郭全红,冯冬梅,章丹,梁莲,何用群（广东省中山市人民医院,广东 中山 528451）

慢性失眠障碍（chronic insomnia disorder，CID）是指患者睡眠起始和维持困难，以及相关的日间症状持续存在3个月以上的疾病[1]。近年来，失眠障碍已成为世界性的医学和社会问题，全世界失眠障碍发病率日益升高。由于该疾病容易呈现慢性化趋势[2]，患者在患病初期往往容易忽视及时规范治疗的必要性，导致病情发展后期治疗越来越困难[3]。因此如何让患者知晓失眠障碍的不良影响、如何引起患者的足够重视至关重要[4]。为此，本研究论证失眠障碍与性生活满意度的相关性，以期提高患者接受治疗的及时性和依从性，从而提高患者的生活品质，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021年2月-2022年12月我院心理科收治的慢性失眠障碍患者40例为观察组，同期健康体检患者40例为对照组。纳入标准：观察组明确诊断为慢性失眠障碍，对照组明确排除慢性失眠障碍，所有入组者均有稳定性伴侣，年龄20-50岁，且女性为成年非绝经期妇女，所有入组者入组前均有规律性生活史，观察组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）标准分超过8分。排除标准：合并甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、药物成瘾性、认知功能障碍、戒断反应以及确诊焦虑症等精神疾病者。所有入组者入组前均签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准。观察组中男女患者比例为1∶1，各20例，年龄21-50岁，平均（35.6±5.3）岁；对照组中男女患者比例为1∶1，各20例，年龄20-49岁，平均（35.1±5.2）岁，两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 观察组入组者均由经过专业培训的心理医生以一对一形式进行规范的失眠认知行为治疗和必要的药物治疗。并针对两组入组者进行匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、亚利桑那性体验量表（ASEX）测评，在入组期间对患者暴露出的性生活问题不进行咨询与干预。

1.3 观察指标 比较两组性唤起时间、性生活频率及性生活整体满意度评分，比较两组性欲增高、性自信增强、达到性高潮比例，分析PSQI指数水平与性唤起时间、性生活频率及性生活整体满意度评分的相关性。

1.4 评估标准 性生活满意度评分检查采用亚利桑那性体验量表（ASEX）进行评估，总分100分，0分最低，分值越高提示性生活满意度越高；睡眠质量评估采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行，总分21分，最低0分，分值越高提示睡眠质量越不理想。

1.5 统计学处理 使用SPSS20.0进行数据处理，计量资料以(±s)表示，两组间比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组性唤起时间、性生活频率及性生活整体满意度评分比较 观察组性唤起时间长于对照组，性生活频率少于对照组（P＜0.05），性生活整体满意度评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组性唤起时间、性生活频率及性生活整体满意度评分比较(±s)

表1 两组性唤起时间、性生活频率及性生活整体满意度评分比较(±s)

组别（n＝40）性唤起时间（分）性生活频率（次/月）性生活整体满意度评分（分）观察组 15.8±5.6 2.3±0.2 61.4±2.3对照组 8.9±1.7 6.9±1.1 86.6±5.8 t 7.457 26.022 25.544 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组性欲增高、性自信增强、达到性高潮比例比较 观察组性欲增高、性自信增强、达到性高潮比例均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组性欲增高、性自信增强、达到性高潮比例比较[n(%)]

2.3 PSQI指数水平与性唤起时间、性生活频率及性生活整体满意度评分相关性分析 PSQI指数水平与性唤起时间变化呈正相关性（P＜0.05），与性生活频率及性生活整体满意度评分变化呈负相关性（P＜0.05），见表3。

表3 PSQI指数水平与性唤起时间、性生活频率及性生活整体满意度评分相关性分析

3 讨论

当今社会每个行业的竞争均日益激烈，给人民群众带来了沉重的生存压力，导致大众失眠问题越发突出，现已经成为现代社会中严重危害人类身心健康、影响公共安全的社会性医疗问题[5]。失眠障碍尤其是慢性失眠障碍严重影响着人们的生活质量和寿命，并且占据了巨大的卫生资源[6]。《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》根据病程将失眠分为短期失眠（病程＜3个月）和慢性失眠（病程≥3个月），从心理科门诊的实践经验看，慢性失眠的发生率较高，文献报道其比例可达10%-30%。

CID长期困扰着罹患人群，并且可增加车祸、工伤、旷工等情况的发生率，也增加了神经心理障碍，如焦虑和/或抑郁，以及多种内科疾病的发生风险[7]。慢性失眠障碍的病因复杂，包括躯体因素、环境刺激因素、心理因素、行为习惯因素和摄入物因素五大方面，其中心理因素当中，高警觉是常见心理机制之一[8]。慢性失眠障碍患者因长期失眠而容易对睡眠产生预期性焦虑，也很容易习惯性地将睡眠作为关注焦点[9]，进而对睡眠逐渐变得高警觉，造成个体焦虑状态，并呈现泛化趋势，也就是说，在睡前的高警觉也会泛化到睡眠以外的其他活动当中，而且这种高警觉还会造成个体的专注度下降、内在体验降低、负面体验增加[10]。

本研究通过比较慢性失眠障碍者与正常体检人群的性唤起时间、性生活频率及性生活整体满意度评分发现，观察组性唤起时间长于对照组，性生活频率少于对照组，性生活整体满意度评分低于对照组，说明慢性失眠障碍性唤起时间较长，性生活频率较低，继而对性生活的满意度较低。同时比较两组性欲增高、性自信增强、达到性高潮比例发现，观察组性欲增高、性自信增强、达到性高潮比例均显著低于对照组，证明慢性失眠障碍者普遍存在性欲和性自信低、难以达到性高潮的问题。最后分析PSQI指数水平与性唤起时间、性生活频率及性生活整体满意度评分相关性发现，PSQI指数水平与性唤起时间变化呈正相关性，与性生活频率及性生活整体满意度评分变化呈负相关性，进一步说明睡眠质量越差者，其性唤起时间越长，性生活频率越少，性生活整体满意度评分越低。

因性行为和睡眠在时间、地点等方面相似度偏高，睡前对于失眠的高警觉也会造成性行为专注度下降，直接影响性行为当中的体验，使得性生活满意度下降[11]。而睡眠障碍的临床治愈会使患者失眠的相关警觉性下降，从而降低睡前的焦虑水平[12]，提高性生活的专注度，改善性生活满意度[13]。当慢性失眠障碍经治疗正性转归后，也会促进个体性生活满意度的正性变化，其中的机制可能在于慢性失眠障碍者临床症状缓解后，相应的警觉性也随之下降[14]，继发产生的放松状态更容易使个体投入性行为，继而使性生活满意度增加[15]。

综上所述，慢性失眠障碍者普遍存在性唤起时间长、性生活频率少、性生活整体满意度评分低、缺乏性欲和性自信、难以达到性高潮等情况。