王波，徐浩

江苏省淮安市中医院麻醉科，江苏淮安 223000

宫腔镜手术多用于宫腔内有关疾病的治疗，属于微创手术，该手术操作时间短，不过由于女性宫颈感觉丰富，在扩张宫颈时容易产生显著疼痛感，刮宫腔时也会对迷走神经造成刺激，增加患者痛苦[1]。采取必要的麻醉方式在术中极为必要。麻醉性镇痛药联合静脉麻醉药应用于宫腔镜术式中可取得理想麻醉效果，其中瑞芬太尼、芬太尼复合丙泊酚在临床麻醉中均取得较好的效果。芬太尼作为强效镇痛药物，作用强度、脂溶性显著，单次注射作用时间短，多次注射会形成蓄积效果[2-3]。瑞芬太尼作为阿片受体激动剂，超短时、强效，作用时间短暂，恢复迅速，在人体内并不会产生蓄积作用，并且麻醉深度易被控制，多用于静脉输注中[4-5]。本研究随机选取2021年1月—2022年12月江苏省淮安市中医院需行宫腔镜手术的患者80例，探讨两者的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院需行宫腔镜手术的患者80例，采用随机数表法分为瑞芬太尼组和芬太尼组，每组40例。瑞芬太尼组：年龄23～66岁，平均（45.12±3.16）岁；体质指数20～26 kg/m2，平均（23.12±0.41）kg/m2。芬太尼组：年龄22～65岁，平均（45.03±3.19）岁；体质指数20～26 kg/m2，平均（23.18±0.43）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已获本院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为本院需要进行宫腔镜手术者；②美国麻醉医师协会（American Society of Aneshesiologists, ASA）分级在Ⅰ～Ⅱ内；③无手术禁忌证者。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②凝血功能障碍者；③近期接受手术治疗者。

1.3 方法

术前禁食禁水。开放静脉通路，检查各项生命体征，鼻导管吸氧，控制氧流量范围在2～3 L/min。

1.3.1 瑞芬太尼组 瑞芬太尼注射液（国药准字H20123422）0.1 μg/（kg·min），泵注5 min，推注丙泊酚注射液（国药准字 J20040122）1.5～2.0 mg/kg直至患者意识消失，睫毛反射消除。泵注瑞芬太尼注射液0.1 μg/（kg·min）、丙泊酚注射液4～5 mg/（kg·h），麻醉维持。

1.3.2 芬太尼组 静推芬太尼注射液（国药准字H42022076），1.0 μg/kg。1 min后，静脉推注丙泊酚注射液2～2.5 mg/kg，为麻醉诱导。当患者睫毛反射消除，可进行手术。术中可泵注丙泊酚注射液4～5 mg（/kg·h），进行麻醉维持。所有患者在手术过程中均参照其体动状况予以丙泊酚注射液追加30～50 mg。麻醉过程中需要维持呼吸道通畅，检查呼吸波动情况，如有需要可采用密闭面罩帮助呼吸。如果患者心率＜55次/min，采用静脉推注阿托品注射液（国药准字H36020687）。收缩压＜90 mmHg时需要静脉推注麻黄素注射液（国药准字H31021863）。

1.4 观察指标

麻醉效果。手术过程中无肢体活动为优，手术期间产生不影响手术操作的轻微肢体活动为良，手术过程中肢体活动较多，干扰手术进展为差。优良率=优率+良率。

记录对比两组患者丙泊酚用量、苏醒时间。

应激反应。记录两组患者在麻醉前（T1）、手术开始时（T2）、术后20 min（T3）心率（heart rate, HR）、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果对比

瑞芬太尼组麻醉优良率较芬太尼组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉效果对比

2.2 两组患者丙泊酚用量、苏醒时间对比

瑞芬太尼组丙泊酚用量较芬太尼组少，苏醒时间较芬太尼组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者丙泊酚用量、术毕苏醒时间对比()

表2 两组患者丙泊酚用量、术毕苏醒时间对比()

