马 苗，夏长军，吴 峰，谢雨辰，李杉杉

（1.河南中医药大学，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

癌症泛指所有恶性肿瘤，癌细胞具有可转化、易转移、无限复制的特点，手术切除是治疗癌症的有效手段[1]。术后麻醉效果逐渐消失，切口与受牵拉组织疼痛剧烈，多数患者难以忍受，对身心健康造成严重影响，故术后镇痛受到临床重视[2]。镇痛药物如非甾体抗炎药、麻醉性药物在术后镇痛中应用广泛，虽能取得镇痛效果，但存在抑制呼吸、诱发消化道症状等不足[3]。经皮神经电刺激（Transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）采用波宽0.1～0.2 ms的方波、频率80～100 Hz的电刺激，可兴奋粗纤维，取得镇痛效果，但TENS主要作用于局部，整体调节作用欠佳。经皮穴位电刺激（Transcutanclus electrical acupoint stimulation，TEAS）具有效果确切、无创、安全性高等优势，能减少镇痛药物使用剂量，已成为镇痛疗法的重要补充[4]。笔者就TEAS在癌症术后疼痛中的应用进展综述如下，以期为TEAS在该领域的应用与研究提供参考。

1 术后疼痛介绍

术后疼痛为临床常见急性疼痛，是指手术刺激引发的一种心理与生理不舒适体验[5]。术后疼痛诱因众多，以下几种因素较为常见：（1）手术损伤机体组织或手术切口四周肌肉痉挛引发疼痛；（2）手术切口受到咳嗽、翻身等牵拉，导致疼痛剧烈；（3）术后出血、肠胀气等并发症引起疼痛；（4）紧张、焦虑等不良情绪可使肌张力增高，造成肌肉痉挛，从而引发疼痛[6-8]。术后疼痛主要因素为切口疼痛，直接原因为手术创伤，具体产生机制如下所示：手术创伤作用于人体组织，致痛物质大量分泌，引起痛觉感受器兴奋，产生冲动。冲动由神经纤维传至神经节细胞，经脊髓进入内囊，最后传至位于脑皮层的痛觉感觉区。信息在该区域经处理后产生痛觉，使人体做出一系列疼痛反应[9]。术后疼痛危害较大，可影响人体多方面功能，具体如下：（1）导致内源性物质（包括儿茶酚胺、血管紧张素等）释放量增加，影响呼吸系统、心血管系统等功能正常发挥，增加有关并发症发生风险。（2）对消化系统功能造成不良影响。相关研究指出，术后疼痛可兴奋交感神经，增加交感神经张力，减慢胃肠蠕动速度，导致肠麻痹，还可引发恶心、呕吐、便秘，若胃肠功能长时间得不到恢复会延长术后康复时间[10]。（3）使机体异常释放多种激素，引发内分泌系统应激反应，不利于手术切口愈合。（4）疼痛是术后不良情绪的重要诱因，可能影响患者治疗的依从性，不利于术后康复[11-13]。因此，有必要给予术后疼痛患者有效止痛干预，以改善情绪体验，加速术后康复。

2 TEAS治疗术后疼痛的方法

2.1 波形选择 TEAS波形包括疏密波、连续波2种。疏密波是密波与疏波自动交替出现的一种波形，镇痛效果显著且持久。相关动物实验结果显示，内脏牵拉痛可造成兴奋性神经递质异常释放。采用疏密波行电刺激能使脑啡肽神经元活化，生成脑啡肽，阻止兴奋性神经递质释放，缓解疼痛[14]。连续波是单个脉冲采用不同方式组合而形成的波形，可用频率旋扭任意选择疏密波形。密波可快速镇痛，疏波具有优良维持镇痛效果，连续波能有效缓解急性疼痛。有研究指出，连续波通过提高血浆β-内啡肽水平，可发挥镇痛作用，缓解术后切口疼痛[15]。

