曹舜翔 张 云 黄玉玲 王 侠 袁星星 王小平 龚长飞

乳腺癌在全球女性癌症发病率中排名第一,中国女性乳腺癌的发病率和死亡率也在不断上升[1-2]。尽管保乳手术治疗早期乳腺癌已成为欧美国家的标准治疗方法,但在许多国家,根治性乳房切除术仍然是最被接受的手术方式[3]。乳腺癌根治手术后辅助放射治疗(post-mastectomy radiation therapy,PMRT)可减少局部失败和死亡率,并延长生存期,尤其是在淋巴结转移的患者中[4]。然而,PMRT通常涉及区域淋巴结,包括乳腺内淋巴结和锁骨上淋巴结。这些淋巴结区域的覆盖通常导致更大的照射范围和体积[5]。因此,危及器官(OARs)可能接受相当大的辐射剂量,这增加了急性和晚期毒性的风险[6]。许多报道表明,尽管对心脏阈剂量的了解甚少,但每增加一个剂量单位(Gy),心脏损伤和缺血性心脏病的可能性就会成比例地增加,临床研究证明左乳辅助放疗(RT)后数年心脏发病率和死亡率增加[7-8]。当下,采用合适的放疗技术(RT)和呼吸运动管理方法,既要保证对靶区有足够的照射剂量覆盖,又要尽量减少对周围正常组织的照射剂量,就显得尤为重要。

当前,有很多方法可以保护心脏免受辐射[7-9]。俯卧位和深吸气屏气技术(DIBH)通过分离心脏和辐射野来操作;在低风险病例中,临床医生通过减少乳房部分辐照(PBI)期间的辐照体积或取消放疗来降低心脏剂量。这些方法对肺部和心脏暴露的影响各不相同:俯卧式放疗可显著降低肺部剂量,但心脏剂量各不相同。……