陈雪薇

盐城市第二人民医院结核科，江苏盐城 224000

目前，肺结核发病率有所升高，因高传染性特征直接会影响到患者日常生活，对其身心健康产生较大不良影响[1]。结核病属于慢性传染性疾病，主要致病菌是结核分枝杆菌，可损伤人体多个脏器功能，高发部位在肺部，通常，结核病患者临床症状多，且病情复杂，如低热、盗汗、消瘦、乏力等。肺结核主要通过飞沫进行病毒传播，排菌者是最为关键的疾病传播源头，即便感染结核菌，可能并非立即发病，多在人体抵抗力偏低的情况下发生，需尽早治疗，保证患者预后转归良好[2-3]。常规护理过程中，因较强被动性，对医嘱的依赖程度高，导致护理效果不理想，这也是临床寻求新型护理模式改善患者症状、加快病情康复、提高预后效果的重要原因。循证护理作为循证医学的重要环节，全面结合科研结论、临床经验、患者期望，将科学获取护理证据作为护理决策开展的重要依据，科学化、规范化、系统性特征十分突出，在肺结核患者护理服务中应用意义重大。本文将循证护理用于2022年6月—2023年6月盐城市第二人民医院结核科收治的60例肺结核患者护理中，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的120例肺结核患者作为研究对象。基于信封法分为两组，每组60例。对照组中男34例，女26例；年龄25～71岁，平均（44.27±3.78）岁；病程3～10年，平均（5.01±0.45）年。观察组中男29例，女31例；年龄23～72岁，平均（44.31±3.75）岁；病程2～10年，平均（4.89±0.51）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经得到医学伦理委员会批准，为此研究可继续且有可行性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参考《肺结核的诊断与治疗》[4]诊断标准，患者均符合；②未见免疫性疾病患者；③无恶性肿瘤性疾病患者；④患者本人签订同意书或家属代为签署。

排除标准：①精神异常患者；②内分泌疾病患者；③智力或认知障碍患者；④重要脏器功能障碍患者。

1.3 方法

对照组实行常规护理：改善病房环境，特别是温度、湿度、光线，定时消毒与通风；遵医嘱使用抗结核、消炎止血类药物，关注患者病情变化，警惕不良征象，及时告知医师处理。

观察组实行循证护理：①确定循证问题。严格筛查结核科经验丰富的护理人员，共同构建循证护理小组，系统化培训，全面学习循证护理相关知识，明确护理问题，例如肺结核患者负面情绪问题、不愿配合相关治疗措施的原因、饮食与运动方面应该如何干预等。②循证支持。循证护理小组成员积极查阅相关文献资料，寻求实际证据，并结合相关资料，采用头脑风暴法制订相应的护理干预策略。③循证护理措施。与患者本人及其家属进行详细沟通，询问其疑惑，并详细记录，结合患者病情特点，全面分析护理期间存在的潜在问题，分析如何提高患者护理依从性，落实相关护理对策；患者咳血症状明显，加上喉头痉挛或反射性屏息等病理性反应，易产生不良情绪，此时，护理人员需要在与患者沟通过程中，密切关注其细微表情变化，对患者予以心理鼓励和精神支持，从专业角度开展心理疏导，让患者进一步信赖护理人员，积极配合相关治疗操作；向患者介绍肺结核的相关知识，强调按时按量用药与消毒隔离的重要性，同时在用药后，观察患者尿液颜色，告知患者无需过度担心，询问患者是否存在药物不良反应，若患者反应严重，可遵医嘱对症处理或暂停用药；向患者发放健康知识宣教手册，详细向患者阐述肺结核发病原因、临床表现、治疗方案、预后转归、用药注意事项等，亦可在非休息时段内病房走廊中循环播放宣教小视频，大力宣传肺结核的防范方法，加强消毒与隔离工作的落实力度；向患者说明餐具单用的重要性，每日严格消毒自用餐具，注重个人卫生，及时更换衣物，加强室内通风。在咳嗽时，需要及时使用纸巾捂住口鼻，嘱咐患者不要随地吐痰，减少病毒传播概率；指导患者科学雾化吸入治疗方法；加强饮食指导，嘱咐患者多吃低脂、高维生素、高蛋白食物，不要吃辛辣刺激食物及海产品，一旦发生咯血问题，根据咯血量适时禁止饮食，待咯血症状好转或消失后，适当予以半流质易消化的食物；要求患者注意休息，不要过于劳累，固定休息时段内禁止人员探视，无关人员不可随意走动，保证患者睡眠质量；向患者多多列举以往成功病例，避免患者滋生抵触或拒绝治疗的心理问题；指导患者取舒适体位，不要大幅度外展或屈曲肢体，定时翻身，适当下床锻炼；规范吸痰操作，动作轻柔，吸痰前后需要向患者予以通气护理，预防缺氧或窒息问题；详细记录患者病案资料，记录患者联系方式，定期电话随访出院患者，嘱咐其合理用药，定期回院复查。

