李巧巧，简泽珍，史桂花，杨洁

句容市人民医院血液净化中心，江苏句容 212400

维持性血液透析在治疗终末期肾脏疾病中发挥了重要作用[1]。基于人们生活方式及节奏的变化，由各种病症产生的终末期肾病患者数量也显著增高。维持性血液透析患者不仅包括由慢性肾炎发展导致的尿毒症，高血压、糖尿病等诱发的尿毒症也是进行该疗法的常见原因[2]。钙磷代谢紊乱可发生于慢性肾脏病症早期，并贯穿于机体肾功能降低的全过程。由于机体钙磷代谢功能紊乱，此类患者还有可能出现高磷血症等多种并发症，进而诱发心脑血管疾病、肾性骨病、异位钙化、甲状腺功能亢进等，显著增高了患者死亡风险[3-4]。此外，长期的血液透析治疗还会致使患者出现疲乏感，基于此有必要加强临床护理干预。认知护理干预可从行为干预、心理护理、认知教育等多个方面对患者开展护理干预，是行为医学中护理学科的临床实际运用，能够有效提高患者对病症相关知识的了解程度，增强其对诊疗及护理操作的依从性和配合度，并缓解心理压力，最终改善预后[5]。为进一步探究该护理模式在维持性血液透析患者护理中的临床价值，本文便利选取2022年2月—2023年2月句容市人民医院收治的118例维持性血液透析患者作为研究对象，开展临床随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取本院收治的118例维持行血液透析患者作为研究对象，依据随机数表法分为两组，每组59例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。患者均知情同意本研究，并通过医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者基线资料对比（n）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①无精神意识障碍患者；②年龄为18～70岁患者；③血液透析时间超过3个月患者；④资料完整患者；⑤有阅读理解能力患者。

排除标准：①不愿配合或有精神病史患者；②合并晚期恶性肿瘤病症患者；③伴随心脑血管疾病患者；④中途退出患者。

1.3 方法

参照组予以常规护理，包括了解并记录患者基本情况，就血液透析的相关知识进行讲解，并监测患者生命指征变化；观察穿刺部位是否有红肿、渗血情况，若有异常及时对症处理，遵医嘱指导患者用药等。

研究组予以认知护理干预：①成立认知护理干预小组。组内成员包括1名护士长，担任组长，负责护理质量控制以及对护理效果的评估；3名护理人员主要负责为患者建立档案资料，开展各项护理操作；2名主治医师以及1名副主任医师主要分析和监控患者的各项临床指标，并制订完善的治疗方案。②评估患者认知基本情况及心理状态。通过有效的交流了解患者适应医院的情况、心理状态等问题，建立信任关系，明确影响患者身心健康的原因。依据患者对钙磷代谢知识的理解能力、掌握及认知程度、受教育程度等对其开展针对性、个性化健康宣教。向患者及家属详细讲解钙磷代谢异常的危害、控制及治疗手段，耐心解答其疑问，以此提高患者治疗积极性和配合度。③基于心理状态开展心理疏导。护理人员在与患者沟通期间，应对患者苦恼及内心压力表示尊重和理解，引导其倾诉内心真实想法和感受，认真倾听不随意打断，同时制订针对性心理护理方案，有效缓解患者焦虑、恐惧等情绪。可邀请同样经历的患者现身说法，讲解自身治疗和护理经验，鼓励并激励患者勇敢面对疾病，积极配合治疗，以此提高其生存质量和概率。④基于患者认知程度开展行为干预。护理人员需向患者讲解疾病临床症状、病因、治疗及预后相关知识，纠正其错误认知，避免反常行为。依据患者对钙磷代谢知识的认知能力，分析目前患者存在的问题及解决方法、达到治疗目的所需手段等。指导患者家属正确掌握钙磷结合剂使用方法，告知遵医嘱用药的重要性，尽量消除其逆反心理。定期检测患者钙磷指标水平，告知指标正常范围，教会其观察自身检查结果，提高患者对疾病的自我管理意识与能力。指导患者开展放松训练，平躺与创伤，手臂放在身体两侧，轻轻闭上双眼，依据护理人员的指导语对全身各部肌肉进行有顺序地收缩和放松。在饮食方面，护理人员应与家属沟通调整饮食结构，禁食碳酸饮料、煎炸类食物、坚果类等含磷量较高的食物，多食用河虾、黄鳝、草鱼、鳗鱼等高钙低磷食物，瘦肉、蔬菜等食物先水煮后炒制。所有患者的护理干预时间均为8周。

1.4 观察指标

①对比两组患者生活质量。应用简明健康调查问卷（the MOS Item short From health Survey, SF-36）于护理干预前后对患者生活质量进行评定，包括1个健康变化自评与8个健康概念，其中前者未被纳入总分，后者包括精神健康、情感问题所致的角色受限、生命活力、躯体功能、躯体疼痛、总体健康感、社交功能以及健康问题所致的角色受限等，各条目分值为0～25分、0～5分、0～20分、0～20分、0～10分、0～20分、0～10分、0～20分。生活质量与评分成正比关系[6]。②对比两组患者钙磷代谢知识认知程度。自编钙磷代谢知识调查问卷，主要问题包括病症发病原因、过程、是否了解正常钙磷指标范围、是否了解自身钙磷指标水平、钙磷代谢异常危害、控制钙磷指标水平的方法、是否可以遵医嘱用药等，总分为100分，认知程度高为分数＞85分，认知程度一般为分数65～85分，认知程度差为分数＜65分，认知度优良率=（认知度高例数+认知度一般例数）/总例数×100%[7]。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生活质量对比

