史经甫,吴东迎,袁峰,于恒恒,文立

(1.徐州医科大学,江苏徐州 221000;2.徐州医科大学附属医院,江苏徐州 221000;3.丰县人民医院,江苏徐州 221000)

经椎间孔内镜下脊柱手术(transforaminal endoscopic spine system, TESSYS)视患者椎间孔的大小及椎间盘突出的位置,术中往往需要行一侧关节突成形术[1-3]。在关节突成形的过程中,不同程度地破坏了关节突关节。此外,将内镜工作套筒放置到椎管后,使用射频刀头行椎间盘成形会对椎间盘、黄韧带产生医源性损伤。关节突关节是一种滑膜关节,由滑膜、关节囊、关节液及关节软骨结构组成[4,5]。腰椎关节突关节的角度改变、术中损伤甚至切除,可能加速责任间隙退变,甚至发展成为脊柱退行性疾病[6,7]。

与传统的尸体标本试验相比,有限元(finite element, FE)分析法能克服获得标本困难的缺陷,准确有效地模拟各种载荷,得到在不同力学条件下组织结构内的应力分布改变。因此,本研究旨在建立正常L1-S1节段的三维FE模型,并验证其有效性。在此基础上,依据临床情况,建立TESSYS术中不同程度的L4-5关节突成形及髓核摘除的模型,进一步了解TESSYS术中关节突成形对腰椎生物力学改变的影响,指导今后手术策略。

1 材料与方法

1.1 实验对象与材料

选取成年健康男性志愿者1名(35岁,身高168 cm,体重75 kg,无既往脊柱疾病史及脊柱外伤史),行体格检查,行腰椎正侧位、过伸过屈位片检查以排除脊柱骨盆畸形及其他脊柱疾病。该研究对象已签署知情同意书,经徐州医科大学附属医院伦理委员会讨论通过。

采用西门子256层螺旋CT,对已选定的对象L1-S1区域进行螺旋扫描及断层图像处理,层厚0.625 mm。……