2.2 强度选择 高强度电刺激通过激活中缝大核的负反馈调节机制，起到广泛、长效镇痛作用。实践证实此种强度电刺激作用于痛源附近或远离痛源的穴位均起效[16]。低强度电刺激作用于脊髓节段发挥镇痛作用，仅在刺激痛源附近穴位时起效[17]。电刺激强度并非越高越好，应依照患者实际情况选择适宜强度。相关研究结果显示，伴有急性疼痛的患者，其痛阈、感觉阈明显下降，给予低强度电刺激即可获得良好镇痛效果[18]。在切口疼痛治疗中可选择低强度电刺激，而在内脏牵拉疼痛治疗中可选择中等强度电刺激。

2.3 时间选择 临床实践证实，TEAS可超前镇痛，相较于术后使用，术前使用镇痛效果更佳[19]。动物实验结果显示，使用低频电针需刺激≥15 min方能发挥镇痛作用，镇痛物质强啡肽起效时间为≤30 min，脑啡肽、内啡肽起效时间为＞30 min[20]。宋宇龙等[21]研究表明在腹腔镜直肠癌根治术患者麻醉诱导前30 min使用TEAS，可明显减少术后舒芬太尼用量。有研究指出，电刺激起效时间为30～45 min，故在临床中多选择术前使用[22]。

2.4 频率选择 低频（2～10 Hz）与高频（50～100 Hz）是电刺激常用的2种频率，均能取得镇痛效果。但研究发现，电刺激频率不同，作用的神经通路不同，释放的阿片肽种类亦不同。高频电刺激使强啡肽释放，低频电刺激使内啡肽、脑啡肽释放。变频（2 Hz/100 Hz）则使以上3种阿片肽共同释放，能提升镇痛效果[23]。变频（2 Hz/100 Hz）在治疗内脏牵拉疼痛中收益颇好，目前已在术后镇痛中得到广泛应用。

2.5 穴位选择 TEAS选穴理论依据主要包括对症取穴、辨证取穴与循经取穴，值得注意的是，实践中较少选择单一穴位，多依照手术不同进行多穴位配伍，例如，在肺部手术中取支沟穴、后溪穴等，胸腹部手术中取三阴交穴、内关穴等，开颅手术中取风池穴、天柱穴、鱼腰穴等。研究发现，相较于单一穴位，多穴位配伍效果更佳，原因在于穴位之间发挥协同作用从而提升疗效[24-25]。

3 TEAS在常见癌症术后疼痛中的应用效果

3.1 肝癌 外科手术是治疗肝癌常用手段，疗效确切，但术后易出现剧烈疼痛，导致患者产生恐惧情绪，影响治疗依从性，不利于预后。对于行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者，常规镇痛方法为术中、术后给予哌替啶、氟比洛芬等镇痛药物。胡宁宁等[26]在常规镇痛基础上加用TEAS，取患侧太冲穴、期门穴、内关穴与中都穴，于术前1 h、回病房即刻、术后d1、d2以高频（100 Hz）、低频（2 Hz）交替刺激穴位，30 min/次。结果显示，TEAS能有效减轻术后疼痛。卜彩菊[27]利用TEAS刺激肝癌患者太冲穴、合谷穴，2 d后以“长海痛尺”评分评估疼痛程度。结果表明该疗法能提升术后镇痛效果，减少镇痛泵药剂追加量，利于术后康复。

3.2 肺癌 肺癌患者行胸科手术后通常伴有持续中重度疼痛，影响正常呼吸运动与排痰，若得不到有效干预，可能引发肺不张、肺部感染等并发症，延长住院时间，增加治疗费用。因此，采用有效镇痛方法对于患者术后康复意义重大。TEAS是针灸、神经电刺激融合方案，能弥补常规麻醉药物镇痛不全的缺陷，改善局部微循环，减轻机体应激反应，降低术后并发症发生风险，促进术后康复，目前已在胸科手术中得到有效应用。时艳杰等[28]选取72例行胸腔镜肺叶切除术的患者，分为对照组与试验组，前者接受常规麻醉，后者在常规麻醉基础上接受TEAS，取双侧尺泽穴、内关穴、合谷穴与支沟穴，在麻醉开始前30 min实施电刺激，波形使用疏密波，强度为感觉阈值的2倍。结果显示，两组术后即刻镇痛物质、致痛因子水平均较术前升高，且试验组镇痛物质水平高于对照组，致痛因子水平低于对照组。

