张立双（天津市河西区中医医院,天津 300202）

外科难治性伤口属于相对较为特殊的伤口类型，具体指的是所需愈合时间较长且需要借助外力愈合的一类伤口[1]。近些年来，外科难治性伤口出现得越来越多，不仅增加了患者治疗所需要的时间，同时也在一定程度上增加了患者的痛苦，在临床上得到了相对较为广泛的关注[2]。相关医学工作者认为外科难治性伤口的出现与患者机体情况有着较为密切的关系，做好患者的伤口处理与治疗非常重要，而常规的治疗、处理方法可以获得的效果有限，往往并无法更好的促进患者伤口愈合与预后改善，在这样的情况下，找到一种更为理想的治疗、处理方案就显得尤为重要[3]。基于此，本研究在2019年7月-2022年12月期间于我院接受外科难治性伤口治疗的患者中随机选取52例开展实验分析，分析了藏红花高渗盐水在实施外科难治性伤口治疗中的作用以及处理方案，现分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本研究在2019年7月-2022年12月期间于我院接受外科难治性伤口治疗的患者中随机选取52例开展实验分析，根据电脑随机分组法实现患者的分组，观察组与对照组各26例。观察组中男性患者有15例，所占比例为57.7%，女性患者有11例，所占比例为42.3%，患者的年龄最高值为59岁，年龄最低值为18岁，平均值为（39.25±3.34）岁，创面面积的最大值为72cm2，最小值为20cm2，平均值为（43.36±2.15）cm2，患者体质量指数的最高值为31kg/m2，最低值为21kg/m2，平均值为（24.48±1.54）kg/m2；对照组中男性患者有16例，所占比例为61.5%，女性患者有10例，所占比例为38.5%，患者的年龄最高值为60岁，年龄最低值为19岁，平均值为（38.74±3.52）岁，创面面积的最大值为70cm2，最小值为22cm2，平均值为（42.52±2.21）cm2，患者体质量指数的最高值为32kg/m2，最低值为20kg/m2，平均值为（24.69±1.62）kg/m2，统计学分析两组患者上述一般临床资料后可知，观察组、对照组患者一致性较强，并无显著统计学差异，P＞0.05，组间可比性显著。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①患者年龄在18-60岁之间；②患者创面深度为2度或者3度；③患者精神状态、意识状态均正常；④患者、家属均知情并自愿参与本研究。

排除标准：①存在严重器官功能障碍或者是器质性病变的患者；②存在心脑血管疾病以及血液系统疾病的患者；③因为各种原因中途退出本研究的患者。

1.2 方法 对照组患者在实施治疗的过程中所采用的为常规伤口换药，同时在治疗的过程中要结合医嘱与患者的实际需求，为其开展患者管理，帮助患者顺利度过恢复阶段。观察组患者实施治疗的过程中所运用的方法为藏红花高渗盐水治疗，具体方法如下：取藏红花2g，将其浸泡于浓度为10%的氯化钠100ml之中，并保证搅拌的充分性，之后运用无菌玻璃瓶进行密封，通过高压蒸汽灭菌后待用。在创面清理的过程中借助碘伏实现周围皮肤的消毒，以氧化氢溶液与生理盐水对创面彻底清洗后，在伤口周围涂抹藏红花高渗盐水，如果患者有窦道形成，则需要借助被藏红花高渗盐水浸泡过的引流纱条进行局部填充，并运用无菌纱布完成加压固定操作，根据患者伤口的实际情况实施换药，一般每周3次，直到伤口愈合为止。在为观察组患者实施治疗的过程中所运用的患者管理方法为全面处理方案，具体如下。

