陈兴银,刘莹,叶正云,吴小松,洪琦,柳维,娄盼,倪鹏辉,李武

(1.荆门市中心医院脊柱外科,湖北荆门 448000; 2.荆门市中心医院消化内科,湖北荆门 448000)

近年来,椎间孔镜因为其特有的优势,如创面小、效果好、恢复快等,推动了腰椎间盘突出症治疗手段的发展。不过对于部分特殊的腰椎间盘突出症而言,如重度脱垂型腰椎间盘突出症(highly migrated lumbar disc herniation,HMLDH),内镜下操作尤为困难,往往术后疗效欠佳[1]。对于严重脱垂的髓核也不能确保在直视下将其完全取出 ,易造成脱出髓核残留而导致手术失败[2]。本研究回顾性分析了2015年5 月～ 2019 年12月本科采用经皮侧路孔镜下靶点穿刺置技术治疗的HMLDH患者资料,结合作者积累的经验,对手术方法和临床效果进行深入讨论,以下为详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者采用经皮侧路孔镜下靶点穿刺技术治疗HMLDH患者38例,其中男20例,女18 例;年龄36 ～76岁,平均55岁;病程1个月～5年。按照Lee分型均为重度脱垂型[3],即向上脱垂达到上位椎弓根下缘3 mm以上,向下脱垂达到下位椎弓根中点以下。术前MRI显示向上重度脱垂型10例,向下重度脱垂型28例;突出节段:L3-46 例,L4-532例。纳入标准:①主要症状为单侧神经根受压表现,如下肢放射性疼痛或麻木;游离髓核出现脱垂至远端或近端,向上超过椎弓根下端3 mm或者是向下超过椎弓根一半以上,同时符合临床主要特征;接受正规的保守治疗3个月疗效不佳。②存在与压迫神经根与突出节段相符的症状和体征。排除标准:马尾综合征;多节段椎间盘突出;髂骨过高的L5-S1椎间盘突出;责任节段伴滑脱、腰椎不稳;腰椎结核、椎间盘炎、腰椎肿瘤等疾病;病变节段有既往手术史。……