文/本刊记者 郭潇雅

湖南省肿瘤医院通过CMUP 专病门诊体系的探索和实践，为湖南省乃至全国的医疗机构积累了一些值得分享的经验。

胸外科、放疗科、病理科、影像科等专家开展MDT。

多原发和不明原发肿瘤（Cancer of Multiple and Unknown Primaries，CMUP）包括多原发肿瘤（Cancer of Multiple Primaries，CMP）和原发灶不明肿瘤（Cancer of Unknown Primary，CUP）。其中，CMP是指同一个个体同时或先后发生两种或两种以上的原发性肿瘤；CUP是确诊为转移性，但经过详尽的检测和评估仍然不能确定原发灶的恶性肿瘤类型。

近年来，由于诊断水平的提高、肿瘤治疗效果的改善、患者生存期的延长、放化疗引起的第二原发肿瘤等原因，CMP的发生率正在逐渐升高。然而，目前临床上对CMP的认识存在很大不足，CMP往往被误诊为转移性肿瘤，导致患者无法得到有效的针对性治疗方案。同时，在CUP的诊治方面，也存在一些问题，患者经常找不到专门的科室及医生就诊，只能在不同的科室间流转，增加了检查和活检次数，给患者带来极大的心理压力，也耽误了疾病的诊断及治疗。

为了加强CMUP领域的研究，提升医疗服务品质，湖南省肿瘤医院发挥技术优势和核心带动作用，组建由胸内科联合胸外科、放疗科、病理科、影像科等科室组成的多学科团队，成立CMUP多学科MDT门诊和CMUP专病门诊，旨在为这一少见而又复杂的肿瘤患者追根溯源，并提供规范、合理、科学、最佳的综合治疗。

肿瘤诊疗勇攀高峰

CMUP领域是近年来肿瘤学研究的热点，也是难点。无论是国内还是国外，CMUP的相关研究发展较慢、成果较少，对CMUP疾病的理解并不是很透彻。中国抗癌协会在2019年成立了多原发及不明原发肿瘤专委会，成为我国第一个专注于CMUP领域研究的专业学术团体。2022年，中国抗癌协会发布了多原发及不明原发肿瘤诊治指南，标志着我国CMUP研究进入新的阶段。

湖南省肿瘤医院副院长、主任医师师颖瑞对记者说，在成立CMUP专病门诊之前，湖南省肿瘤医院胸部内二科邬麟教授、蒲兴祥教授作为国内首批关注CMUP的专家，于2019年分别被聘任为中国抗癌协会多原发和原发不明肿瘤委员会常务委员、委员，参与了我国首部《多原发和不明原发肿瘤指南》的编写。

同时，医院还引进了一项新技术，即肿瘤组织起源基因检测，用于帮助解决疑难肿瘤的溯源诊断。这项检测方法基于真实数据开发，经过了多中心临床验证，总体准确率超过90%。该技术于2022年获批国家药品监督管理局第三类医疗器械注册证。由复旦大学附属肿瘤医院发起的CUP001临床试验，在国际上首次证实了通过Canhelp-Origin Assay分析预测CUP患者的肿瘤组织起源，可以进行器官特异性治疗。该试验证明，肿瘤组织起源基因检测新技术与经验性化疗相比，显著提高了无进展肿瘤患者的生存期，改善了患者的生存质量。

以肿瘤组织起源基因检测技术为基础，邬麟教授团队在国内率先探索了“基于基因表达谱的肿瘤组织起源基因检测在CMUP中的临床应用”，积累了丰富的病例，并于2021年，在《Frontiers in Oncology》杂志首次报道了采用肿瘤组织起源基因检测，对CMUP进行原发灶溯源，据此进行针对性治疗并获益的案例。