护理后，研究组生活质量各维度评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量对比[(),分]

表2 两组患者护理前后生活质量对比[(),分]

组别参照组（n=59）研究组（n=59）t值P值精神健康护理前19.31±1.66 19.33±1.70 0.064 0.948护理后21.64±1.74 23.01±1.36 4.764＜0.001总体健康感护理前14.31±1.06 14.35±1.10 0.201 0.841护理后16.79±1.11 18.21±1.53 5.770＜0.001社交功能护理前6.11±0.88 6.13±0.86 0.124 0.900护理后7.64±0.97 8.16±0.99 2.881 0.004健康问题所致的角色受限护理前10.02±0.71 10.03±0.74 0.074 0.940护理后12.64±1.55 16.54±1.04 16.048＜0.001

续表2

表2 两组患者护理前后生活质量对比[(),分]

组别参照组（n=59）研究组（n=59）t值P值躯体疼痛护理前5.15±1.22 5.20±1.30 0.215 0.829护理后7.06±1.44 8.86±0.67 8.705＜0.001躯体功能护理前13.55±2.64 13.60±2.66 0.102 0.918护理后15.64±1.68 18.11±1.74 7.844＜0.001生命活力护理前12.30±1.67 12.43±1.68 0.421 0.674护理后16.46±1.59 18.76±1.22 8.815＜0.001情感问题所致的角色受限护理前3.60±0.84 3.56±0.86 0.255 0.798护理后3.88±0.56 4.10±0.44 2.372 0.019

2.2 两组患者钙磷知识认知度对比

研究组钙磷知识认知度优良率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者钙磷知识认知度对比

3 讨论

钙磷代谢紊乱是慢性肾脏病终末期维持性血液透析患者一种常见的并发症。此病症不仅会影响机体骨骼系统，由此诱发的高磷血症还有可能刺激心脏瓣膜，导致钙盐沉积，造成血管壁钙化，进而显著增加心血管事件发生风险，与此同时还有可能引发甲状旁腺功能亢进、瘙痒症等多种不良事件[8-10]。有资料指出，对于肾脏替代治疗患者而言，其死亡风险性或病死率与钙磷代谢控制情况联系紧密，是血液透析患者心脑血管事件发生率增高及病死率增高的独立危险因素，对患者生存质量造成了严重影响[11]。有研究表示，患者机体血磷水平每增高1 mg/dL，引发冠状动脉的危险性相当于患者增加了2.5年的透析时间[12]。并且有报道指出大约有60%的血液透析患者血磷、血钙等指标控制效果不佳[13]。对维持性血液透析患者钙磷代谢开展问卷调查知识发现，患者对相关知识的了解程度普遍偏低，仅有少数患者认为钙磷代谢紊乱会引起自身症状，究其原因可能与患者受教育程度、年龄，知识的接受程度有关，患者更加重视心力衰竭、水肿、血压、体质量等情况有关[14]。此外，也有学者认为患者血液透析治疗时间短、对患者知识培训力度不够等也是影响因素[15]。钙磷代谢紊乱症状及其诱发的各种风险事件不仅会进一步增加患者身心压力，还极易导致患者抵触、抗拒治疗和护理工作，从而造成恶性循环[16]。基于此，有必要加强对维持性血液透析患者的护理干预，本文对认知护理干预在维持性血液透析患者中的价值做一详细分析。本研究中维持性血液透析患者经过为期8周的护理干预，结果显示研究组患者钙磷代谢知识认知度优良率88.13%，精神健康（23.01±1.36）分、情感问题所致的角色受限（4.10±0.44）分、生命活力（18.76±1.22）分、躯体功能（18.11±1.74）分、躯体疼痛（8.86±0.67）分、总体健康感（18.21±1.53）分、社交功能（8.16±0.99）分以及健康问题所致的角色受限（16.54±1.04）分等方面的评分均高于参照组（P＜0.05）。陈华秀等[17]的研究中以72例维持性血液透析患者为例就认知护理干预对钙磷水平及相关知识的知晓度影响进行分析，结果显示观察组干预后对钙磷代谢相关知识认知清楚百分率为86.11%，高于对照组的61.11%（P＜0.05），与本研究结果高度相似。

认知会对个体的行为和情绪造成影响，作为一种新兴的护理干预模式，认知护理干预基于认知行为学，通过实施针对性、个性化的行为、心理、饮食等措施，有效缓解患者在治疗期间产生的不良情绪，纠正其错误认知，积极配合各项护理操作并严格控制自身行为[18]。在行为方面，护理人员指导患者开展放松训练，与此同时定期检测各临床指标水平的变化情况，有利于调整诊疗和护理方案；在心理方面，护理人员及时了解患者产生各种负面情绪的原因，并予以尊重和理解，通过有效引导、既往病例经验分享等手段逐渐减轻患者心理压力，有效的健康宣教也能进一步提高患者对钙磷代谢知识的认知程度，使其积极、正确地对待病症。此外，良好的饮食干预也可以进一步控制机体血磷水平，增强自我护理管理能力，并为机体提供充足的营养支持。

综上所述，认知护理干预在提高维持性血液透析患者钙磷知识认知度、改善生活质量等方面均具有较高护理效果。