杨梅

仪征市人民医院眼科，江苏仪征 211400

视网膜静脉阻塞主要是因视网膜中央静脉或分支静脉梗阻所致，易对视网膜屏障造成损伤，致使血管通透性升高，以此影响视功能[1]。该疾病主要表现为视力降低，病重者易导致失明，严重影响患者生活质量[2]。临床治疗视网膜静脉阻塞眼底病变疾病，主要采用激光光凝治疗，具有较强的热效应，可于视网膜中产生光凝点，对渗漏点有效封闭，以此减少视网膜水肿、玻璃体出血症状，进而对视网膜静脉有效疏通，且可对毛细血管闭塞区产生破坏，减少新生血管，改善眼底病变[3]。但是，单一使用此疗法在减少新生血管方面，很难达到预期抑制效果，远期疗效欠佳。抗血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）有较强的抗新生血管生长作用，以此减少眼底新生血管，进而对该疾病进展全面控制。本研究随机择取2020年5月—2023年7月仪征市人民医院的60例视网膜静脉阻塞眼底病变患者为研究对象，探究激光光凝联合抗VEGF的治疗的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机择取本院60例视网膜静脉阻塞眼底病变患者，依据随机数表法分组，各30例。对照组男女例数分别为16、14例；年龄31～80岁，平均（55.55±10.36）岁；病程2～9个月，平均（5.51±0.23）个月；左眼、右眼分别为19、11例。观察组男女例数分别为17、13例；年龄32～81岁，平均（55.42±10.67）岁；病程1～8个月，平均（5.21±0.51）个月；左眼、右眼分别为16、14例。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《眼底病诊断与治疗（第2版）》[4]中相关诊断标准；②均出现视物变形、闪光感、视力降低等临床症状；③病历资料均完善；④均签署知情同意书。排除标准：①患有白内障、青光眼疾病者；②接受过玻璃体切割术患者；③对本研究所用药物过敏患者；④认知功能障碍患者；⑤哺乳期、妊娠期女性；⑥研究期间退出患者。

1.3 方法

对照组抗VEGF药物治疗：所用药物为雷珠单抗，在使用此药前2 d使用左氧氟沙星眼液（国药准字H20203122，规格:5 mL∶24.4 mg），2～3滴/次，4次/d，连续使用3 d；术前使用倍诺喜表麻液，滴注3次。协助患者取仰卧位，消毒后使用开睑器撑开上下眼睑，聚维酮碘消毒液（碘浓度为0.45%）清洁结膜囊，再使用生理盐水冲洗；注射雷珠单抗注射液（国药准字SJ20170003，规格：10 mg/mL），0.2 mL/瓶，针头：30 G，进针部位：角膜缘后3.5 cm位置，垂直眼球进针，进针深度：1 cm，对针头部位详细观察，针头进至玻璃体腔后缓慢推注0.05 mL雷珠单抗注射液，最后拔针。对患者眼压与光感全面检查，若出现眼压升高，应对前房有效穿刺并释放房水，以此降低眼压。术后使用左氧氟沙星滴眼液、典必殊眼液（国药准字H20130742，规格:5 mL）抗炎，4次/d。

观察组在对照组基础上联合激光光凝疗法，在对患者进行抗VEGF治疗前或治疗后实施散瞳并使用盐酸丙美卡（国药准字H20160133，规格：1支/盒）进行表面麻醉，对距黄斑中心凹500 μm以上部位采用全视网膜镜实施光凝治疗（光斑直径：100 μm，曝光时间：0.1 s，功率：80～200 mW），光斑：Ⅰ～Ⅱ级，对毛细血管无灌注区或新生血管进行全视网膜光凝治疗（光斑直径：200 μm、曝光时间：0.2 s、功率：150～350 mW，光斑:Ⅲ级。治疗后使用左氧氟沙星滴眼液抗炎，对于新形成无灌注区实施补充光凝治疗。两组均治疗1个月。

1.4 观察指标

对比两组两组不良事件发生率：眼压升高、眼内炎、玻璃体出血。

分析两组乙酰肝素酶、串珠素水平，获取患者眼结膜充血部位分泌物（无菌棉签），检测方法为酶联免疫吸附法。

分析两组总有效率，新生血管减少，眼底出血吸收，视野扩大≥5度，视力提升≥4行为显效；新生血管部分减少，眼底出血部分吸收，视野扩大≥5度，视力提升≥2行为有效；患者新生血管、眼底出血无改善，视野扩大＜5度，视力提升＜2行为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

