杨庆岩，吴倩倩

1.聊城市第三人民医院医疗美容科,山东聊城 252000；2.聊城市人民医院脑科医院护理部，山东聊城 252000

现阶段，在多种因素影响下，烧伤临床发生率显著提升。烧伤后组织会出现缺损、移位及增生等异常表现，深度烧伤创面还会有瘢痕增生甚至挛缩[1]。如果未能进行及时且有效的干预，有引发感染的可能，严重时甚至会引发严重后果，如呼吸及器官衰竭、脓毒症及休克等[2]。疾病不但会危害患者身体健康，更会因为外貌损伤影响患者心理状态，因此需要接受整形治疗，降低瘢痕对个体的影响[3]。在整形外科中，游离皮瓣属于新型技术，临床应用广泛。和传统复合皮移植技术相比，游离皮瓣具有更为明显的优势，相对来说手术时间明显缩短且治疗效果更为优异。为了进一步明确烧伤整形外科中游离皮瓣移植术的应用效果及安全性，本次特展开回顾性研究，以2020年1月—2021年6月聊城市第三人民医院收治的烧伤整形治疗患者120例作为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的不同原因导致的烧伤接受整形治疗的患者120例，依据治疗方案不同分为两组，每组60例。对照组中男37例，女23例；年龄26～59岁，平均（42.47±3.61）岁；受伤位置在颜面部24例、手臂16例、手部6例、背部6例、颈部5例、足部3。观察组中男39例，女21例；年龄25～63岁，平均（42.63±3.85）岁；受伤位置在颜面部23例、手臂17例、手部7例、背部5例、颈部4例、足部4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床综合检查后，确认与中华医学会烧伤外科学会讨论意见中烧伤诊断标准[3]相符；检查结果证实，患者存在着不同程度肌腱/软组织损伤，骨骼外露。

排除标准：治疗禁忌者；免疫系统疾病者；血液系统疾病者；重要脏器功能异常者；依从性较差者；精神疾病者；意识障碍者。

1.3 方法

入院后，接受必要检查，并密切关注患者生命体征变化，予以常规对症支持。并综合考虑检查结果及创面严重程度初步制定手术方案。入院前7 d，实施清创治疗，彻底清除已经坏死及失活的皮肤组织，操作过程中，注意保护神经及肌腱组织。综合评估患者身体状况，择期开展手术。

对照组接受传统皮肤移植术治疗：全身麻醉后，切除烧伤瘢痕至深筋膜层，松解挛缩并矫正畸形后进行止血，无菌生理盐水冲洗后，创面予以0.2 g注射用奥硝哇（国药准字H20031066；规格：0.25 g/支）和0.2 g注射用左氧氟沙星（国药准字H20040313；规格：0.2 g/瓶）生理盐水稀释后湿敷处理患处确保灭菌效果，随后利用无菌生理盐水进行反复冲洗，完成后进行创面移植，保持良好贴合度，利用0号线进行缝合及固定，确保置入异体皮肤进行良好固定，抗菌素油纱覆盖在供皮位置，并利用无菌敷料包扎后使用自粘绷带按压固定。

观察组择期接受游离皮瓣移植术治疗。手术前，依据皮肤损伤程度、面积、动静脉血供等情况，合理确定游离皮瓣。同时根据情况予以小剂量阿司匹林抗凝（国药准字H53020322；规格：3 g/片），1次/d，0.3 g/次，和罂粟碱解痉（国药准字H63020199；规格：0.3 g/片），2次/d，0.3 g/次治疗，并合理选择抗生素药物，本次选择注射用青霉素钠（国药准字H20103379；规格：4.8 g/瓶），剂量4～12 g/次，间隔4～6 h/次，预防感染。为了确保手术效果，术前医师和护理人员需要和患者进行积极交流，并针对其关心的问题进行细致回答。

1.4 观察指标

①对比两组治疗效果。以显效（治疗完成后，损伤创面良好愈合，和周围正常皮肤组织相比无明显异常，触感肤色及血流情况无异常）、有效（治疗完成后，损伤创面有效愈合，和周围正常皮肤组织相比触感和颜色略有差异、血流情况无异常）、无效（未达到有效及以上标准）进行评价，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②对比两组疼痛评分。术前清创完成后及手术后出院前，依据视觉模拟量表评价患者疼痛程度，依据患者主诉和面部表情共同进行判定，最高分为10分，提示存在无法耐受的剧烈疼痛，0分提示无痛，分值降低提示疼痛度得到良好改善。

