杨 洋,赵 霞,王力红,王允琮,马文晖,赵会杰,韩 叙,王 薇,赵中晶

(首都医科大学宣武医院医院感染管理处,北京 100053)

医院感染管理专职人员是医院感染防控的中坚力量,承担着制定各种防控策略和措施的职责,同时也要监督指导各项感染防控措施的落实,其专业能力对医院感染管理质量的提升具有重要影响[1]。近年来,随着传染病医院感染防控需求的扩大,医院感染管理专职人员队伍增加了很多新生力量。其专业胜任力是影响感染防控工作质量的重要因素,因此,加强对医院感染管理专职人员的评价及培养有利于促进感染防控专业的持续发展,对感染防控工作的精准高效运行起到至关重要的作用[2]。

胜任力是指能将某一工作中表现卓越者与一般者区分开来的个人潜在的深层次特征,可以是某领域的知识、技能、态度、价值观等。美国感染控制和流行病学专业协会(Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology,APIC)于1999年发布了感染控制专职人员胜任力模型,描述了医院感染控制专职人员所需要具备的胜任力的总和,对感染控制专业人才的评价和培养工作具有很高的参考价值[3]。但鉴于国内医院管理模式的差异,我国目前还缺乏一套成熟的医院感染管理专职人员专业胜任力评价标准。本文结合文献研究,参考胜任力模型,利用专家咨询法构建医院感染管理专职人员专业胜任力量化评价体系,为医疗机构评价医院感染管理专职人员岗位胜任力、确定培养方向和重点提供科学依据,有利于医院感染管理专职人员的职业发展及医疗机构的人才培养和梯队建设,助力医院高质量发展。

1 对象与方法

1.1 评价指标体系的构建

1.1.1 专家遴选标准 本研究建立了专家组,由医院管理、医院感染管理、人力资源管理、医政管理、护理管理、临床医学、护理学等专业的15名专家组成,主要参与对医院感染管理专职人员胜任力评价要点的筛选和权重计算。专家遴选标准:从事本专业工作5年以上、本科以上学历、中级以上职称、参与积极性高等[4]。

1.1.2 指标的初步遴选 本研究参考医院感染管理专职人员胜任力模型及相关文献资料,以《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《三级综合医院评审标准实施细则(2022年版)》和《国务院联防联控机制关于进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知(联防联控机制综发〔2021〕88号)》中的要求为基本原则,结合国内医疗机构现实条件,筛选符合当下医院感染防控工作特点的医院感染管理专职人员评价指标,初步构建医院感染管理专职人员专业胜任力评价体系,包含评价维度和评价要点。

1.1.3 专家咨询 专家咨询问卷由3部分构成:第一部分是专家基本情况。第二部分是医院感染管理专职人员评价指标。本研究将所有评价指标按照培养难易程度、内容重要性分为两个维度[5],采取Likert 5级评分法进行赋值评分。根据专家咨询结果,将培养难易程度和内容重要性的专家咨询得分的乘积作为指标的权重值[6]。第三部分是专家权威度测评。专家权威程度由专家对指标的判断依据和对指标的熟悉程度决定,其中,对指标的判断依据包括理论分析、工作经验、参考文献和直觉四个方面,按照影响程度分为大、中、小三等,分别计分3、2、1分。专家熟悉程度根据“非常熟悉”“比较熟悉”“一般”“不太熟悉”“完全不熟悉”分别计5、4、3、2、1分[7]。

同时,专家组成员填写效度评价问卷,按照与评价要点不相关、弱相关、较强相关、非常相关四个等级,对评价要点进行筛选,以此为基础分别计算评价指标的条目内容效度指数(item-level CVI,I-CVI)和量表水平内容效度指数(scale-level CVI,S-CVI)[8],最终确定评价体系的评价要点。

1.1.4 专家咨询结果评价 专家权威程度(Ca)是评价专家对评价指标的判断依据(Ci)和专家对评价指标的熟悉程度(Cs)的指标,其计算公式为Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70可认为专家的权威程度较高[9]。

