施建东,缪伟,茅旭平,王素春,张文

(1.南京中医药大学附属张家港市中医医院骨伤科,江苏张家港 215600;2.苏州大学骨科研究所,江苏苏州 215006)

经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)因创伤小、出血少、疗效好、恢复快而被广泛接受。PELD手术中经皮穿刺置管经椎间孔到达靶点是顺利完成手术的关键点和难点。一些病例因穿刺置管、椎间孔成形不足的原因,造成椎管减压不充分、突出髓核遗留而出现术后残余腰腿痛、疗效欠佳等问题[1]。若术前不能有效判断是否需要行椎间孔成形而反复透视调整,延长了手术时间、增加了射线暴露,也容易造成神经根损伤[2]。良好的椎间孔成形可充分扩大神经根管完成神经根减压,能使突出髓核暴露更充分,并可避免出口神经根因挤压受损。但在椎间孔成形时,切除上关节突内侧1/4即会增加腰椎活动时的椎间盘最大应力;当切除1/2及以上时,将明显破坏腰椎稳定性[3]。这提示在椎间孔成形时应尽量保护上关节突,避免不必要的成形。穿刺置管过程中是否需要椎间孔成形,与关节突形态、退变程度相关,其中关节突关节角起重要作用。在此穿刺路径中,对关节突是否阻挡、是否需要磨除部分关节突行椎间孔成形的判断和处理非常重要[4]。针对这个关键点和难点,现在研究虽然较多,但椎间孔相关解剖结构的差异将导致椎间孔形态不同。目前,关于关节突关节角与椎间孔成形的关系及规律的研究报道不多。……