曾爱青 孙迟 余璐 夏蕊

南昌大学第二附属医院神经外科，南昌 330000

脑血管疾病是临床高发病，具有高致残率、致死率特点，严重威胁患者生命安危［1］。随着医学技术快速发展，脑血管疾病患者在及时通过外科手术及介入时能够得到有效救治，但术后患者常因饮食、活动受限、麻醉、排便习惯等因素的影响导致术后频发便秘，而术后便秘的发生可引起腹痛、腹胀，食欲不振等。此外，便秘患者用力排便后会导致颅内压升高，增加脑出血、脑部损伤及不良预后风险，影响术后转归，所以保持脑血管疾病患者术后排便通畅尤为重要［2-3］。穴位按摩、坐式八段锦操为具有中医特色的治疗手法及康复运动手段，相关研究表明，两者联合可补中益气、调节脏腑、疏通经络，促进肌肉松弛和胃肠蠕动，改善消化系统血液循环及排便功效［4-5］。基于此，本研究进一步观察穴位按摩联合坐式八段锦改善脑血管疾病术后便秘的效果。现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

本研究为随机对照试验。按照随机数字表法将2021 年7 月至2023 年1 月期间于南昌大学第二附属医院住院治疗的脑血管疾病术后便秘患者100 例分为两组，各50 例。（1）纳入标准：①符合颅脑脑血管疾病［6］诊断标准；②符合术后便秘［7］诊断标准，即术后3 d 未排便，或出现布里斯托大便分类法大便形状Ⅰ型、Ⅱ型便；③格拉斯哥昏迷评分＞11 分；④患者签署知情同意书。（2）排除标准：①伴有严重肢体功能障碍；②合并严重器质性病变；③有习惯性便秘史；④既往有直肠脱垂、肛裂、肠腔梗阻等器质性病变；⑤依从性较差，未完成本次研究。对照组男28例，女22例；年龄43～70（61.25±3.25）岁；缺血性脑卒中24 例，出血性脑卒中26 例。试验组男30 例，女20 例；年龄42～69（62.03±3.31）岁；缺血性脑卒中25 例，出血性脑卒中25 例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），有可比性。

本研究经南昌大学第二附属医院医学伦理委员会审核通过（批准文号：20200811）。

2.方法

2.1.对照组 实施常规疾病相关知识健康宣教、饮食指导、用药指导、心理护理，控制危险因素。

2.2.试验组 在对照组基础上给予穴位按摩联合坐式八段锦运动，具体如下。（1）组建穴位按摩联合坐式八段锦运动小组：小组由1 位康复师及8 位神经外科资深护士组成，1 位康复技师负责指导，小组成员均进行穴位按摩和坐式八段锦操培训，在考核合格后实施康复护理，要求能够独立指导患者进行坐式八段锦操运动，并为患者进行穴位按摩，并检测患者耐受力及运动强度，在运动中观察并处理患者出现的不良反应。（2）运动前评估：在首次进行穴位按摩和坐式八段锦运动前，小组成员对患者躯体状况进行综合评估，主要包括各项生命体征、躯体营养状况、肌力、身体平衡能力、关节活动度、躯体各脏器功能评估等，在患者评估结果符合要求后开始实施穴位按摩及坐式八段锦运动。（3）穴位按摩：将双手拇指指腹按压同侧腹结穴处稍加压力，以患者感到酸胀感为佳，按照顺时针方向点揉1 min；指导患者取平卧位，保持躯体放松，使用左右两食指、中指分别按摩左右天枢穴，1 min/次，2～3次/d，分别于每天3餐后30 min进行。注意事项：按摩手法用力应有力、柔和、均匀、缓慢，要求取穴准确，强度以患者局部出现酸胀感为宜，在实施按摩前需叮嘱患者排空小便。（4）坐式八段锦运动操：准备阶段，指导患者自然坐于床上，保持上身正直，身心放松，放空杂念，呼吸缓慢。运动前需保持环境安静及室内空气流通，腹式深呼吸3～5次，每次预热5 min。依次按摩头颈、叩齿鼓漱、刮眉揉眼、耳鸣天鼓、运臂健腰、伸筋搬足、摩腹通肠、观息调心。结束阶段指导患者仰卧逐渐调整呼吸，身心放松，清空念头。在运动过程中应观察患者是否出现腹痛、头晕、胸闷等不良反应，若发现立即中止运动并积极进行对症处理。每天晨起锻炼30 min，1 次/d。（5）出院指导及随访调查：出院时，为患者发放穴位按摩、坐式八段锦运动视频及健康教育手册，嘱其坚持运动。出院后，通过健康乐APP向患者推送锻炼视频，在患者执行完后完成打卡。小组成员以电话形式随访，督促患者坚持锻炼直至恢复正常排便。