使用SPSS 25.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生率对比

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良事件发生率对比

2.2 两组患者乙酰肝素酶、串珠素水平比较

治疗前，两组乙酰肝素酶、串珠素水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组乙酰肝素酶、串珠素水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者乙酰肝素酶、串珠素水平比较[()，pg/mL]

表2 两组患者乙酰肝素酶、串珠素水平比较[()，pg/mL]

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值乙酰肝素酶治疗前787.15±39.45 787.11±36.25 0.004 0.997治疗后294.12±29.36 165.26±18.78 20.251＜0.001串珠素治疗前158.47±17.12 158.79±16.46 0.074 0.941治疗后70.12±3.58 40.17±3.69 31.907＜0.001

2.3 两组患者总有效率对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者总有效率比较

3 讨论

视网膜静脉阻塞是一种引起视力丢失的视网膜血管性疾病，多发于老年人群[5]。研究发现，对于高血压、动脉硬化、糖尿病老年患者，视网膜静脉阻塞疾病风险较高[6]。该疾病患者功能鞘膜内视网膜压力增加，改变静脉血运，其血流形成湍流，无法对血管内皮细胞形成保护作用，无法维持眼底血管血液动力学水平，以此引起眼底出血、水肿等症状，进而增加血栓风险[7-8]。激光光凝疗法是临床常用治疗方案，将激光作用于视网膜中，对外层视网膜起到凝固作用，补充局部组织内氧含量，消除缺氧情况，进而缩小病变面积，加快视物能力恢复[9]。但是，单用此疗法在减少新生血管方面很难达到预期疗效。术后部分患者虽可恢复视力，但依然存在视物模糊情况，少数患者出现视力降低，主要是因通过应用激光技术后，极易使黄斑水肿，新生血管出血，影响视力快速恢复[10]。

VEGF药物可改善血管通透性，改变细胞外基质、血管内皮相关作用，很难达到预期的迁移、增殖作用，同时影响血管形成[11]。研究表明，新血管的形成易受血管内皮生长因子的影响，具有较强的诱导再生效果，还可形成新血管[12]。所以，此药对血管修复起到较强作用。该疾病患者在应用激光凝光治疗的同时联合VEGF治疗，可对新生血管形成产生抑制作用，恢复视功能[13]。同时可减少患者玻璃体腔注药次数，进而恢复视神经功能[14]。

本研究发现，两组不良事件发生率、总有效率对比，观察组不良事件发生率6.67%低于对照组的26.67%，观察组总有效率96.67%高于对照组的76.67%（P＜0.05），与陈王灵等[15]研究一致。该研究中联合组不良事件发生率为2.50%，常规组为47.50%。联合组视力恢复总有效率高于常规组。主要是因激光凝光联合VEGF治疗在提高视力水平方面疗效显著。VEGF药物中采用雷珠单抗，此药分子量相对较小，药物成分能够短时间内透过视网膜，可靶向抑制VEGF受体，消除血-眼屏障干扰，同时与VEGF-A受体结合，易使血管通透性改善，以此控制视网膜渗透液释放量，进而消除黄斑水肿[16]。此药还可使玻璃体中药物生物利用率升高，快速封闭VEGF所有亚型，加快血-视网膜屏障功能提高，减少黄斑中心凹厚度，以此提高视力水平[17]。VEGF可在激光光凝术抑制血栓的同时，恢复眼底黄斑中心血运，增加视网膜细胞含氧量，减少氧气减少量，促进视网膜水肿消退[18]，进而达到集中血流维护黄斑的目的。同时，两种疗法联用能够改变视网膜内皮细胞VEGF表达水平，以此对视网膜毛细血管产生一定影响，改善其通透性，减少血管-视网膜屏障损伤，同时减少视网膜下积液含量，消除黄斑水肿，减少新生血管，达到提高视力功能的目的。本研究发现，两组乙酰肝素酶、串珠素水平对比，观察组改善更为显著（P＜0.05）。主要是因激光凝光联合VEGF治疗可抑制乙酰肝素酶表达，减少血管生成，以此缓解静脉血管阻塞以及异生血管形成。同时能够对串珠素表达产生较强抑制，以此抑制异生血管形成。

综上所述，将激光光凝联合抗VEGF药物应用于视网膜静脉阻塞眼底病变患者，疗效显著。