1.2.1 伤口情况评估 在为难治性伤口患者实施伤口处理工作的过程中做好实际病情的评估是非常重要的，其为处理方案制定与实施的基础与保证。因此，需要外科医生、营养师共同对患者伤口情况进行观察与评估，具体的评价内容涉及患者的伤口局部状况、营养情况、血糖情况以及免疫功能与凝血机制等，了解患者是否存在伤口异物、感染以及血液循环不顺畅等相关情况，以更好地实施后续的相关处理工作。此外，在开始治疗之前，医务人员需要对患者的伤口情况进行全面评估，包括伤口类型、大小、感染情况等。同时，需了解患者的过敏史以及其他相关健康状况，以确保治疗的安全性和适用性。首先，需要将伤口周围的污物、坏死组织等清洁干净，保持伤口区域的卫生状态，以便后续治疗的进行。制备高渗盐水时，需要在正常生理盐水中加入适量的藏红花提取物，以达到一定的浓度，具体浓度可根据医生的建议和临床经验进行调整。将制备好的藏红花高渗盐水应用于伤口表面，可以采用纱布浸湿法、湿润敷料或者冲洗法进行。确保高渗盐水充分接触伤口表面，有利于其渗透作用的发挥。根据患者的伤口情况和治疗进展，需要定期更换高渗盐水敷料，通常每日一次或按照医生建议的频率操作。更换时应注意对伤口轻柔处理，避免对伤口造成二次损伤。在治疗过程中，需要密切监测患者的伤口情况、疼痛程度、感染迹象等变化。如果出现异常情况，应及时进行调整和处理，必要时与医生沟通。患者在治疗期间需要注意伤口周围的卫生，避免污染和感染。同时，注意个人卫生，保持身体的清洁，有助于减少感染的风险。

1.2.2 心理干预 因为难治性伤口患者的治疗周期相对较长，且在治疗过程中可能出现疼痛、瘙痒等相关症状，因此患者的负性情绪、心理状态往往相对较为明显，做好患者的心理干预工作十分重要。在为患者实施心理干预的过程中需要以耐心、温和的态度询问其病情与主观感受，并了解患者的心理状态与需求，针对性地对其进行疏导与人文关怀，尽可能建立良好的护患关系。同时，也要向患者介绍其实际病情、治疗方法、处理对策以及可能获得的预后效果，并介绍一些治疗成功的案例，以提高患者的治疗信心，疏解其负性情绪。对于不同阶段的患者也要开展不同的咨询服务，可以通过暗示疗法消除患者的疑虑，给予沮丧、绝望的患者足够的陪伴、支持与体贴，如果患者排斥心理较为严重，则需要转移其注意力，情况允许的情况下可以邀请心理专家对其进行针对性的干预。

1.2.3 对症干预 在具体处理工作开展的过程中，部分患者可能存在伤口感染等不良情况的出现，因此，应密切监测患者是否存在这一情况，如果发现患者可能出现伤口感染，就要及时对分泌物进行培养，并针对性选择消毒液实现伤口的清洗工作，借助生理盐水对患者伤口以及周围2.5cm范围内的皮肤进行擦拭，以达到抗感染的目的。同时，还需要注意，在使用藏红花高渗盐水的过程中可能会导致患者伤口出现轻微瘙痒等情况，医护人员要告知患者这些情况出现是正常的，并禁止其抓挠伤口，以避免因为不良刺激而导致感染情况的出现。

1.2.4 营养干预 在外科难治性伤口患者的治疗期间，保证一个相对较为理想的营养状态对其伤口更好地恢复、愈合非常重要，因此，需要做好患者的营养干预工作，并根据患者的具体年龄、体质量指数以及性别等对饮食进行科学、合理的调整。如果患者处于炎症期间，身体处于高代谢状态，则需要帮助其适当的增加营养，让患者多进食一些高热量的食物，并保证优质蛋白丰富，增加粗纤维食物的摄入，以促进患者的新陈代谢，使其机体处于相对较为理想的状态。同时，也要告知患者进食不宜过饱，尽可能以少量多次为基本进餐原则，保证患者饮食的科学性以及合理性。

1.3 评价指标 本研究两组患者的观察、评价指标分别为治疗有效率、伤口愈合时间（伤口完全上皮化所需要的时间）、住院时间（从入院至出院所需要的时间）、处理前后伤口疼痛评分、心理状态以及伤口不良事件（感染、化脓）发生率。