经过前期的临床实践和科研工作，湖南省肿瘤医院积累了丰富的CMUP诊疗经验，院内医生对于CMUP疾病的认识和诊断能力获得很大提升，基本实现了治疗策略的个体化和针对性，能够更好地帮助患者缓解症状、减轻并发症和提高生活质量，为成立CMUP专病门诊提供了宝贵的经验和依据。

2023年6月，CMUP专病门诊正式开诊，该门诊由多学科专家团队组成，在开展临床研究工作的同时，也在不断加强团队的继续教育，开展最新技术和治疗方法的培训，保持技术水平与国际前沿同步。医院鼓励医生参与临床试验并积极开展科研项目，支持与国内其他机构建立合作关系，开展联合攻关和交流诊治等活动，携手医疗界同仁勇攀CMUP高峰。

专病门诊立竿见影

CMUP专病门诊开设以来，众多湖南及周边省区的患者纷纷慕名前来，寻求更好的肿瘤治疗策略。师颖瑞为记者举出了两个令人印象深刻的案例。

一名50岁男性因出现无诱因的腹部阵发性钝痛伴下腹部肿胀，在当地医院就诊，发现全身多处淋巴结肿大，病理结果考虑原发灶不明肿瘤。在当地医院推荐下，患者来到湖南省肿瘤医院CMUP专病门诊。经过邬麟教授团队讨论后，建议采用肿瘤组织起源检测这个技术进行肿瘤溯源检测，结果提示为肾癌。据此指导，影像科针对性地进行肾核磁共振检查，发现右肾下部有直径约为1.4厘米的结节，结合肾脏活检病理结果考虑肾癌，给予靶向药物帕唑帕尼进行治疗。一个疗程后，患者胸腹部CT结果显示右肾下部结节较之前有明显缩小，目前正在接受免疫治疗。

CMUP 专病门诊可提供规范、合理、科学、最佳的综合治疗。

另一个病例是一名53岁男性患者，出现了左侧上肢麻木，无放射性疼痛和晕眩、头痛、恶心呕吐等症状。患者在湖南省其他医院进行了各项检查，病理结果提示转移性低分化癌，但未发现原发灶。患者在湖南省肿瘤医院CMUP专病门诊就诊后，医生结合肿瘤的原发灶进行诊疗方案的制定，经过多学科会诊并对骶骨活检标本进行溯源检测，检测结果提示骶骨肿瘤为头颈部鳞癌转移。基于这一结果，患者进行了针对性的头部和面部核磁共振，发现双边扁桃体异常。随后，患者按照扁桃体癌接受了姑息性化疗伴随局部放疗。目前患者情况稳定，生存超过两年。

师颖瑞指出，在这两个原发灶不明肿瘤案例中，尽管在分子检测前，均进行了全面的影像学检查和内窥镜检查，但受限于客观原因，均未观测到明显病灶，未能明确提示肿瘤的分化方向。CMUP专病门诊通过新的分子检测技术，在原有检查结果的基础上，提供肿瘤组织起源的辅助诊断意见，并通过多学科会诊机制，在较短的时间内明确了肿瘤的原发灶，为患者制定最佳的治疗方案赢得了宝贵的时间。

利用CMUP专病门诊平台，目前邬鳞教授团队正在进行一项全国多中心、前瞻性的临床研究，旨在通过观察我国原发不明肿瘤患者的诊断和一线治疗情况，分析患者的临床病理特征、治疗疗效和预后等数据，从而揭示目前我国原发不明肿瘤诊治现状，为后续进一步临床诊治规范化标准的研究和制定，奠定坚实的基础。

师颖瑞表示，未来，医院将以CMUP门诊为基础，继续推进CMUP相关临床研究，向更深的领域进行探索。同时，积极推动湖南省乃至全国CMUP诊治能力的提升和学科发展，与国内外同道一起践行湖南省肿瘤医院对患者的承诺“平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正、终生学习”。

5～10%

据国外文献统计，CUP 约占 全部肿瘤病例的5%～10%，居常见恶性肿瘤的第8 位，死亡率则高居第4 位。