韩 燕，周 扬

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院治未病中心（上海 200437）

失眠是临床常见的睡眠障碍之一，主要表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒等一种或多种睡眠症状以及疲劳、情绪易激惹、躯体不适、认知障碍等日间功能障碍［1］。相关调查结果显示，中国普通人群失眠的患病率高达15%［2］。长期失眠不仅严重影响患者的生活质量，也增加焦虑或抑郁的可能性［3］以及糖尿病［4］、心脑血管疾病［5］的风险。中医药治疗失眠的历史由来已久，具有手段丰富、整体调节、疗效持久、副作用小等独特的优势，但临床应用存在辨证思路见仁见智、难以把握等问题。究其原因，还是在于失眠的病机错综复杂，各医家认识角度不尽一致［6］。因此，如何进一步深化认识失眠的关键病机是值得思考和探索的问题。《素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”笔者结合临证感悟，认为如能从阴阳层面去认识把握失眠发生发展的规律，治疗上就能化繁为简，取效亦能事半功倍，兹述如下。

1 睡眠的本质为阴阳相合

中医理论认为，人与自然相统一，人产生于自然，人的生命活动规律必然受到自然界的影响。《灵枢·邪客》曰“天有昼夜，人有卧起”，强调人的寤寐节律和天地的昼夜交替规律相应。昼夜节律是自然界阴阳消长变化的反映，人的寤寐节律也遵循自然界的阴阳变化规律。《素问·金匮真言论》云：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；……