张贝贝 李泽新

(1.延安市中医医院检验科,陕西 延安 716000;2.延安大学附属医院神经外科,陕西 延安 716000)

高血压脑出血是心脑血管系统最为常见的危重症,患者残疾率、死亡率均高,如何预防治疗高血压脑出血是神经外科面临的重要课题[1]。目前临床有部分研究[2]显示,胱抑素C(Cys-C)与高血压脑出血发病均有一定的相关性。Cys-C属半胱氨酸蛋白酶抑制剂,其在人体的表达均较为恒定,是目前公认能客观反映肾小球滤过率变化的内源性指标。其几乎不受外来因素如性别、年龄、饮食、体脂率等情况的影响,是预测肾功能的高度敏感标志物[3]。本方案分析血清Cys-C指标在诊断治疗高血压脑出血患者中的临床价值,以期为高血压脑出血患者的预测诊断及治疗观察提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2021年12月我院收治的高血压脑出血患者40例设为高血压脑出血组,选取40例单纯高血压患者设为单纯高血压组,另选取同期在我院行健康体检的健康受试者40例设为健康受试组。高血压脑出血患者纳入标准[4]:均经颅脑CT和(或)MRI检查诊断为脑出血,既往有高血压病史;年龄≥18岁;患者具备遵医完成各项研究工作的客观条件及主观意愿;患者认知功能正常,知晓参与本次研究内容及利弊,自愿参加,签署知情同意书。排除标准:合并或既往有脑梗死、脑血栓、短暂性脑缺血发作等脑缺血性疾病者;合并或单纯的外伤、颅脑肿瘤、脑血管畸形或肿瘤等脑血管导致的脑出血患者;合并或既往有脑卒中病史者;继发性高血压者;既往患心脑血管疾病史者;入组前1个月内有手术史者;入组前1个月内有降压药、抗凝、抗血小板药物使用使者;合并急性或慢性肾功能不全者;临床资料收集完整者。三组受试者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05),高血压脑出血组患者收缩压、舒张压、尿酸、甘油三酯、血糖、肌酐、尿素氮水平均明显高于单纯高血压组和健康受试组,而单纯高血压组患者上述指标明显高于健康受试组(P<0.05)。见表1。

表1 三组受试者一般资料及生化指标水平比较

1.2方法 采集健康受试组入组时、单纯高血压组和高血压脑出血组患者治疗后空腹静脉血,采用全自动圣湖分析仪检测血清Cys-C水平;将所有受试者的Cys-C水平与是否为脑出血进行Roc受试者曲线分析,计算曲线下面积及诊断脑出血临界值、诊断灵敏度、特异度指标;分析Cys-C指标在高血压脑出血患者治疗前后变化,评估其在治疗中的病情观察价值。高血压脑出血患者治疗方案:所有入组高血压脑出血患者均由同一组神外科医师及护士实施微创血肿清除术及常规药物治疗;术前CT检查或MRI检查明确血肿位置、大小,制定手术方案,以血肿最厚处为穿刺点,穿刺时注意避开侧裂血管等重要解剖位置,局麻下,采用颅内血肿粉碎穿刺针对定位处进行电钻穿刺,穿刺到位后缓缓抽出血肿,再置入引流管,采用尿激酶溶液冲洗引流血肿,肉眼见引流液变淡后夹闭引流管,完成手术,术后予以脱水降压、营养神经、抗感染治疗。单纯高血压患者治疗方案:患者入组后,由同一组神内科医师对其进行健康指导及用药方案制定,使其知晓高血压的危害、遵医用药及良好生活习惯养成对控制血压的重要性,自行血压测定方法及注意事项等内容,根据患者既往用药史及血压控制情况制定个性化的抗血压方案,如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等,指导患者建立良好的生活作息、饮食、运动习惯。

2 结 果

2.1三组受试者入组时Cys-C水平比较 健康受试组(0.72±0.10)mg/L,单纯高血压组(1.62±0.18)mg/L,高血压脑出血组(1.93±0.23)mg/L。高血压脑出血组患者Cys-C水平显著高于单纯高血压组患者和健康受试组(P<0.05),而于单纯高血压组患者Cys-C属性水平高于健康受试组(P<0.05)。

2.2高血压脑出血组和单纯高血压患者治疗前后Cys-C水平比较 高血压脑出血组治疗前(1.93±0.23)mg/L、治疗后(1.28±0.15)mg/L,单纯高血压脑出血组治疗前(1.62±0.18)mg/L、治疗后(0.94±0.10)mg/L。两组患者治疗后Cys-C水平均较治疗前明显下降(t=5.349、4.751,P<0.05)。

2.3Cys-C诊断高血压脑出血诊断效能指标 经受试者曲线ROC分析,Cys-C指标预测高血压脑出血曲线下面积为0.709,诊断临界值为0.92 mg/L,诊断灵敏度为52.14%,诊断特异度为82.72%。

3 讨 论

随着临床对Cys-C生理特性的认知不断提升,其在心脑血管疾病诊治中的作用越来越受到临床的重视[5]。本方案通过对比健康受试者、单纯高血压患者、高血压脑出血患者的血清Cys-C水平,分析其在预测诊断高血压脑出血中的作用,结果显示,血清Cys-C水平与是否罹患高血压及高血压脑出血密切相关,健康受试者Cys-C水平明显低于单纯高血压组和高血压脑出血组患者,而高血压脑出血患者Cys-C水平明显高于单纯高血压患者,提示Cys-C在高血压及高血压脑出血的发生发展中发挥重要作用。经ROC曲线分析显示,Cys-C诊断高血压脑出血曲线下面积为0.709,诊断临界值为0.92 mg/L,诊断灵敏度为52.14%,诊断特异度为82.72%。相较于其它文献报道[6]的尿酸诊断高血压脑出血有明显优势。同时对比单纯高血压患者和高血压脑出血患者治疗前后的Cys-C水平发现,随着患者血压及脑出血的控制,Cys-C水平明显下降,提示其可为高血压和高血压脑出血患者的治疗观察提供指导[7]。

综上所述,血清胱抑素C对高血压脑出血具有较高的诊断价值及治疗病情观察价值,可作为高血压脑出血高危人群健康体检时的重点关注指标。