彭风平,李昂,刘沛

(国药葛洲坝中心医院骨外科,湖北宜昌 443002)

经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)与开放手术相比能够减轻术后疼痛和缩短康复时间,提升手术满意度[1]。报道称,仍有部分患者术后症状缓解效果差,近期疗效不佳,占比达到3%～10%[2]。既往报道显示,PELD手术后疗效不佳多与患者自身因素有关,少有关于围手术期因素的报道[3]。本研究通过收集围手术期资料,探讨影响PELD术后近期疗效的影响因素,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2017年1月～2020年12月本院245例LDH患者,均采用PELD手术治疗,男性135例,女性110例;年龄32～78岁,平均(64.11±6.91)岁;患病节段:L3-445例,L4-5108例,L5-S192例。纳入标准:经影像诊断确诊为单节段LDH;躯体症状与影像学改变相符;保守治疗3个月以上疗效不佳;患者自愿采用手术治疗;年龄18～80岁;病历资料完整。排除标准:合并严重心、脑血管疾病、恶性肿瘤等;脊柱转移瘤、严重骨质疏松症等;合腰椎手术史、骨折史;合并椎间失稳。

1.2 方法

手术方法:患者取俯卧位,常规手术准备,采用1%盐酸利多卡因对穿刺点及穿刺路径进行局部麻醉。“C”臂透视辅助下,用18号穿刺针穿刺至患病节段下位椎上关节突的前下缘,对关节突周围进行浸润麻醉,随后进行椎间盘造影。经穿刺针置入导丝,将穿刺针拔出,以导丝为中心作8 mm切口,沿导丝置入扩张导棒,沿导棒逐级置入扩张导管进行手术通道扩大。在保护套管下,沿导棒置入环锯,将上关节突外侧缘少部分骨质切除。随后取出环锯,沿导棒插入工作通道,“C”臂正侧位透视明确位置良好。……