克朗巴赫α系数(Cronbach’s α)是问卷条目信度评价的常用方法。以Cronbach’s α系数为0.8～0.9作为满足内部一致性要求的标准。I-CVI ≥0.78,S-CVI≥0.8,说明该评价体系具有良好的内容效度[10]。

1.1.5 量化指标的设计与量化评价方法 在充分研究医院感染管理专职人员能力相关规范、标准和文件的基础上,为每项评估要点设计量化评价指标,最后由专家对这些要点进行现实性、可操作性方面的审核与调整。评价指标的设计原则包括:具有标准或文件依据;以医疗机构现实条件为基础;能够代表评估要点的核心要求。量化评价指标的具体方法:将这些评价要点按照递进的方式,由易到难分别拆分成A、B、C三个评价选项并分别赋予1、2、3分,高分项得分应在满足低分项得分的基础上赋分,均不满足计0分。每项评价要点得分与权重的乘积即为此要点得分,每个维度得分为本维度内评价要点得分的总和,各维度得分总和即为被评价者总得分。

2 结果

2.1 专家情况 共15名专家参与咨询工作,分别从事医院管理、医院感染管理、人力资源管理、医政管理、护理管理、临床医学、护理学等专业。其中男性3名(20.0%),女性12名(80.0%);年龄分布:30～39岁3名(20.0%),40～49岁9名(60.0%),≥50岁3名(20.0%);学历分布:本科5名(33.3%),硕士8名(53.3%),博士2名(13.4%);职称分布:中级职称8名(53.3%),高级职称7名(46.7%);从事本专业工作年限:5～10年5名(33.3%),11～15年1名(6.7%),>15年9名(60.0%)。

2.2 权威系数 共发放专家咨询问卷15份,回收15份,显示专家参与度高,积极性好。专家Ci均值为0.832,专家Cs均值为0.838,专家Ca均值为0.835,高于0.7的一般要求,说明专家权威度好。

2.3 权重系数 构建的医院感染管理专职人员专业胜任力评价体系分为9个评价维度,其中包括25项评价要点,评价要点权重排名前三位的是:突发传染病疫情应急处置能力(0.055 2)、感染风险识别能力(0.054 6)、医院感染暴发应急处置能力(0.052 2)。见表1。

表1 医院感染管理专职人员专业胜任力评价要点及权重量表

2.4 信度和效度系数 信度结果显示,评价要点的Cronbach’s α系数为0.873,内容效度指数(S-CVI)为0.868,条目内容效度(I-CVI)范围为0.71～1,均满足问卷信度和内容效度的一般性要求。

2.5 量化评价指标 量化评价指标具体内容见表2。

表2 医院感染管理专职人员专业胜任力量化评价指标

3 讨论

医院感染管理工作涉及临床医学、护理学、流行病学、微生物学等多个学科领域,因此其专职人员需要多元化的医学和管理学知识,承担着管理职能和技术指导双重职责。2016年发布的《医院感染管理专业人员培训指南》中明确了医院感染管理专职人员在医院感染监测、防控技术应用、医院感染暴发应急处置等方面的要求[11]。因此,规范、高质量的医院感染管理专职人员评价和培养对于提升医院感染管理质量至关重要[12]。由于医院感染管理专业性强,内容覆盖面广,医院感染管理专职人员专业种类相对复杂等原因,医院感染管理专职人员的评价目前仍存在标准不统一、客观性和科学性欠缺等问题[13]。本研究构建的医院感染管理专职人员量化评价体系,为医院感染管理专职人员的筛选、评价和培养提供科学、客观的参考依据。

