杨斌（贵州省锦屏县人民医院,贵州 锦屏 556700）

小儿疝气为临床多发病、常见病，依据形成原因差异，该病有先天、后天之分[1]。小儿发生疝气嵌顿时会产生呕吐、腹痛、呼吸困难等表现，病情严重时还会诱发多种并发症[2]。因此，对于患儿家属而言，其必须意识到小儿疝气的危害性与严重性，及时带患儿就医。现阶段，对于疝气患儿，临床多采用手术方式展开治疗，此方式可有效控制患儿病情，恢复患儿机体健康。临床实践发现，传统手术虽然效果可靠，但此术式创伤性较大，不利于患儿术后恢复[3-4]。近些年，随着医疗技术进步，腹腔镜逐渐被用于小儿疝气的治疗中，当前，此项技术已然成为诸多疾病治疗的重要方法[5-6]。本次研究以本院2021年3月-2023年3月收治的86例疝气患儿作为研究对象，分析比较腹腔镜治疗在小儿疝气中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021年3月-2023年3月收治的86例疝气患儿，采用随机数字表法分组，对照组（n=43例）行传统开腹手术，观察组（n=43例）行腹腔镜治疗。对照组中男性28例，女性15例，年龄区间1-10岁，平均（5.17±0.64）岁，单侧疝气、双侧疝气分别有34例、9例。观察组中男性27例，女性16例，年龄区间1-10岁，平均（5.24±0.59）岁，单侧疝气、双侧疝气分别有33例、10例。两组一般资料基本相同（P＞0.05），可对比。本研究已提交医院医学伦理委员会审核并获得批准。①纳入标准：与小儿疝气诊断标准、手术指征相符；患儿家属对研究知情且在知情同意书上签字。②排除标准：患儿家属存在沟通障碍；并发先天性疾病；患儿并发血液系统疾病；患儿有凝血功能障碍；患儿及其家属在研究过程中失访。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施传统开腹手术，术中指导患儿取卧位，全麻，常规消毒、铺巾，于患儿腹股沟韧带上方位置开一个斜形或横向切口（2cm），逐层分离皮下组织、筋膜，找出疝囊，使用丝线对疝囊顶部展开高位结扎，术毕，将切口逐层缝合。

1.2.2 观察组行腹腔镜治疗，手术开始前，指导患儿将膀胱排空，禁饮、禁食，并采取静滴方式为患儿补液。术中，协助患儿取仰卧位（头低脚高，呈15°夹角）。静脉复合麻醉，常规消毒，消毒区域主要为患儿脐部以及邻近区域，在患儿脐窝下方处运用Veress针穿刺，探入腹腔，建立二氧化碳气腹（压力：约7-8mmHg，流量：2.3mL/min左右），拔出气腹针，使用Trocar（5mm）穿刺入腹，置入腹腔镜，探查患侧喇叭状内环口，观察对侧是否存在隐匿性疝情况，之后从患儿右侧腹直肌外侧缘脐水平处置入Trocar（2mm），置入辅助操作钳，使用克氏针自制疝针、硬膜外穿刺针、Reverdin骨穿缝合针、Endoclose针等带线，经内环体表刺入术野，用辅助操作钳牵拉内环腹膜使疝针在疝环内侧和外侧的腹膜外进行操作，完成预置结扎线并移出腹外，之后在体外打结，对内环口实施结扎，将线节埋藏于皮下，操作结束后解除气腹，放出腹腔内残余气体，手术完成。手术结束后，密切监测患儿各项生命体征，保持切口清洁、干燥，防止感染。

1.3 观察指标 ①统计比较两组患儿手术相关指标（手术时间、术后禁食时间、术后活动时间、住院时间、术中出血量）。②运用QOL（生存质量测定量表简表）评估对比两组患儿术后生存质量，量表包含疼痛、食欲、精神、睡眠四个维度，各维度0-60分，评分与患者生存质量成正比。③统计两组患儿术后并发症（阴囊肿胀/腹胀/切口感染/疝复发/继发鞘膜积液）发生情况。并发症发生率=（阴囊肿胀+腹胀+切口感染+疝复发+继发鞘膜积液）患儿例数÷总病例数×100%。④观察对比两组患儿临床疗效，患儿症状明显改善，影像学检查显示脱出脏器已恢复到正常状态为显效；患儿症状缓解，影像学检查结果显示脱出脏器改善为有效；患儿症状无显著改善，甚至加重为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%。⑤统计对比两组患儿术后2个月、4个月、6个月病情复发率。

