张雯月

福建省三明永安市立医院呼吸内科，福建永安 366000

支气管扩张是因某些因素致支气管管壁平滑肌及其弹性组织受损，管腔发生扩张、变形所引起，近年来患病率有一定的上升趋势。其在临床上多表现为反复咳嗽、咳痰以及咯血等，且易与肺部感染合并发生，导致病情急性加重，因此需要积极处理[1]。目前临床针对支气管扩张合并感染多采用以抗生素为主的对症治疗方案，但长期使用易造成病灶耐药，或引发各种不良反应[2]。支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL）是近年临床逐步使用的一种新型技术，可在支气管镜监视下利用温生理盐水灌洗肺段及其亚段，并通过分析回收液，实现对肺部疾病的准确诊断及观察[3-4]。本研究随机选取2020年6月—2023年6月经福建省三明永安市立医院确诊为支气管扩张合并感染的病例60例，探讨BAL用于支气管扩张合并感染患者的治疗价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取本院确诊为支气管扩张合并感染的60例患者，以随机数表法分为两组，各30例。对照组中男16例，女14例；年龄43～65岁，平均（53.92±6.53）岁；病程13个月～8年，平均（3.24±0.81）年。观察组中男18例，女12例；年龄42～64岁，平均（53.88±6.47）岁；病程15个月～8年，平均（3.28±0.79）年。两组对象基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》[5]中关于支气管扩张的判定标准，且痰培养有病原菌检出；意识状况良好，具备正常的沟通能力；知悉此次研究观察目的，且已签署同意入组协议。

排除标准：伴其他肺部疾病者；有严重肝功或肾功疾病者；存在药物过敏问题者；有支气管镜使用禁忌者；伴严重精神性疾病者；并发肿瘤疾病者；中途退出观察者。

1.3 方法

对照组采用常规对症处理，包括吸氧、止咳、解痉、调节紊乱的水电解质、祛痰等内容，同时结合痰培养结果，为患者提供敏感抗生素用药。观察组基于对照组处理条件施加BAL治疗，术前常规禁食饮，术前30 min给予肌注阿托品（国药准字H46020463；规格：1 mL）0.5 mg，并通过2%利多卡因（国药准字H20059049；规格：5 mL∶0.1 g）予以鼻咽部麻醉，然后进镜，在支气管镜辅助下注入利多卡因5～10 mL，以保障麻醉作用良好。完成后通过支气管镜吸除支气管及气管内分泌物，同时以肉眼观察、CT扫查结果为依据，置镜至病变扩张段，输注适量温生理盐水，片刻后吸出，按此方法重复多次，直至吸出的生理盐水澄清，治疗期间注意监测患者各项基础体征，以在发生异常情况时可做到及时处理。两组均持续治疗两周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：结合患者的症状及上述诊疗标准《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》拟定：①治愈。无支气管扩张相关症状及体征，肺湿罗音消失，痰培养提示阴性，胸片提示炎性病灶吸收，且血常规、动脉血气等指标复常。②显效。支气管扩张症状及体征基本缓解，肺湿啰音基本消失，痰培养提示阴性，胸片提示炎性病灶吸收≥50%，且血常规、动脉血气等指标接近正常。③有效。支气管扩张相关症状及体征有所改善，肺湿罗音有所减少，痰培养仍为阳性，胸片提示炎性病灶吸收＜50%，且血常规、动脉血气等指标有一定程度好转。④无效。上述支气管扩张症状及体征、实验室指标等较治疗前基本无变化，甚至加重。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）动脉血气指标：在治疗前后，借助深圳麦迪聪公司生产的BG-800E型血气分析仪测定患者的动脉血气指标，主要包括血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）以及二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）3项。（3）机体炎症指标：在空腹下采集两组患者的晨血（肘部静脉血）5 mL，并在转速3 000 r/min、离心半径10.5 cm条件下处理10 min后，按照酶联免疫吸附试验测定其治疗前后的机体炎症指标，主要包括超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素-1（interleukin-1, IL-1）及降钙素原（procalcitonin，PCT）3项。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者动脉血气指标比较