2019年,APIC更新了感染防控专业胜任力模型。该模型中包含了暴发管理、清洁消毒灭菌、抗菌药物管理等相关内容。本研究中评价要点的设计依据基于胜任力模型,根据文献报道、标准规范和专家经验,由专家组从内容重要性和培养难易度两个方面进行筛选。结果显示,权重排在前三位的分别是“突发传染病疫情应急处置能力”“感染风险识别能力”和“医院感染暴发应急处置能力”。APIC模型的核心内容是保障患者安全,而医院感染暴发是医疗质量和患者安全的重要威胁因素[14-15]。在本研究所构建的评价体系中,医院感染暴发和传染病医院感染控制能力相关的评价要点的权重系数最高,一方面说明参评专家对感染防控专职人员胜任力的核心要素已经形成共识,另一方面也与AIPC模型的理念一致,显示了医院感染防控工作对于保障患者和医疗机构安全的重要意义[16]。新型冠状病毒感染疫情让医务人员和卫生行政部门更加重视医院感染暴发和突发传染病疫情的应急处置[17],也进一步凸显了医院感染暴发和传染病医院感染防控的重要性。

APIC模型由4个同心圆表示医院感染管理专职人员的职业阶段,描述了从新员工到专家所需具备的医院感染防控专业能力,但该模型并未实现胜任力的量化评价。我国目前也缺乏成熟的医院感染管理专职人员量化评价标准,针对这一问题,本文邀请多学科专家针对各评价要点的核心内容进行提炼和总结,同时赋予等级化分值,充分论证了评价要点所包含的各项内容要素。以“医院感染暴发应急处置能力”为例,专职人员首先需要先了解医院感染暴发的概念、报告流程和上报时限,在此基础上能够组织完成应急预案的演练,识别医院感染暴发相关事件并启动应急预案,经过反复训练,最终要达到能够独立运用流行病学知识对暴发事件展开调查,提出控制措施,完成上报等独立规范处置整个事件的专业水平。上述三点包含了医院感染暴发应急处置不同能力水平的各项要素,综合这些要素形成等级化的量化评价指标。

量化评价指标的设计具有两方面突出特点:一方面是理论联系实际,理论学习是基础分值指标,实践能力属于中等分值指标,理论与实践相结合的要求是高分值指标。以“隔离预防管理能力”为例,了解常见感染性疾病的危险因素和易感人群是掌握感染性疾病的传染源、传播途径的理论基础,赋予1分的基础分值;据此基础才能确定临床实践中的隔离方式,因此在此水平赋予2分的中等分值;最后需结合临床诊疗实践和医院感染防控理论基础,提出干预措施并指导临床落实,是将理论运用于实践的能力,属于高分值等级。另一方面是根据评价要点内容实现的难易程度进行分级,以“感染风险识别能力”为例,专职人员首先需通过对文献、前辈经验等理论学习了解医疗机构内存在的各类感染风险,此水平要求相对容易实现,因此赋予1分的低分值。据此基础能够在有一定工作经验的医院感染管理专职人员的指导下,在实践工作中识别各类感染风险,达到这级专业水平相对困难,因此赋予2分中等分值。最后需要专职人员通过不断的探索学习,在日常工作实践中不断积累经验,最终能够独立、准确、全面评估感染风险并拟定工作计划,达到此级别专业水平需要经过长期训练和不断充实知识储备,难度更大,赋予3分高分值。这种将能力要点进行等级化和量化的方法,在体现能力差异的同时,能够识别专职人员的能力短板,对于开展针对性地培养、提高胜任力水平具有重要的参考价值。

世界卫生组织(WHO)对医院感染管理专职人员的能力也提出了包括科研和管理等方面的要求[18]。为满足医院感染管理工作在业务指导和职能管理方面的双重职责定位,本研究在纳入医院感染识别、监测和防控技术能力等专业技术方面内容的基础上,也充分考虑了组织协调能力、教育培训能力、质量改进能力和科研能力等方面的内容对专职人员专业胜任力评价的重要意义,有助于实现对医院感染管理专职人员的多角度、全方位评价。

本研究的局限性在于未能开展规模化的医院感染专职人员专业胜任力评价实践,评价要点未经过更多实践经验基础上的优化和调整。课题组下一步将结合实际工作,通过在行业内推广试用,在实践中不断优化调整。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。