张龙飞 刘金会

(铜川市人民医院神经内科,陕西 铜川 727000)

脑梗死是指因各种原因导致的脑部血供障碍,脑组织因缺血、缺氧而发生局限性缺血性坏死或软化,中枢神经功能受限的一种病理状态[1]。脑梗死患者临床症状为猝然昏倒、言语障碍、智力障碍、偏瘫等。脑梗死具有临床高发病率、致残率及致死率的三高典型特征[2]。高血压是脑梗死最为常见的病因,高血压患者若血压得不到有效控制,随着时间的延长可导致脑梗死。近年来,临床研究[3]显示,肾脏功能与脑梗死的发生存在一定的关联。本方案分析高血压脑梗死患者不同阶段的肾功能相关指标尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)的变化,为高血压脑梗死患者诊断和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年2月至2022年1月我院收治的80例高血压脑梗死患者设为观察组,另选取同期在我院行健康体检的健康受试者80例设为对照组。观察组男47例,女33例;年龄(62.71±8.49)岁,体质量指数(24.61±3.58)kg/m2;收缩压157.69～192.48 mmHg,平均(169.58±11.54)mmHg。对照组男48位,女32位;年龄(62.69±8.52)岁;体质量指数(24.03±3.19)kg/m2;收缩压107.36～139.52 mmHg,平均(129.34±8.62)mmHg。纳入标准:观察组患者均符合《中国高血压防治指南( 2018年修订版)》[4]中对高血压的诊断标准,同时符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中对脑梗死的诊断标准,均为首次确诊为高血压脑梗死;对照组经全面健康检查,无基础疾病者;年龄≥18岁;对本方案所需配合工作内容理解并自愿参加,签署知情同意书。排除标准:合并其它心脑血管系统、神经系统、血液系统、肝肾功能障碍性疾病者;合并糖尿病、泌尿系统疾病者;妊娠期、哺乳期妇女;随访资料收集不全者。对照组经全面健康检查,无基础疾病者。两组性别比例、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 观察组患者行常规治疗3个月,包括改善微循环、抗血小板聚集、降纤、抗凝、调脂、脑细胞保护剂等综合治疗。根据治疗3个月后患者预后情况分为预后良好组和预后不良组,采用改良Rankin量表(mRS)评估患者脑梗死预后情况,治疗后mRS评分≤2分为预后良好共计35例,mRS评分>2分为预后不良共计45例。所有受试者于入组时、观察组患者于治疗3个月后采集空腹静脉血检测血清Scr、CysC水平;采集尿液检测UAER。

1.3观察指标 比较对照组受试者、观察组患者入组时和治疗3个月后UAER、Scr、CysC水平;统计不同预后质量组患者血清UAER、Scr、CysC水平。采集受试者空腹外周静脉血,离心得上层清液,采用特异性蛋白分析仪中设置的粒子增强散射比浊法检测血清CysC水平,采用全自动生化分析仪检测血清Scr水平;受试者入组后于清晨排空膀胱之后收集24 h的尿液,向尿液中加入10 mL甲酸防腐,至第2天清晨定时排净膀胱,记录24 h内的尿液量,采用放射免疫法检测UAER水平。

2 结 果

2.1两组入组时UAER、Scr、CysC水平比较 观察组入组时UAER(51.27±5.95)%、Scr(77.86±4.63)μmmol/L、CysC(1.72±0.69)mg/L,均高于对照组的(35.07±4.13)%、(68.92±4.27)μmmol/L、(0.74±0.10)mg/L(t=9.271、4.016、31.597,P<0.05)。

2.2观察组患者治疗前后UAER、Scr、CysC水平比较 观察组治疗后UAER(41.39±5.13)%、Scr(70.29±4.31)μmmol/L、CysC(1.03±0.21)mg/L,均低于治疗前(51.27±5.95)%、(77.86±4.63)μmmol/L、(1.72±0.69)mg/L(t=3.687、3.294、11.029,P<0.05)。

2.3不同预后情况患者UAER、Scr、CysC水平比较 预后良好组治疗后UAER(37.25±4.71)%、Scr(69.31±4.26)μmmol/L、CysC(0.82±0.14)mg/L,均低于预后不良组(43.39±5.26)%、(71.59±4.45)μmmol/L、(1.29±0.25)mg/L(t=4.216、2.867、6.137,P<0.05)。

3 讨 论

肾功能损害在脑梗死疾病发生发展中的价值正逐渐被临床所认识,能准确评估肾功能的指标在诊断高血压脑梗死中的应用也成为临床研究热点[5]。Scr是肾小球滤过率评估指标,其可直观反映肾功能状况,但其水平较易受到饮食、蛋白代谢、患者体质、肌肉水平以及胃肠道疾病等的影响,混杂因素较多,难以真正反映肾功能状况。血清CysC是传统反应肾功能的指标,其几乎存在于人体所有的组织、体液中,其生理作用是防止机体细胞被蛋白酶所水解[6]。在正常情况下,机体所有核细胞中医恒定的速度产生CysC,并被肾小球滤过后及近端肾小管分解,其较少受到性别、年龄、饮食习惯、种族、肌肉量、药物等的影响[7]。故CysC被认为是反映肾功能最重要且敏感的指标。CysC与血肌酐的关系比与脑梗死的发生关系更为密切。UAER是反应尿蛋白排泄率状况指标,肾血管内皮损伤,导致肾小球基底膜内皮功能在糖基化终末产物的影响下而发生紊乱,降低了肾小球的滤过效率,使得白蛋白发生渗漏,从而降低了UAER水平[8]。

本方案通过检测分析健康受试者、高血压脑梗死患者治疗前后UAER、Scr、CysC水平的变化情况,分析这三项指标在高血压脑梗死患者疾病诊断和治疗观察中的临床价值。结果显示,高血压脑梗死患者治疗前UAER、Scr、CysC水平即明显高于健康受试者,提示这三项指标可作为临床初步诊断高血压脑梗死的标志物;高血压脑梗死患者经3个月治疗后,UAER、Scr、CysC水平较治疗前明显下降,提示这三项指标可作为高血压脑梗死患者疾病治疗疗效的客观观察标志物;高血压脑梗死患者治疗后预后良好组患者治疗后UAER、Scr、CysC水平均明显低于预后不良组患者,说明这三项指标科反映患者临床治疗的疗效情况。

综上所述,健康受试者和治疗前后、不同预后质量高血压脑梗死患者的UAER、Scr、CysC水平均呈现明显的差异,提示UAER、Scr、CysC水平可作为高血压脑梗死患者疾病诊断、治疗疗效监测的指标,为临床诊治提供客观观察指标。