文 陈思童

我国儿童青少年近视率居高不下，已成为严重的社会问题，不仅增加了患者眼部疾病发生的风险，而且为政府和社会带来了一定的经济压力。为此，儿童青少年近视防控已在“十三五”期间纳入政府绩效考核，形成了“政府主导、部门配合、专家指导、学校教育、家庭关注”的良好氛围。近视防控工作开展五年多以来，已取得一定的成绩，同时，基于临床研究力度的不断加大，近视防控领域有了诸多新进展。

1 从“控”到“防”

据国家卫生健康委疾控局发布的数据显示，2020年全国各地6岁儿童近视率均超过9%，最高达19.1%，且小学阶段近视率攀升速度较快，已从小学1年级的12.9%快速上升至6年级的59.6%。近视越早发生，其发展速度就越快，发展为高度近视的概率也就越大。加之电子产品使用的低龄化增加了学龄前儿童近距离用眼时长，加快了远视储备量的消失，因此，近视防控应关口前移，幼儿园和小学是我国近视防控的重点阶段。

2 由“果”及“因”

近年来，近视防控的相关研究从关注眼轴和屈光度变化，转变到关注脉络膜眼底的早期改变。周翔天教授团队[1]发现，脉络膜血流减少和厚度减薄造成的巩膜缺氧，可能是近视进展的新靶点。此前的临床研究表明，屈光度越高的近视患者脉络膜越薄[2,3]，并且长时间的近距离工作会诱发近视与脉络膜变薄相关的调节过程[4]。在动物的形觉剥夺性近视模型的恢复期，脉络膜血流的变化先于脉络膜厚度变化[5]。因此，目前研究认为，近视相关的视觉信号会导致脉络膜血流减少和厚度变薄，从而导致邻近无血管巩膜的氧气和营养供应水平降低，巩膜缺氧激活HIF-1α（缺氧诱导因子1-α）信号通路，进而影响了巩膜ECM（细胞外基质）重塑，降低巩膜ECM中I型胶原蛋白的含量，从而加速了眼轴的增长。近视防控的关注点逐渐从眼轴增长和屈光度加深的“果”，转变到脉络膜血流和厚度在近视进展中的早期改变，即“因”。

3 增加户外活动，保留储备量

未病先防，治在未病之先，当今强调的“预防”与传统医学中“治未病”理念一脉相通。在近视防控中，想要预防近视的低龄发生，就要在儿童青少年期保留足够的远视储备量。远视储备量，即正视化前的生理性远视，是对抗发展为近视的“缓冲区”，如果在睫状肌麻痹验光后，屈光状态未达到近视标准，但远视度数低于相应年龄段生理值范围，则意味着其远视储备量消耗过多，有可能较早出现近视。因此，保留更多的远视储备量是目前近视预防的新目标。此外，户外活动是最低成本的近视防控措施，户外阳光的全光谱和高照度能够促进儿童的视觉发育和多巴胺合成，有效延缓近视进展。

4 改善微循环，增加离焦量

当然，通过配戴离焦框架眼镜、离焦软镜或OK镜等基于周边离焦理论的镜片，能够增加进入眼内的离焦量，也可以有效延缓近视加深。通过中医针灸或眼周经皮穴位电脉冲等改良方式，改善眼部微循环，减缓视觉疲劳，或有益于改善脉络膜缺血状态，达到近视防控。

总之，近视防控不仅需要全社会的共同关注，还需要通过光学、药物、中医等全方位的探索，真正做到由控到防，先防后控，提早干预，进一步保护好孩子们的“光明未来”。