疗效判定标准[4]：治疗区域的创面完全愈合，相关症状消失为痊愈；治疗区域创面愈合60%以上，依然存在疼痛情况，但是与治疗前相比显著改善认定为显效；治疗区域创面愈合超过20%，但是不足60%，疼痛情况有所缓解认定为有效；治疗区域创面愈合不足20%，疼痛基本无缓解甚至出现病情加重的情况认定为无效。

伤口疼痛评分借助视觉模拟评分法[5]进行评价，评分在0-10分之间，其中0分表示患者无疼痛感，10分表示患者存在较为剧烈且难以忍受的疼痛感，评分与疼痛程度呈正相关，评分越高表示疼痛越严重。

心理状态分别借助焦虑自评量表[6]与抑郁自评量表[7]评价，均包括20个评价项目，每个项目均进行4级评价，将20个项目的粗得分相加，乘1.25后取整数部分并将其作为标准分，患者是否存在焦虑的分界分值为53分，是否存在抑郁的分界分值为50分，评分越高则表示患者焦虑、抑郁情况越严重，心理状态越不理想。

1.4 统计学分析 将统计学软件SPSS21.0作为本研究两组患者相关数据资料的统计学分析工具，计数数据的表示方法为%，检验方法为χ2，计量资料的表示方法为（±s），检验方法为t，如果P＜0.05则表示统计学差异显著。

2 结果

2.1 与对照组患者的治疗有效率80.8%相比，观察组患者的治疗有效率96.2%相对较高，P＜0.05，详见表1。

表1 两组治疗有效率比较

2.2 统计学分析两组患者伤口愈合时间以及住院时间后可知，观察组患者与对照组患者比较，明显较短，P＜0.05，详见表2。

表2 两组伤口愈合时间、住院时间比较(±s,d)

表2 两组伤口愈合时间、住院时间比较(±s,d)

组别（n=26） 例数 伤口愈合时间 住院时间观察组 26 20.12±1.23 22.65±1.48对照组 26 25.68±1.41 28.62±1.71 t 4.303 2.776 P 0.041 0.038

2.3 处理前两组患者伤口疼痛评分、心理状态均无显著差异，P＞0.05；处理后观察组患者伤口疼痛评分、焦虑与抑郁等负性心理状态评分均相对较低，显著差别于对照组患者，P＜0.05，详见表3。

表3 两组处理前后伤口疼痛评分、心理状态比较(±s,分)

表3 两组处理前后伤口疼痛评分、心理状态比较(±s,分)

组别（n=26） 伤口疼痛评分 焦虑评分 抑郁评分处理前 处理后 处理前 处理后 处理前 处理后观察组 3.92±0.45 1.87±0.24 59.26±3.54 41.26±2.36 62.15±3.38 43.56±2.66对照组 3.89±0.43 3.14±0.31 58.67±3.62 51.38±2.49 61.42±3.27 53.63±2.79 t 1.886 3.182 2.353 2.365 1.533 2.262 P 0.142 0.043 0.091 0.039 0.124 0.035

2.4 观察组26例患者中并没有患者出现感染、化脓等相关伤口不良事件，发生率为0.0%；对照组26例患者中有2例患者出现伤口感染、1例患者出现伤口化脓，伤口不良事件发生率为11.5%，统计学分析后可知，观察组患者伤口不良事件发生率显著低于对照组患者（χ2=16.925；P=0.036）。

3 讨论

近些年来，外科难治性伤口出现得越来越多，给患者的更好治疗、恢复均造成了一定的影响，而外科难治性伤口的出现与多种因素有关，包括患者年龄、营养状态以及治疗和伤口处理因素等[8]。对于外科难治性伤口患者来说，做好积极治疗与伤口处理是非常重要的，可以促进患者获得更为理想的治疗效果，并有效改善患者的相关症状以及体征，为改善患者的预后奠定了基础，在这样的情况下就需要分析更为理想的治疗、康复方案。

