.766＜0.001干预前12.52±3.05 12.43±3.27 0.142 0.887干预后22.26±3.05 18.62±3.25 5.775＜0.001

2.3 两组患者自我效能评分对比

干预前，两组自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者自我效能评分对比[（），分]

表3 两组患者自我效能评分对比[（），分]

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值自我减压干预前24.62±3.35 25.16±3.05 0.843 0.401干预后38.52±4.16 32.25±5.21 6.650＜0.001正性态度干预前33.42±5.18 33.62±6.35 0.173 0.863干预后59.52±6.35 53.25±4.13 5.853＜0.001自我决策干预前5.16±1.28 5.23±1.06 0.298 0.766干预后11.25±2.35 9.25±1.24 5.322＜0.001总分干预前63.35±5.26 64.05±6.28 0.604 0.547干预后96.35±7.24 86.26±6.31 7.429＜0.001

2.4 两组患者护理满意度对比

观察组护理总满意度为98.00%，与对照组的82.00%对比较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度对比

3 讨论

中青年肺癌患者一般采用根治术治疗，若患病早期手术则预后良好，放化疗在病情恢复方面也起到重要作用[7-8]。在治疗期间，配合护理干预可发挥调节患者情绪、促进康复、防控并发症等辅助性作用[9-10]。而本研究就正念护理联合精细化护理干预效果进行分析。

观察组联合护理方案有效减轻患者焦虑抑郁情绪。自确诊癌症后，多数患者可出现焦虑、恐惧等情绪，癌痛等潜在复发风险等作用下，进一步加剧情绪程度。在正念护理中，针对患者情况不同阶段逐渐开展正念训练，包括疾病认知、呼吸放松训练、感受并认可不适感等，逐渐接受自身疾病与术后恢复，进而调节负性情绪，并提升康复信心[11-13]。精细化护理中也涵盖心理护理内容，从引导、自我调节、减轻不适感等方向发挥调节负性情绪作用[14-15]。

干预前，两组应对方式评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组面对评分高于对照组，屈服、回避评分均低于对照组（P＜0.05）。余圣等[15]研究中，以常规护理为参照，调查显示正念减压疗法组患者疾病应对评分高于常规护理患者（P＜0.05）。此结果与本研究结论基本一致，均证实了正念护理经引导患者客观评价自身疾病，改善应对方式，提升应对能力。应对方式包括两个方向，屈服与回避属于消极应对，面对为积极应对方式。而正念护理的核心便是纠正患者错误认知以及看待疾病态度，从抗拒与回避逐渐转变为正确面对。另外，干预前，两组自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者自我效能评分高于对照组（P＜0.05）。自我效能从自我调节、态度、决策等方向进行效能评估，可判断患者在疾病治疗期间不断调整与做出正确决策的能力。正念护理经转变患者对于疾病认知水平，便于其做出更为正确决策，以及积极配合术后康复训练[16]。而精细化护理的健康指导也可提升患者认知，并掌握更多有利于自我康复技能。该次调查显示，观察组护理总满意度为98.00%，与对照组的82.00%对比较高（P＜0.05）。冯月清等[17]学者研究中，对94例肺癌患者分两组，对照组实施精细化护理，观察组加用正念护理，结果显示，观察组护理总满意度为91.49%，高于对照组的74.47%（P＜0.05），与本研究结果一致。分析原因在于，正念护理与精细化护理比照常规护理所提供护理内容更为全面，且更重视患者心理需求，促使其感受到被关爱及专业支持，进而实现满意度提升。

综上所述，将正念护理与精细化护理联合用于中青年肺癌患者中，可有效调节患者不良情绪，提升其自我效能及满意度。