王丽，薛多辉

甘肃省张掖市山丹县人民医院内一科，甘肃张掖 734100

重症肺炎是呼吸内科常见的复杂疾病之一，病死率高。重症肺炎患者会有呼吸衰竭、肺部啰音增多、心率加快等症状，甚至出现全身器官功能衰竭，严重威胁患者生命安全[1-2]。目前，临床治疗重症肺炎主要采取抗感染、吸氧、化痰、营养支持等治疗，虽可缓解病情进展，但整体效果有限。机械振动排痰能够有效引流出气道黏痰以及其他分泌物，防止气道阻塞，能够有效改善患者肺部通气功能[3]。但单纯的机械排痰难以提高整体治疗效果。乙酰半胱氨酸属于黏痰溶解剂，具有较强的黏液溶解作用，可加快痰液排出，与此同时，其还能发挥抗炎、抗氧化、调节免疫等作用[4]。基于此，本研究随机选取2021年1月—2023年1月甘肃省张掖市山丹县人民医院内一科收治的180例重症肺炎患者为研究对象，分析雾化吸入乙酰半胱氨酸与机械振动排痰联合治疗的具体效用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的180例重症肺炎患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，各90例。对照组中男50例，女40例；病程1～7 d，平均（3.85±0.47）d；年龄46～72岁，平均（57.81±3.45）岁。观察组中男54例，女36例；病程1～7 d，平均（3.89±0.51）d；年龄47～72岁，平均（57.84±3.48）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会研究批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[5]重症肺炎诊断；临床资料完整且详尽；经X线检查显示双侧或多叶受累；伴有严重呼吸困难等症状；患者及家属知情，且签订同意书。

排除标准：严重感染性疾病者；被确诊肺癌者；恶性肿瘤者；存有严重心脑血管疾病者；对乙酰半胱氨酸、机械振动排痰不耐受者；免疫系统紊乱者；凝血功能障碍者；认知障碍者；患有精神疾病者。

1.3 方法

对照组使用机械振动排痰治疗，患者取健侧卧位，雾化吸入后，使用多频振动排痰仪（苏械注准20172260245号）自下而上、自外而内叩击患者背部，频率15～20 Hz，时间5～10 min，根据患者耐受情况及病情严重程度进行参数调整，3次/d。观察组在对照组的基础上联合雾化吸入乙酰半胱氨酸（国药准字HJ20150548；规格：3 mL∶0.3 g×5支）治疗，0.3 g本品与5 mL0.9%氯化钠混合后，对患者进行雾化吸入治疗，2次/d。两组治疗10 d。

1.4 观察指标

①临床疗效。显效：经治疗后，临床症状（湿啰音、咳嗽等）消除，肺部经X线检查显示病灶部位基本恢复正常；有效：临床症状（湿啰音、咳嗽等）改善率≥40%以上，X线检查显示肺部病灶明显减小。无效：临床症状无变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②记录两组患者症状消失时间（湿啰音、咳嗽、咳痰等）。③炎症反应。治疗前、后，于清晨抽取患者空腹4 mL静脉血。酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin, PCT）。④肺功能。治疗前、后，采用肺功能检测仪（川械注准20212070081）测定用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in the first second, FEV1），计算FEV1/FVC比值。⑤动脉血气分析。治疗前、后，使用动脉血气分析仪（国食药监械（进）字2012第2403331号）检测动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）、动脉血氧分压（oxygen tension, PaO2）。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者症状消失时间比较

观察组湿啰音、咳嗽以及咳痰消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状消失时间比较[()，d]

表2 两组患者症状消失时间比较[()，d]

组别对照组（n=90）观察组（n=90）t值P值湿啰音7.67±1.12 6.14±0.78 10.635＜0.001咳嗽8.25±0.42 7.04±0.91 11.453＜0.001咳痰8.43±0.54 7.33±0.78 11.000＜0.001

2.3 两组患者炎症反应比较

治疗后观察组CRP、PCT低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者炎症反应比较()

表3 两组患者炎症反应比较()

组别对照组（n=90）观察组（n=90）t值P值CRP（mg/L）治疗前32.12±3.51 32.24±3.62 0.226 0.822治疗后14.26±1.37 10.34±1.15 20.791＜0.001 PCT（pg/mL）治疗前17.78±2.02 17.64±2.13 0.452 0.652治疗后16.15±1.91 12.46±1.14 15.738＜0.001

2.4 两组患者肺功能比较

治疗后观察组FVC、FEV1/FVC、FEV1高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者肺功能比较()

表4 两组患者肺功能比较()

