邹 俊 吴伟博 胡继龙 吴 昆 李其云

随着肿瘤的早期诊断率和治愈率逐步提升,患者的生存期逐渐增加,同时伴随着老龄化社会的到来,多原发癌的发病率也在逐渐升高。多原发癌(multiple primary cancers,MPC)是指同一个体同时或先后发生两种或两种以上的原发性恶性肿瘤,其中,又以出现的时间间隔分为同时性多原发癌(synchronous carcinoma,SC)和异时性多原发癌(metachronous carcinoma,MC)。直肠癌合并食管癌很少见,本文就1例同时性直肠癌合并食管癌的病例进行报告,以期为临床诊治提供参考。

1 病例报告

患者,男性,56岁,因“腹泻2月余,解黑便1个月”入院,外院行胃镜提示:食管中下段占位性病变,病理示:(食管32～36 cm处)高分化鳞状细胞癌。既往体健,无家族史及肿瘤病史,查体:营养中等,全身浅表淋巴结未及重大,双侧胸廓对称,双侧呼吸运动度对称、正常,双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。腹部平软,全腹无压痛、反跳痛,肠鸣音正常,直肠指检:距离肛门约7 cm可触及大小约5 cm×5 cm质硬肿物,活动度差,绕肠一周,指套无染血。入我院后完善胸腹部CT:(1)食管中下段可疑增厚;(2)符合肠癌侵出浆膜层,伴周围肠系膜淋巴结转移(图1、2)。后复查肠镜:退镜距离肛门约10 cm处可见一5 cm×6 cm环形肿物,表面黏膜粗糙,易出血,沿肠壁一周生长,占据肠腔。病理示:黏液腺癌。完善检查后,行术前MDT讨论,决定行联合一期手术切除,遂于2022年12月在全麻下行腹腔镜探查,肠道肿瘤位于直肠中下段,侵出浆膜层,肠周见多发肿大淋巴结,未见远处转移,遂先在腹腔镜下完……