3.3 乳腺癌 外科手术是诊断与治疗乳腺癌的重要举措，随着行外科手术的患者数量增加，术后慢性疼痛逐渐受到临床重视。乳房切除术后疼痛综合征是乳腺癌术后常见的一种并发症，发生率达70%，主要表现为肩部、腋窝、胸部等部位出现慢性疼痛，诱发因素众多，术后早期急性疼痛是重要诱因之一[29]。因此，控制乳腺癌术后早期急性疼痛具有必要性。TEAS具有优良镇痛与镇静作用，加之具有无创性、操作简便等优点，在临床实践中得到广泛应用。金文君等[30]研究TEAS对乳腺癌患者术后疼痛程度的影响，在麻醉诱导前对三阴交穴、内关穴、合谷穴与足三里穴进行电刺激，频率为变频（2 Hz/100 Hz），波形为疏密波，强度为6～12 mA，直至术毕。结果显示，接受TEAS的患者入恢复室30 min、术后6 h疼痛数字评分明显下降，提示TEAS可作为一种缓解乳腺癌术后疼痛的非药物疗法。

4 结 语

1965年，Melzack RA与Wall PD共同提出闸门控制理论，认为经皮电刺激能引起传导压力感觉、外周触觉的粗纤维兴奋，使得传入疼痛的闸门关闭，进而减轻疼痛症状[31]。基于闸门控制理论，TENS产生。20世纪80年代，我国学者韩济生及其科研团队在研究针灸镇痛机制中发现，2 Hz电针刺激能引起脑啡肽、内啡肽释放，100 Hz电针刺激能引起强啡肽释放。2/100 Hz疏密波刺激能引起上述3种阿片肽释放，发挥镇痛作用[32]。20世纪90年代，韩济生及其科研团队将TENS与电针结合起来，研制出韩氏治疗仪，为TEAS的临床应用提供了硬件支持。

现阶段，外科手术仍是治疗癌症的重要手段。术中大范围牵拉脏器组织，导致患者易出现术后疼痛，不利于术后康复。既往临床多给予患者各类镇痛药减轻疼痛，但易诱发一系列不良反应。TEAS是将我国传统针灸理论与TENS结合起来的新型镇痛方法，在特定穴位施加电刺激达到治疗目的，逐渐成为癌症术后疼痛患者的镇痛新手段。与其他镇痛方法比较，TEAS优势如下：（1）属外治法，能防止引发药物毒副反应；（2）无痛苦，能避免患者出现对针刺的恐惧情绪，依从性高；（3）可依照实际需求设定频率，还能依照患者症状选择穴位，取得减轻疼痛与症状的双重效果。TEAS临床主要应用于辅助麻醉、癌痛与急慢性疼痛镇痛、抑制网络与药物成瘾，且研究表明，TEAS通过清除自由基、清除血乳酸、提高血红蛋白水平、抑制血肌酸激酶表达、稳定血糖等途径，可减轻运动性疲劳，增强运动能力，故TEAS在体育竞技中也得到广泛应用[33-34]。伴随TEAS技术的不断成熟与进步，未来其应用领域将愈加广泛，在病房、门诊治疗中均可发挥优势，利于改善患者康复质量，减轻经济负担。

在肯定TEAS效果的同时，需认识到其存在的问题，如在慢性疼痛治疗中TEAS频率、时间、电流等设置缺乏规范性，对于不同种类手术穴位选取缺乏灵活性，未来需加强对治疗参数与穴位选取等方面内容的研究。