朱姣 和水祥 张丽 朱敏 高楠 米琛

(西安交通大学医学院第一附属医院消化内科,陕西 西安 710061)

原发性肝癌(HCC)是指发生在肝细胞及肝内胆管细胞的恶性肿瘤,多由病毒性肝炎、酒精肝、肝硬化等因素引起[1]。消化性溃疡是HCC普遍存在的一种并发症,临床主要表现为溃疡活动期上腹部存在局限性触痛,若处理不当则可直接引起出血、穿孔、幽门梗阻、消化系统癌变等并发症,因此临床针对HCC合并消化性溃疡患者多建议患者尽早接受手术治疗,谨防上述合并症对机体造成更严重损伤[2]。随着近年来医疗技术的进步及相关手术器械的更新,针对HCC合并消化性溃疡手术逐渐微创化,但从本质而言,该类手术仍是临床创伤程度较高的一类手术,术后出血、胸腔积液、胆漏、肝功能衰竭等并发症发生风险大,术后恢复周期长,因此针对HCC合并消化性溃疡患者围术期开展科学的护理干预尤为重要[3]。本文旨在分析HCC合并消化性溃疡的围手术期实施强化护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2022年12月我院收治的HCC合并消化性溃疡患者112例,随机分为对照组和实验组,各56例。对照组男40例,女16例;年龄(45.19±7.02)岁;肝癌分型:肝细胞型32例,肝胆管型16例,混合型8例。实验组男43例,女13例;年龄(45.28±7.04)岁;肝癌分型:肝细胞型35例,肝胆管型17例,混合型4例。纳入标准:符合《原发性肝癌放射治疗专家共识(2020年版)》原发性肝癌诊断标准[4];经胃镜检查确诊为消化道溃疡;可完整提供本研究所需相关资料。排除标准:合并消化系统恶性肿瘤者;拒绝配合研究者;护理期间死亡者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组围术期采取常规护理:包括术前健康宣教、术前准备、体征监测、术中配合手术、术后用药护理等。实验组围术期采取强化护理干预:(1)术前:责任护士增加对患者的访视,给予患者针对性的健康宣教,访视期间护理人员可通过科室过往治疗病历介绍的形式向患者及家属宣教,由此提升患者对手术流程的了解程度;对负性情绪严重者,积极介入心理疏导。(2)术中:患者进入手术室后需对其实施再一次心理安慰,以支持、鼓励性语言为主,缓解患者紧张、害怕等情绪;手术过程中需严格执行无菌操作,实施双人查对制度;术中积极配合手术医生完成各项手术操作,仔细观察患者病情及状态,若发现异常需立即汇报;控制术中输液量的平衡。(3)术后:手术完后将患者转移至普通病房,给予患者对应的体位护理,辅助患者处于腹壁松弛的休息体位,降低切口张力,减轻切口疼痛;术后及时评估患者状态,若患者明显恶心、呕吐等术后不良反应,及时指导患者家属帮助患者恢复流质饮食;鼓励患者尽早下床活动(术后清醒后3～4 h),不可长期卧床,在护理人员的辅助的采用六步法下床活动,保证活动10～20 min/次,1～2次/d,若后续患者身体、精神状态均明显恢复则增加活动量,可由家属辅助患者在病区走廊内进行活动;加强创面管理,详细观察患者切口处敷料是否干燥,切口是否存在渗血、渗液等情况并做出对症处理;观察患者情绪和行为,依具体情况加以安慰和开导,消除其心理障碍,对患者提出的每一个问题予以详细解答,并帮助其解决一些具体困难。

1.3观察指标 对比两组术后相关恢复指标,包括住院时间、恢复通气时间、首次下床活动时间、恢复流质饮食时间;两组术后1 d、2 d、3 d、5 d疼痛评分,根据视觉模拟评分法(VAS)[5]评分标准评估疼痛程度;两组术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组术后恢复指标对比 实验组住院时间(8.96±0.99)d、恢复通气时间(11.13±1.35)h、首次下床活动时间(3.25±0.62)d、恢复流质饮食时间(6.45±0.77)d,均短于对照组的(11.26±1.45)d、(18.24±1.92)h、(4.05±1.17)d、(7.67±1.06)d(t=11.252、22.669、4.521、6.997,P<0.05)。

2.2两组术后疼痛评分对比 对照组术后1 d、2 d、3 d、5 d疼痛评分分别为(5.75±0.74)分、(4.76±0.64)分、(3.76±0.55)分、(3.06±0.41)分;实验组术后1 d、2 d、3 d、5 d疼痛评分分别为(5.48±0.72)分、(4.02±0.52)分、(3.23±0.48)分、(2.56±0.37)分。术后1 d组间疼痛评分无明显差异(t=1.957,P>0.05),术后2 d、3 d、5 d实验组疼痛评分均低于对照组(t=6.715、5.443、6.775,P<0.05)。

2.3两组并发症对比 对照组患者出现出血3例、胸腔积液2例、胆漏2例、肝功能衰竭1例,发生率为14.29%;实验组患者出现出血1例、胆漏1例,发生率为3.57%。实验组术后并发症发生率低于对照组(χ2=4.182,P<0.05)。

3 讨 论

随着护理经验的积累,近年来临床在HCC合并消化性溃疡患者围术期开始实施强化护理干预,其护理效果在部分应用病例得到充分印证,丛程等[6]研究中明确提出加速康复外科护理通过循证医学的科学验证,在围手术期进行早期、全程的护理干预治疗,可以为HCC患者的术后恢复建立优势。

本文结果显示,实验组住院时间、恢复通气时间、首次下床活动时间、恢复流质饮食时间均短于对照组(P<0.05);术后1 d组间疼痛评分对比无明显差异(P>0.05),术后2 d、3 d、5 d实验组疼痛评分均低于对照组(P<0.05);实验组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。提示强化护理干预可最大程度加快术后康复速度,减轻患者疼痛,减少并发症都发生。原因分析如下:强化护理干预是对常规护理的常规增强与补充,其中术前护理积极应用了访视护理这一手段,通过护理人员的访视可快速提升患者对本次手术方案的认知,同时可缓解患者心理负担,有利于抑制术前应激反应,保证围术期血流动力学稳定,对术后患者快速康复同样具有直接影响;术中相关护理能发挥着细节护理主要,实现了对患者相关指标动态管理,同时提升了患者舒适度与安全性;术后及时评估、辅助患者进行饮食、指导患者活动等护理措施均能起到加速术后康复、缩短住院周期的作用;强化护理干预术后综合应用体位护理这一护理措施,能最大程度降低体位变化的导致的疼痛;术后创面护理则能有效预防创面感染,术后早期活动、尽早恢复饮食则能增加肺活量,预防胸腔积液,同时能促进胃肠蠕动,刺激机体各机能恢复,预防胆漏、肝肾功能衰竭[7]。

综上所述,强化护理干预是HCC合并消化性溃疡患者围手术期优质的护理干预模式,能加速术后康复、减缓术后疼痛、预防相关并发症,值得应用。