1.4 统计学方法 数据由SPSS26.0软件处理，计量（手术相关指标、生存质量评分）、计数（术后并发症发生情况、临床疗效、复发率）资料的表示方式分别为均数±标准差（±s）、数（n）或率（%），并采用t、χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 观察组手术时间、术后禁食时间、术后活动时间、住院时间比对照组更短，术中出血量比对照组更少（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标对比(±s)

表1 两组手术相关指标对比(±s)

组别（n=43） 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后禁食时间（h） 术后活动时间（h） 住院时间（d）观察组 15.26±2.70 1.22±0.37 5.26±1.75 9.40±1.57 4.62±1.39对照组 24.98±3.65 6.09±1.05 9.81±2.19 20.33±2.85 8.12±2.06 t 14.039 28.685 10.643 22.027 9.235 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 生存质量评分 观察组生存质量（疼痛、食欲、精神、睡眠）评分比对照组更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组生存质量评分对比(±s,分)

表2 两组生存质量评分对比(±s,分)

组别（n=43） 疼痛 食欲 精神 睡眠观察组 52.90±4.81 54.43±4.19 51.68±4.30 50.79±3.87对照组 46.08±3.51 45.17±3.70 43.08±3.58 45.02±3.60 t 7.511 9.883 10.079 7.158 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 术后并发症发生情况 两组患者术后并发症发生率（观察组6.98%，对照组25.58%）相比，数据差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]

2.4 临床疗效 观察组总有效率为95.35%，高于对照组（76.74%）（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床疗效对比[n(%)]

2.5 复发率 观察组复发率为0.00%（0/43）（2个月0例，4个月0例，6个月0例），对照组复发率为11.63%（5/43）（2个月1例，4个月1例，6个月3例），观察组比对照组更低（P＜0.05）。

3 讨论

小儿疝气为外科常见病，现代流行病学调查研究发现，早产儿为该病主要发病群体，疝内容物多为大网膜、阑尾、小肠、卵巢等，发病后，不仅会影响患儿消化系统，在疝的挤压作用下，该病还会对患儿的生殖系统造成负面影响，尤其是婴儿，存在极高的嵌顿风险，严重者甚至会造成疝内容物由于血供不足而坏死[7]，因此，对于该病患儿而言，尽早接受有效的手术治疗十分重要。虽然传统开腹手术操作难度较低，且可获得一定治疗效果，但临床实践发现，此术式具备较强的创伤性，患儿术后存在较高的并发症发生风险，不利于患儿术后恢复[8]。近些年，随着我国微创技术发展，腹腔镜被广泛用于临床诊疗工作中，小儿疝气治疗也在其应用范围之内。在小儿疝气治疗中，相比于传统开腹手术治疗，腹腔镜治疗具备如下优势[9-12]：①创伤性较小，手术效率较高，患儿术后瘢痕不明显；②不会损坏腹股沟结构的完整性，不会分离患儿提睾肌、精索，可有效避免神经、血管损伤，降低发生缺血性睾丸炎的风险；③在患儿腹腔中实施内环口结扎疝囊操作，与高位结扎观念相符；④不需要分离处理疝囊，可降低患儿血肿发生风险；⑤可对对侧有无隐形疝进行检查，防止患儿接受二次手术治疗。

本次研究结果显示，观察组手术时间、术后禁食时间、术后活动时间、住院时间比对照组更短，术中出血量比对照组更少，由此可见，对小儿疝气患儿实施腹腔镜治疗可减少患儿术中出血量，且利于患儿术后恢复。观察组生存质量（疼痛、食欲、精神、睡眠）评分比对照组更高，提示腹腔镜治疗小儿疝气可促进患儿生存质量改善。两组患者术后并发症发生率（观察组6.98%，对照组25.58%）相比，数据差异显著，表明腹腔镜治疗小儿疝气可减少患儿术后并发症发生。究其原因为，此术式操作简便，创伤性较小，用时较短，不会探入患儿腹腔，不会损伤患儿内脏，因此其可促进手术治疗相关指标改善，有助于提升治疗安全性。观察组总有效率（95.35%）高于对照组（76.74%），可见对小儿疝气患儿实施腹腔镜治疗的疗效确切。观察组复发率0.00%比对照组的11.63%更低，这与此前曾科[13]等人的研究结论基本一致，提示腹腔镜治疗小儿疝气有助于降低患儿疾病复发风险。

综上所述，腹腔镜治疗小儿疝气患儿的疗效突出，有助于减少术中出血量，加快患儿术后恢复速度，促进患儿生存质量改善，减少术后并发症发生，值得推广。