组别瑞芬太尼组（n=40）芬太尼组（n=40）t值P值丙泊酚用量（mg）148.54±16.53 205.98±23.19 12.756＜0.001苏醒时间（min）3.34±0.46 5.13±0.45 17.593＜0.001

2.3 两组患者应激反应对比

T2、T3时瑞芬太尼组平均动脉压、心率水平较芬太尼组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者应激反应对比()

表3 两组患者应激反应对比()

指标HR（次/min）T1T2T3 MAP（mmHg）组别瑞芬太尼组（n=40）芬太尼组（n=40）t值P值瑞芬太尼组（n=40）芬太尼组（n=40）t值P值98.34±3.27 98.73±3.35 0.527 0.600 82.18±3.85 81.67±3.81 0.595 0.553 101.76±3.76 105.53±4.09 4.292＜0.001 84.62±3.72 94.10±4.73 9.964＜0.001 103.32±3.76 108.23±4.21 5.501＜0.001 84.73±3.78 95.32±4.32 11.668＜0.001

3 讨论

随着医疗技术进展，宫腔镜手术临床应用不断增加，该术式存在手术创伤小、术中出血量少等诸多优点，患者预后理想，可减少宫腔内组织损伤状况[6-7]。但该术式作为侵袭性术式，手术过程内可能产生较强的疼痛刺激反应，术中宫颈牵拉、宫口扩张等操作都会增加患者疼痛感[8-9]。采取合适、科学的麻醉方式，可减少患者疼痛感，帮助患者意识恢复[10]。

本研究针对宫腔镜手术开展瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，结果显示，瑞芬太尼组麻醉优良率97.50%较芬太尼组80.00%高（P＜0.05）。陈带运等[11]研究显示，观察组（瑞芬太尼联合丙泊酚）麻醉总有效率92.16%明显高于对照组（芬太尼联合丙泊酚）74.51%（P＜0.05），其研究结果与本文数据结果基本一致，提示采用该术式可提高麻醉优良率。丙泊酚作为现代医学内应用广泛的静脉全身麻醉药物，诱导、维持功能稳定，对人体生命体征无突发性改变，麻醉后患者苏醒时间短，不会有明显的不良反应，本研究显示该药物为一类短效、起效迅速的全麻药物，可诱导平稳，苏醒迅速，镇静催眠效果理想。该药物经过阻断中枢化学感受器区、迷走神经抵达纤维，镇吐作用理想，单纯应用镇痛效果较差，多与镇痛药联合作用，提高麻醉作用[12-13]。瑞芬太尼属于超短效的阿片类药物，存在起效快、镇痛强且代谢快速，该药物可被组织、血浆内非特异脂酶在短期水解，不依靠肝肾作用，重复给药也不会在人体内蓄积，安全性强较芬太尼强，对心血管无明显抑制[14-15]。两种药物协同应用，镇静镇痛作用良好，提高麻醉效果[16]。研究显示，瑞芬太尼组麻醉药物用量较芬太尼组少，苏醒时间较芬太尼组短（P＜0.05），提示采用该术式可减少丙泊酚用量，缩短苏醒时间。瑞芬太尼复合丙泊酚可在减少丙泊酚的用量基础上，协同镇痛药物麻醉，在降低患者痛感的同时，显著减少药物用量[17]。丙泊酚作为静脉麻醉药物，脂溶性强、短效，药物作用迅速、代谢迅速、半衰周期短，对患者机体影响小，利于其术后苏醒[18]。研究显示，T2、T3时瑞芬太尼组平均动脉压、心率水平较芬太尼组低（P＜0.05），提示采用该麻醉方法对患者应激反应较小，血流动力学稳定。瑞芬太尼属于新型酯类结构的阿片类受体激动药物，起效迅速，半衰期短，作用时长短，重复给药在体内无蓄积，代谢速度快，可抑制垂体、肾上腺皮质激素，调节心血管状况，显著降低患者应激反应，平稳血流动力学。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于宫腔镜手术中，可提高麻醉效果，减少术中麻醉药物用量，缩短苏醒时间，减轻应激反应，值得临床应用推广。