治疗前，两组患者PaO2、PaCO2及SpO2检测值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PaCO2检测值较对照组明显降低，其余两项动脉血气指标较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者动脉血气指标比较()

表2 两组患者动脉血气指标比较()

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值PaO2（mmHg）治疗前82.37±5.46 83.02±6.18 0.431 0.667治疗后95.72±7.01 89.14±6.85 3.677＜0.001 PaCO2（mmHg）治疗前58.25±6.38 57.92±5.91 0.207 0.836治疗后40.36±4.26 47.92±5.61 5.878＜0.001 SpO2（%）治疗前85.24±4.67 85.61±5.11 0.292 0.770治疗后95.12±6.01 90.35±5.42 3.228 0.002

2.3 两组患者机体炎症指标比较

治疗前，两组患者血清hs-CRP、IL-1以及PCT检测值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各项机体炎症指标检测值相比对照组均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者机体炎症指标比较()

表3 两组患者机体炎症指标比较()

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值hs-CRP（mg/L）治疗前78.36±12.45 75.68±10.33 0.907 0.368治疗后35.07±6.28 42.19±8.14 3.793＜0.001 IL-1（pg/mL）治疗前131.28±24.85 130.64±26.11 0.097 0.922治疗后48.92±8.73 56.39±10.24 3.040 0.003 PCT（ng/mL）治疗前3.41±0.52 3.38±0.45 0.238 0.812治疗后0.94±0.30 1.21±0.37 3.104 0.002

3 讨论

支气管扩张多于支气管阻塞、气道感染等疾病之后发病，因支气管壁持续受到炎性刺激引发，同时由于气道管壁以及纤毛运动等受到不同程度的削弱，分泌物清除能力降低，易导致大量脓性分泌物在支气管内滞留，堵塞气道，诱发细菌感染，加重患者的病情，增加各种并发症发生，如肺脓肿、心衰等，甚至造成多脏器功能衰竭，严重危及患者的生命健康[6-7]。常规吸氧、祛痰以及控制感染等对症治疗虽有一定作用，但全身用药后通常难以保证支气管内较高的药物浓度，易降低抗感染效果，甚至引起耐药[8-10]。

BAL是近年临床辅助治疗支气管扩张的重要技术之一，能够通过反复灌洗、吸引痰液，彻底将管腔内的脓性分泌物引出，从而达到灭杀病原菌、稀释痰液以及保持气道通畅等作用[11-12]。本研究结果显示，观察组经此治疗后总有效率达到96.67%，相比对照组明显提高；并且观察组PaCO2检测值及3项机体炎症指标（hs-CRP、IL-1以及PCT）测定值较对照组均更低，而PaO2、SpO2则要明显高于对照组（P＜0.05）；提示在支气管扩张合并感染患者中采用BAL技术治疗的有效性，相比常规对症处理更有助于提升疗效、减轻机体炎症以及促进患者动脉血气恢复；其原因可能是：BAL能够在支气管镜的辅助下利用温生理盐水反复灌洗病变扩张段，可有效清除大量致病菌，减轻机体炎症应激，提升治疗效果[13]。同时，BAL还有一定的痰液稀释作用，能够解除气管内的阻塞，减轻肺部的通、换气阻力，进而达到改善动脉血气的作用。江山等[14]对40例支气管扩张并发肺部感染的患者实施随机对照试验，发现经BAL治疗后，患者的总有效率达到95.00%，明显高于仅接受常规对症治疗的患者。万蔚平等[15]研究中，患者经BAL治疗后总有效率达到94.29%，并且PaO2、SpO2等血气指标均有明显改善。同样佐证了本研究观点。

综上所述，BAL用于支气管扩张合并感染患者的治疗效果确切，可更好地清除机体炎症，改善患者的动脉血气，值得临床借鉴和推广。