相关调查研究表明，在为难治性伤口患者实施治疗的过程中，藏红花高渗盐水的使用可以使得伤口周围处于无菌状态，避免细菌对患者伤口的干扰，同时藏红花高渗盐水也可以在伤口处形成高渗环境，保证伤口干燥，避免细菌快速繁殖并抑制肉芽过度生长。从药理学角度进行分析后可知，藏红花高渗盐水具有消肿化瘀、消炎止痛的功效，可以更好地改善局部微循环，促进血管再生的同时促进了组织修复，有助于伤口的愈合，获得了相对较为理想的治疗效果[9]。

藏红花又称番红花、红花，是一种具有悠久历史的中药材，其主要成分为红色的花瓣中所含的挥发油和苷类成分，具有抗炎、抗氧化、促进血液循环等药理作用。高渗盐水则是指溶解度高于正常生理盐水的盐溶液，通过其渗透压的调节作用，可以促进伤口的清洁和愈合。藏红花高渗盐水的治疗机制主要包括以下几个方面：①抗炎作用：藏红花中的活性成分具有抗炎作用，可以减轻伤口周围的炎症反应，降低组织肿胀和疼痛，为伤口愈合创造有利条件。②促进血液循环：藏红花中的成分可以扩张血管，增加血液流通，提高伤口周围的氧气和营养供应，有利于伤口组织的再生和修复。③清洁伤口：高渗盐水具有较强的渗透作用，可以从伤口内部将污物和坏死组织排出，保持伤口的清洁状态，减少感染的风险。④促进上皮化：藏红花高渗盐水可以刺激伤口表面的上皮细胞再生，加速伤口的上皮化，从而加快伤口愈合的速度。⑤抗氧化作用：藏红花中的活性成分具有抗氧化作用，可以减轻自由基对伤口组织的损害，有利于伤口愈合。研究表明，藏红花高渗盐水在难治性伤口的治疗中取得了显著的效果。患者在使用该疗法后，伤口愈合速度加快，感染率降低，疼痛和炎症症状减轻，临床疗效显著改善。尤其是对于一些应用传统疗法效果不佳的患者，藏红花高渗盐水为其提供了一种新的治疗选择。此外应注意，不同类型的伤口可能对治疗的响应有所差异，治疗效果可能受到多种因素的影响。因此，在使用藏红花高渗盐水治疗难治性伤口时，需结合患者的具体情况进行个体化治疗，确保治疗的安全性和有效性。而在运用藏红花高渗盐水实施外科难治性伤口患者治疗的过程中还需要配合优质、全面的处理工作，具体措施涉及伤口情况评估、心理干预以及对症干预和营养干预。伤口情况评估为处理方案制定与实施提供了基础，了解患者的相关情况，以更好地完成后续工作[10]；心理干预则针对患者存在的各种负性情绪、心理状态开展了疏导工作，让患者了解有关于疾病、治疗、预后的相关知识，提高了患者的治疗信心，针对患者的不同心理状态开展了更好的护理工作；对症干预主要针对患者的伤口感染情况开展处理工作，重视伤口的清洁与抗感染；营养干预则保证了患者有一个良好的营养状态，保证患者饮食的科学性以及合理性[11]。本研究结果显示：相对于对照组患者来说，观察组患者治疗有效率相对较高，伤口愈合时间、住院时间相对较短，处理后伤口疼痛评分较低，心理状态更为理想且伤口不良事件的发生更少，两组患者存在显著统计学差异，P＜0.05。表明对于外科难治性伤口患者来说，藏红花高渗盐水治疗联合全面处理的应用有助于更为理想治疗效果的获得，在缩短患者伤口愈合、住院时间的同时降低了患者的疼痛程度，改善了患者的心理状态并减少了伤口不良事件的发生，所获得的治疗、恢复效果相对较为显著。

综上所述，对于外科难治性伤口患者来说，藏红花高渗盐水治疗是一种理想的治疗方法，在治疗过程中配合全面处理方案可以获得相对较为显著的效果。