孙秋月（浙江省嘉善县第二人民医院,浙江 嘉兴 314100）

COPD全称为慢性阻塞性肺疾病，其为一种破坏性的肺部疾病，在老年人群中发病率较高[1]。一般患者在患病后会出现肺功能降低、吸气量增加、呼吸阻力上升等症状，由于老年人免疫功能较差，易受外界病原菌的侵袭导致下呼吸道感染，因此，抗感染治疗在老年COPD合并急性下呼吸道感染患者中至关重要。流行病学调查结果显示，吸入性刺激物是触发COPD的主要因素，当患者吸入后，其气道会出现进行性气流受阻问题，进而诱发炎症反应。临床过程中使用较多的抗感染药物主要为他唑巴坦、左氧氟沙星和哌拉西林。由于细菌耐药性的不断增加，降低了COPD合并急性下呼吸道感染患者在应用单一药物治疗的临床效果[2]。此次主要探究哌拉西林/他唑巴坦钠辅助治疗老年COPD合并急性下呼吸道感染患者对其免疫功能、降钙素原、C反应蛋白的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年3月-2022年3月为此项研究的时间段，共有老年COPD合并急性下呼吸道感染者120例在此阶段来我院接受治疗，按照随机数字表法实施分组，两组患者各60例。观察组中男、女患者分别为35例和25例，年龄下限70岁，上限85岁，平均年龄（74.6±7.7）岁，共有68株菌株被分离出（其中有8例患者分离出两种菌株），对照组中男、女患者分别为33例和27例，年龄下限70岁，上限86岁，平均年龄（74.9±7.9）岁，共有67株细菌被分离出（其中有7例患者分离出两种菌株）。组间在一般资料方面比较，无明显差异（P＞0.05），可实施对照分析。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法 予以对照组左氧氟沙星治疗，给药方式为静脉滴注，0.3g/次，2次/d，持续治疗14d。观察组用相同方法接受左氧氟沙星治疗，并联合哌拉西林/他唑巴坦钠共同治疗，2.5g/次，2次/d，持续治疗14d。

1.3 疗效评价 细菌学疗效分为完全清除、部分清除、未清除、替换和再感染，细菌清除率的计算公式为：完全清除株数÷分离总株数×100%。临床疗效[3]：具体包括痊愈、显效、有效、无效，总有效率（ORR）计算公式为（痊愈例数+显效例数）÷总例数×100%。

1.4 观察指标 针对血清免疫球蛋白水平使用免疫比浊法检测，具体包括IgA、IgG、IgM。针对治疗前后C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）实施检测，前者的测定方法为免疫比浊法，后者的检测方法为罗氏电化学发光法。观察治疗前后两组患者各项检测指标的变化。对组间生活质量在治疗前后的变化做出比较，此项指标的评价工具为SF-36生活质量评价量表，具体内容包括：①躯体疼痛；②生理职能；③总体健康；④生理功能；⑤活力；⑥精神健康；⑦情感职能；⑧社会功能。各项内容打分范围均为0-100分，分值结果与生活质量之间呈正相关。针对两组患者治疗前后临床指标变化统计结果实施对照分析，具体包括呼吸困难评分、APACHEII评分，前者评分范围在0-4分之间，分值结果越高，说明患者呼吸困难症状越严重；后者评分范围在0-71分之间，分值越高，说明患者病情越严重。

1.5 统计学方法 使用的分析软件版本为SPSS20.0，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间差异用t检验，率表示计数资料，比较采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后观察组ORR明显高于对照组（χ2=9.76，P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者细菌清除率比较 治疗后观察组细菌清除率显著高于对照组（χ2=6.14，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者细菌清除率比较[n(%)]

2.3 两组患者血清免疫球蛋白水平比较 治疗前，两组IgA、IgG、IgM水平接近；治疗后，两组IgA、IgG、IgM水平较治疗前显著提高，且观察组更高，见表3。

表3 两组患者血清免疫球蛋白水平比较(±s,g/L)

表3 两组患者血清免疫球蛋白水平比较(±s,g/L)

组别 例数 IgA IgG IgM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 0.89±0.23 1.46±0.29 9.13±3.24 11.6±3.28 0.72±0.42 1.56±0.53对照组 60 0.91±0.25 1.21±0.27 9.07±3.12 10.3±3.22 0.74±0.44 1.36±0.45 t,P 0.46,＞0.05 4.89,＜0.05 0.10,＞0.05 2.19,＜0.05 0.25,＞0.05 2.23,＜0.05

2.4 两组患者血清PCT、CRP比较 治疗前，两组PCT、CRP水平接近（P＞0.05）；两组治疗后PCT、CRP水平较治疗前明显下降，且观察组明显更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清PCT、CRP比较(±s,mg/L)

表4 两组患者血清PCT、CRP比较(±s,mg/L)

组别 例数 PCT CRP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 0.28±0.07 0.12±0.03 56.78±11.87 12.34±2.82对照组 60 0.27±0.04 0.15±0.03 57.22±12.12 16.64±3.18 t,P 0.96,＞0.05 5.48,＜0.05 0.20,＞0.05 7.84,＜0.05

2.5 两组生活质量评分比较 组间生活质量评分在治疗前对比无意义（P＞0.05）；各组生活质量评分治疗后均有显著升高，同时观察组升高幅度均大于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者生活质量评分比较(±s,分)