③对比两组术后并发症。

④对比两组皮肤修复效果。术后进行6个月随访，并依据专业标准从皮肤颜色、疼痛、状态、美观度等方面评价皮肤修复效果，最高评分20分，0～7分提示皮肤恢复效果不佳，8～13分提示皮肤恢复效果尚可，14～20分提示皮肤修复治疗效果理想，皮肤恢复效果优良率=（总例数-皮肤恢复效果不佳例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

研究相关数据分析时选用SPSS 20.0统计学软件，计量资料符合正态分布时以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料（两组患者对皮肤状态满意度）以例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总体有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗有效率对比

2.2 两组患者治疗前后疼痛程度比较

入院时患者存有较为明显的疼痛感，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后均明显降低，且观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛评分组间比较[()，分]

表2 两组患者治疗前后疼痛评分组间比较[()，分]

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值术前6.12±1.17 6.08±1.12 0.191 0.849术后1.68±0.26 1.27±0.14 10.755＜0.001

2.3 两组患者术后并发症比较

两组患者术后均未发生相关并发症。

2.4 两组患者皮肤恢复效果比较

在皮肤恢复效果优良率上，观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者皮肤恢复效果比较

3 讨论

烧伤属于临床中发生率较高的创伤性疾病，指的是皮肤和组织在火焰、高温气体/固体、热力、化学物质、激光/放射线和电力影响下形成的损伤[4-5]。对于人体来说，皮肤是极为重要的且面积最大的器官，对人体整体机能维持发挥着重要作用[6-7]。烧伤后，一方面皮肤组织及机体健康受到严重影响，更为重要的是，烧伤特别是明显位置的烧伤会严重影响容貌美观度，甚至引发不良心理问题造成严重后果。因此烧伤进行及时救治情况稳定后，需要采取积极措施进行修复治疗，最大程度改善受损皮肤组织[8-9]。

现今医学技术发展迅速，整形外科技术不断优化完善，在修复效果上有了明显进步，对于烧伤患者来说，游离皮瓣移植术总体效果理想，得到广泛的认可[10-11]。和传统皮肤移植手术进行比较，游离皮瓣移植术可明显解决了皮肤疼痛问题,提高总体治疗有效率。本研究结果显示：治疗后，观察组疼痛评分明显低于对照组，观察组患者状态恢复效果恢复优良率91.67%明显高于对照组78.33%（P＜0.05）。这与涂明清[12]的研究结果：A组患者状态恢复效果恢复优良率91.30%明显高于B组62.50%（P＜0.05）基本一致，其原因是手术能够确保血管吻合度，尽快实现动静脉连通，进而促进皮瓣有正常的血液供应。具体手术治疗中，吻合时从静脉到动脉。实践结果证实，越多的动静脉吻合，则可促进区域内更快的血液回流，一方面能防止组织水肿发生，同时可提升皮瓣成活率[13]。同时需要注意，动脉吻合时，血管蒂位置要合理摆放，避免引发血栓影响血液顺畅度，无法确保皮瓣血液供应。还需要尽量清除血管外膜，避免缝合时进入到血管中形成血栓[14]。断端位置需要延长剪除外模，以0.5 cm和1 cm为宜，处理时注意保护血管壁。修剪后，利用肝素生理盐水（1%）反复冲洗，彻底清除凝血块，并合理给予抗凝药物，避免形成血栓[15]。为了巩固手术效果，术后需要加强护理。室温过度会增加血管痉挛风险，而温度过大，则极易导致组织水肿和充血，因此需要遵医嘱合理控制室温，促进预后恢复。术后尽量保持仰卧体位，患肢利用物品垫高，定期协助患者完成体位变换，需要注意关注患者血压水平。在皮瓣选择上，股前外侧皮瓣为供体首选[16]。特别是皮瓣中含有的皮肤、血管和肌肉等，对于颌面部整形修复尤为有利，游离皮瓣移植后组织生长速度更快，可促进尽快恢复。两组患者术后均未发生相关并发症，提示手术安全性均有保证。相比复合皮移植术治疗组患者来说，接受游离皮瓣移植术术后皮肤状态恢复更为理想。传统皮肤一直修复治疗，虽然创面能够得到有效修复，但是后期极易导致皮肤颜色有差异、异体皮肤疤痕等问题，对于位于暴露区域的烧伤整形治疗中来说，具有一定应用局限性。

综上所述，在烧伤整形外科中，游离皮瓣移植术具有较高应用价值，可促进皮肤功能和外观美观度良好改善，且治疗后可缓解患者疼痛感，手术安全性理想，后期皮肤恢复状态好。