3.观察指标

（1）生活质量。于治疗前、治疗2 周后、治疗4 周后，患者在护理人员指导下，根据患者便秘状况评估量表（PAC-QOL）［8］进行自评，包含心理社会不适、躯体不适等4个维度，共28个条目，根据症状从无至严重，分别记1～5分，总分140 分，得分越低则生活质量越好。（2）排便费力分值：于治疗前、治疗2 周后、治疗4 周后采用朱芬芳等［9］编制量表评估排便费力分值，由护理人员发放量表，指导患者根据自身排便情况进行自评，0 分排便不费力，1 分排便稍费力，2 分费劲，3 分排便费力。（3）大便形状：于治疗前、治疗2 周后、治疗4 周后由护理人员采用布里斯托大便分类法［10］评估，一颗颗硬球很难排出为Ⅰ型；香肠状，表面凹凸为Ⅱ型；香肠状，表面有裂痕为Ⅲ型；呈香肠或蛇样，表面光滑为Ⅳ型；断边光滑柔软块状，易排出为Ⅴ型；糊状大便，易排出为Ⅵ型；水状，无固体块为Ⅶ型。其中Ⅳ型和Ⅴ型为正常，其余为异常。

4.统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据处理，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者生活质量比较（表1）

表1 两组脑血管疾病术后便秘患者治疗前后PAC-QOL评分比较（分，± s）

表1 两组脑血管疾病术后便秘患者治疗前后PAC-QOL评分比较（分，± s）

注：对照组给予常规护理，试验组在对照组基础上给予穴位按摩联合坐式八段锦运动；PAC-QOL为患者便秘状况评估量表

治疗4周后41.05±4.23 35.17±2.46 8.497＜0.001组别对照组试验组t值P值例数50 50治疗前67.58±6.85 68.18±6.91 0.436 0.664治疗2周后54.25±5.35 46.38±4.85 7.706＜0.001

治疗2 周、4 周后，两组患者的PAC-QOL 评分均低于同组治疗前，且试验组均低于对照组（均P＜0.05）。

2.两组患者排便费力分值比较（表2）

表2 两组脑血管疾病术后便秘患者治疗前后排便费力分值比较（分，± s）

表2 两组脑血管疾病术后便秘患者治疗前后排便费力分值比较（分，± s）

注：对照组给予常规护理，试验组在对照组基础上给予穴位按摩联合坐式八段锦运动

治疗4周后1.26±0.27 1.02±0.18 5.230＜0.001组别对照组试验组t值P值例数50 50治疗前2.43±0.52 2.40±0.50 0.294 0.769治疗2周后1.64±0.46 1.42±0.38 2.607 0.011

治疗2 周、4 周后，两组患者的排便费力分值均低于同组治疗前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3.两组患者大便形状分型比较（表3）

表3 两组脑血管疾病术后便秘患者治疗前后布里斯托大便分类法大便形状分型比较[例（%）]

治疗2 周、4 周后，试验组患者大便形状分型与对照组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

讨论

手术是治疗脑血管疾病的主要方式，而术后患者常因麻醉药抑制胃肠蠕动、缺乏运动及焦虑情绪等影响，导致术后发生便秘，而术后便秘的发生致使患者需用力排便，易加重病情，增加不良预后风险［11-12］。因此，术后需积极实施有效干预，以保证患者术后大便通畅。目前，国内外治疗便秘的方法较多，其中以药物治疗最为常见，但长期使用排便药物不仅会导致肠道失去排便功能，且会对药物产生依赖［13-14］。因此，医患多从中医方面寻求治疗便秘的有效方法。

八段锦为传统养生功法，是中医养生学的重要组成部分，而八段锦有坐式及立式之分，而坐式八段锦集合了摩腰、叩齿鼓漱等诸多古代传统养生动作，利于疏通机体经络，促进人体气血通畅，适合在睡前及早上醒后坐于床上练习［15-16］。坐式八段锦简单易学、动作幅度小，更加适合体弱、老年人及术后恢复期患者练习［17］。穴位按摩为中医康复常见外治手段，在术后康复治疗中得到广泛应用［18］。天枢为大肠之募，是肠腑聚集之地，归属于胃经，按摩该穴可调理脾胃，促进脾胃气机运行，恢复肠腑之气流通［19-20］。腹结穴归属于足太阴脾经，为脾经气血汇聚之处，按摩该穴可调节脾胃理气，通调肠腑［21］。本研究将上述两种中医康复手段联合应用于脑血管疾病患者术后便秘治疗中，结果发现，试验组治疗2 周、4 周后PAC-QOL 评分、排便费力分值均低于对照组，布里斯托大便分类法大便形状分型改善优于对照组。这提示脑血管疾病术后便秘患者实施穴位按摩联合坐式八段锦治疗，可改变大便形状，促进患者排便，改善便秘，提高生活质量。分析其原因为坐式八段锦主要以锻炼胃肠为主，利于改善患者胃肠消化器官血液循环，促进胃肠道蠕动及消化腺分泌，帮助提升术后消化系统功能，加速胃肠道内食物消化，增加机体新陈代谢，改善便秘状况［22-24］。术后按摩天枢穴及腹结穴可诱导神经反射及改善消化道平滑肌生理电活动，促进胃肠蠕动，利于术后排便［25-26］。而两者结合起到协同作用，共同发挥调节胃肠脏器功能，促进胃肠蠕动，减少患者术后排便困难情况，缓解因便秘诱发的焦虑情绪，利于患者术后病情稳定及躯体康复，提高生活质量。

综上所述，穴位按摩联合坐式八段锦可有效改变脑血管疾病术后大便形状，促进排便，改善便秘，提高生活质量。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明 曾爱青：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，文章撰写，统计分析，获取研究经费；孙迟：实施研究，采集数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析；余璐：实施研究，采集数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，行政、技术或材料支持；夏蕊：采集数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，行政、技术或材料支持，指导