1.4 观察指标

①对比两组患者心理指标。根据汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）评定标准，总分≥29分，受试者焦虑且非常严重；总分21～＜29分，表示有明显的焦虑；总分14～＜21分，表明有轻度焦虑；得分7～＜14分的患者有焦虑倾向；总分0～＜7分则为心理正常。结合汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）评定标准，0～＜8分无异常；8～＜21分轻度抑郁；21～＜35分中度抑郁；≥35分重度抑郁。分数越高患者负面情绪越重。

②对比两组患者健康知识知晓率。从药物知识、消毒隔离、饮食知识、疾病知识4个方面向患者一一体温，对患者回答情况进行评定，对比两组患者知晓率，知晓率越高代表患者对健康知识的掌握度越好。

③对比两组患者护理满意度。自制调查问卷进行评估，问卷共计10道问题，患者＞7道勾选满意表示非常满意，5～7道勾选满意表示基本满意，勾选＜5项则为不满意。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

护理后，观察组HAMA、HAMD评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心理状态比较[(),分]

表1 两组患者心理状态比较[(),分]

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值HAMA护理前17.20±3.56 17.22±3.53 0.031 0.975护理后6.02±3.45 3.56±2.94 4.204＜0.001 HAMD护理前26.73±5.66 26.80±5.63 0.068 0.946护理后7.40±3.67 4.66±2.49 4.786＜0.001

2.2 两组患者健康知识知晓率比较

观察组药物知识、消毒隔离、饮食知识、疾病知识方面的健康知识知晓率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者健康知识知晓率比较[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

结核病潜伏周期一般是4～8周，肺部发病概率超过80%，颈淋巴、腹膜、肠、骨骼继发性感染亦可出现[5-6]。肺结核发病后，患者咯血、窒息、肺不张症状明显，直接影响患者的肺部功能，加上治疗周期长，患者不了解疾病，无法正常工作学习，而且因疾病具有传染性特征，性质相对特殊，大家知晓后可能会渐渐疏远患者，以上因素均会在很大程度上造成患者滋生负面情绪，若心境负面影响过重，患者可能会直接拒绝治疗，导致临床治疗效果不高[7-8]。因此，转变肺结核患者心态，增强患者对疾病知识的认知程度，有助于其积极配合治疗，为临床疗效的提升提供有利条件，故必要的护理干预措施非常重要[9]。

本研究观察组心理状态评分、健康知识知晓率均优于对照组（P＜0.05）。说明循证护理过程中，十分关注患者心理疏导、健康教育等方面问题，向患者讲解疾病健康知识，做好饮食、消毒隔离以及药物健康指导工作，可以让患者科学认识疾病，同时与其进行良好交流，建立和谐关系[10-11]，可精准把控患者负面情绪，提供专业心理疏导服务，从而减轻患者心理压力，促使患者树立治疗信心，为配合治疗奠定基础，利于患者病情早期转归[12-14]。本研究结果表明，观察组护理满意度（98.33%）高于对照组（86.67%）（P＜0.05）。该结果同杨伟凌等[11]的研究结果“观察组护理满意度为98.00%，高于对照组的73.00%（P＜0.05）。”相一致。说明循证护理模式能够不断优化护理内容，全面落实以患者为中心的优质护理理念，妥善处理患者病情相关的问题，尽量满足患者需求，提高护理质量，从而可推进患者对护理服务的满意度[15-16]。除此之外，循证护理明确且审慎地结合患者愿望、个人经验、科研结论而获取护理证据，制订护理决策，相比常规护理模式，完整性与独立性特征更强，更加满足患者需求，致力于多个角度开展护理指导工作，如饮食、活动、心理、健康宣教等，对患者病情进展起到良好控制作用，改善患者不良习性，提高营养水平，增强机体抵抗能力，最为重要的是护理过程中，充分考虑患者个体感受，护理措施不仅全面，而且细致，可大大提高患者生活质量，保证预后效果，让患者更为满意护理工作[17-18]。

综上所述，循证护理干预模式对肺结核患者心理状态、健康知识知晓率与护理满意度具有积极影响，是理想的护理模式。