组别对照组（n=90）观察组（n=90）t值P值FVC（L）治疗前1.36±0.64 1.42±0.59 0.654 0.514治疗后2.27±0.68 3.35±0.77 9.974＜0.001 FEV1/FVC（%）治疗前60.29±5.14 61.28±5.24 1.280 0.202治疗后66.52±5.73 71.34±6.83 5.129＜0.001 FEV1（L）治疗前0.82±0.14 0.85±0.10 1.654 0.100治疗后1.51±0.24 2.39±0.36 19.295＜0.001

2.5 两组患者动脉血气分析比较

治疗后观察组PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者动脉血气分析比较[()，mmHg]

表5 两组患者动脉血气分析比较[()，mmHg]

组别对照组（n=90）观察组（n=90）t值P值PaO2治疗前57.25±5.84 57.34±5.92 0.103 0.918治疗后71.54±3.23 78.69±2.87 15.698＜0.001 PaCO2治疗前64.59±4.83 64.51±4.95 0.110 0.913治疗后43.75±5.18 36.28±4.71 10.122＜0.001

3 讨论

重症肺炎是临床常见的危急重症，主要由细菌、病毒感染所致，患者患病后患者多伴有大量黏液、痰液，可引发呼吸困难，增加死亡风险[6-7]。因此，如何有效去除该类患者痰液受到临床医生的高度关注。目前，临床主要采取抗感染、痰液引流、营养支持等方法来改善患者病情[8-9]。但重症肺炎患者病情复杂，常规的治疗措施难以有效提高临床疗效，仍需积极探索其他有效治疗方案。

重症肺炎患者全身炎症反应剧烈，诱发大量的炎症细胞与炎症因子释放，造成机体多个脏器功能障碍。CRP是可直观反映机体炎症严重程度的细胞因子，当机体受到感染，组织受损时，其水平会迅速升高；PCT其性质相对稳定，属于脓毒症相关蛋白，能反映全身炎性反应的严重程度，具有较高的敏感性与特异性。机械排痰是通过借助机械振动排痰仪实施的一种有效治疗，能够更好的帮助无自主排痰能力的患者将痰液排出[10]。同时多频振动波能够促使痰液液化、松动，还可通过快速振动胸壁，加快现纤毛运动，从而促进黏痰排出[11-12]。此外，多频机械排痰可缓解支气管痉挛，减轻肺水肿，改善肺通气，从而降低肺部感染风险。但对于重症肺炎患者单纯使用机械排痰，临床效果有限，在临床实践中通常采取联合治疗措施。乙酰半胱氨酸是一种祛痰剂，其分子结构中的巯基基团可分解蛋白，使痰液中二硫键裂解，从而降低痰液黏度。本研究结果显示，观察组总有效率为96.67%高于对照组的87.78%（P＜0.05），观察组湿啰音消失时间（6.14±0.78）d、咳嗽消失时间（7.04±0.91）d、咳痰消失时间（7.33±0.78）d均短于对照组的（7.67±1.12）、（8.25±0.42）、（8.43±0.54）d（P＜0.05），治疗后观察组CRP、PCT低于对照组，FVC、PEF、FEV1高于对照组，PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P＜0.05），提示雾化吸入乙酰半胱氨酸联合机械振动排痰治疗能够缩短重症肺炎患者临床症状消失时间，降低炎症因子水平，纠正血气指标，加快肺功能恢复。分析其原因，乙酰半胱氨酸通过雾化给药的形式，可快速到达病灶部位，迅速于病灶部位形成高浓度药物环境，充分发挥药理作用，促进黏液、痰液的黏滞性降低，且对脓性痰液也具有较强的裂解稀释作用，从而有效缓解患者呼吸困难、咳痰等症状[13]。同时乙酰半胱氨酸通过降低痰液粘稠度，促进黏膜表面的纤毛摆动，增加空气湿度，使呼吸道黏膜处于湿润状态，能够很好的改善肺通气及肺功能[14]。乙酰半胱氨酸不仅能够快速改善患者各种临床症状，还具有抗炎、不良反应少等优点。雾化吸入乙酰半胱氨酸与机械振动排痰二者联合治疗，能够更好的促进痰液从体内排出，促进肺泡复张，改善通气功能，纠正血气指标，本研究结果中，观察组治疗后PaCO2（36.28±4.71）mmHg低于对照组，PaO2（78.69±2.87）高于对照组（P＜0.05），与刘英彦等[15]的雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合振动机械排痰治疗重型颅脑损伤后坠积性肺炎效果观察中血气指标PaCO2（40.10±1.15）mmHg低于对照组，PaO2（63.20±5.11）mmHg高于对照组（P＜0.05），研究结果具有一致性。

综上所述，对重症肺炎患者，使用雾化吸入乙酰半胱氨酸联合机械振动排痰治疗效果显著，能够缩短临床症状消失时间，加快炎症反应消退，促进肺功能恢复，改善动脉血气分析指标。