表5 两组患者生活质量评分比较(±s,分)

生理职能 总体健康组别 例数 躯体疼痛 生理功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 70.45±6.14 94.27±2.18 70.55±6.34 94.16±2.42 70.28±6.57 94.53±3.96 70.55±6.46 94.87±3.32对照组 60 70.27±6.29 91.03±3.37 70.69±6.48 91.54±2.53 70.36±6.48 91.44±3.57 70.29±6.32 91.18±3.13 t,P 0.15,＞0.05 6.25,＜0.05 0.11,＞0.05 5.79,＜0.05 0.06,＞0.05 4.48,＜0.05 0.22,＞0.05 6.26,＜0.05

续表5

表5 两组患者生活质量评分比较(±s,分)

组别 例数 活力 精神健康 情感职能 社会功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 70.88±6.44 94.28±2.70 70.47±6.72 94.60±2.88 70.73±5.45 94.13±3.22 70.67±5.52 94.12±3.17对照组 60 70.73±6.29 91.49±2.16 70.51±6.19 91.18±2.39 70.70±5.83 91.37±3.09 70.53±5.36 91.52±2.85 t,P 0.12,＞0.05 6.25,＜0.05 0.03,＞0.05 7.07,＜0.05 0.02,＞0.05 4.79,＜0.05 0.14,＞0.05 4.72,＜0.05

2.6 两组患者呼吸困难评分、APACHEII评分比较 治疗前，两组呼吸困难评分、APACHEII评分对比无意义（P＞0.05）；两组治疗后各项结果均较治疗前明显下降，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者呼吸困难评分、APACHEII评分比较(±s,分)

表6 两组患者呼吸困难评分、APACHEII评分比较(±s,分)

组别 例数 呼吸困难评分 APACHEII评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 3.08±0.67 1.32±0.32 23.48±3.17 13.17±2.03对照组 60 3.12±0.72 2.04±0.58 23.29±3.04 17.13±3.11 t,P 0.31,＞0.05 8.41,＜0.05 0.33,＞0.05 8.25,＜0.05

3 讨论

在老年群体中，COPD是一种常见的呼吸系统疾病，常因病原菌的侵袭造成下呼吸道感染。有关研究[4]显示，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等病原菌对多种抗菌药物均有较高的耐药性。因此，临床应根据病原菌的种类及患者的个人情况采用合理的治疗方案。

哌拉西林是一种半合成青霉素类抗菌药，易被β-内酰胺酶水解失活，他唑巴坦为抑制剂，使β-内酰胺酶失去活性，两药联用具有抗菌谱广、疗效强的优点[5-6]。本研究结果发现，观察组细菌清除率统计结果、总有效率统计结果均在治疗后较对照组明显更高，这表明，哌拉西林/他唑巴坦钠辅助治疗对患有COPD合并下呼吸道感染病患具有较好的临床疗效，可以全面清除病原菌，与单用抗菌药相比更具优越性，这是由于他唑巴坦与β-内酰胺酶活性位点结合使酶失活，将β-内酰胺酶对哌拉西林的水解进程产生抑制作用，使哌拉西林维持较好的活性，这与叶益平[7]等人研究结果相似。

COPD急性加重期患者的免疫功能经常会发生紊乱，可以通过免疫球蛋白的水平体现。免疫球蛋白是一类免疫效应分子，经抗原的诱导可以转化为抗体[8-9]。本研究结果显示，两组IgA、IgG、IgM水平较治疗前显著提高，且观察组明显高于对照组，表明了哌拉西林/他唑巴坦钠可有效改善患者免疫功能，这是由于两药联用可以减少T细胞的下降，使IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白合成增加，从而增强患者免疫功能。

PCT是一种激素原，在正常人体血液中含量极低，当机体受到感染时可显著升高[10]。CRP是一种炎症因子，其水平随机体感染程度的加重异常升高。因此，可以根据PCT及CRP的水平反映患者的疾病状态[11]。本研究结果显示，经过治疗后两组患者的PCT、CRP水平较治疗前明显下降，且观察组PCT、CRP水平明显低于对照组，表明了哌拉西林/他唑巴坦钠辅助治疗可有效降低患者炎症反应，有利于提高临床疗效。朱学艳[12]的研究显示，哌拉西林/他唑巴坦联合莫西沙星治疗COPD合并下呼吸道感染患者可以显著增强疗效，降低炎症反应，与本研究结果相似，进一步证实了哌拉西林/他唑巴坦钠对COPD合并急性下呼吸道感染患者的确切疗效。

此外，在本次研究中，观察组各项生活质量评分相比于对照组均显著更高（P＜0.05），且呼吸困难评分和APACHEII评分均较对照组显著更低（P＜0.05）。分析原因：APACHEII评分主要由三部分构成，该指标属于临床评估危重疾病严重程度最具价值且最具权威性的评分方法，而应用哌拉西林/他唑巴坦钠辅助治疗后，能够使病患呼吸困难等症状良好缓解，因此也能够有效改善患者上述指标，并使其生活质量得到良好提升。

总而言之，哌拉西林/他唑巴坦钠辅助治疗老年COPD合并急性下呼吸道感染可明显提高临床疗效，此类病患的免疫功能会得到良好改善，炎症反应可得到进一步降低，该方法能够显著提高患者的生活质量，并将各项症状有效缓解，因此有较好的临床应用价值。