许淑珍 杨沛月 杨俊 胡明德 徐龙剑 姚玉乔 （.江西中医药大学研究生院 南昌 0004；.井冈山大学附属医院肛肠科 江西 吉安 4000；.江西中医药大学附属医院肛肠科 南昌 0006）

痔疮是肛肠科比较常见的肛周疾病，对于保守治疗无效的则需要手术治疗，但术后易出现并发症，便秘则是并发症中比较常见的一种。痔术后便秘患者主要有不同程度的排便困难，排便时间加长；大便比较干硬，呈羊粪状或硬块状；排便时有不尽感或阻塞感等表现［1］。目前针对痔术后便秘的治疗方法种类很多，如口服药物﹑直肠给药等，虽然都取得了一些疗效，但是仍存在一定的缺陷。为了更好地解决痔术后便秘这一难题，本研究采用了热敏灸联合穴位贴敷治疗的方法，其操作方法简便﹑副作用小，并取得了较为显著的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年8 月—2022 年8 月在江西中医药大学附属医院肛肠科就诊的100 例痔术后便秘患者为研究对象，将研究对象按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50 例。对照组中男27 例，女23 例；年龄18~64 岁，平均年龄（41.32±5.08）岁；病程4~19 年，平均病程（11.15±1.29）年。观察组中男26 例，女24 例；年龄21~65 岁，平均年龄（42.18±5.12）岁；病程5~18 年，平均病程（11.24±1.18）年；2 组患者均采用外剥内扎的手术方式且为术后48 h 内出现便秘者。2 组患者的年龄﹑性别﹑疾病种类﹑痔手术方式﹑术后出现便秘的时间等资料对比，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准［2］并结合临床情况拟定：（1）术后大便排便非常困难；（2）术后大便排便有不尽感及坠胀感；（3）术后大便性状类似于羊粪状或坚硬块状；（4）肛门直肠在术后解便有阻塞感或梗阻感；（5）大便排便需要用手法帮助（如用手抠出﹑盆底肌支持等）。明确诊断需要符合其中的2 项或者2 项以上。

1.3 纳入标准

（1）符合痔的临床诊断标准并且手术后出现便秘症状者，便秘符合上述诊断标准；（2）签署知情同意书并能够接受此方案进行治疗者；（3）年龄18~65 岁且无沟通障碍者，性别不限；（4）术前无便秘症状者。

1.4 排除标准

（1）合并有心脑血管等严重原发性疾病和传染性疾病者；（2）经检查发现有消化道严重病变者；（3）处于妊娠期或者哺乳期的妇女；（4）术前有习惯性便秘病史或长时间服用易致便秘药物者；（5）有精神障碍而不能配合完成治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 予枸橼酸莫沙必利片（江苏豪森药业股份有限公司，生产批号：181209，规格：5 mg/片）口服，每次5 mg，每天3 次，早中晚饭前各服1 次，治疗7 d。

1.5.2 观察组 采用热敏灸联合穴位贴敷治疗。（1）热敏灸。热敏穴探查方法：室温尽量保持在24~30 ℃，给患者选择合适体位，充分暴露，用点燃的纯艾条（江西中医药大学附属医院，赣药制字Z20090348，22 g/支，每盒10 支）在此病热敏化腧穴的高发部位（腹部﹑腰部﹑四肢，以大肠俞﹑支沟﹑上巨虚﹑命门等附近为主）距离皮肤3 cm 左右的高度施行温和灸。当患者感受到6 种灸感（透热，扩热，传热，局部不热但是远部热，表面不热但是深部热，酸﹑胀﹑压﹑重﹑痛﹑麻﹑冷等非热感觉）中的任何1 种灸感时，此即为腧穴热敏化现象，按照此法探查出相应的4 个热敏腧穴并标记好［3］。热敏灸治疗方法：分别在每个热敏化腧穴上按以下步骤进行施灸操作。先施行回旋灸2 min 温热腧穴附近的经络气血，继予雀啄灸1 min 增强敏化效果，再施以循经往返灸2 min 刺激经络之气，最后施以温和灸使传感更加明显，进而疏通经络﹑调理气机［4］。一次施灸的剂量以患者感觉透热现象消失为标准，热敏化腧穴完成一次治疗剂量的时间因人而异，即“量因人异，敏消量足”［5］。艾灸过程中注意询问患者的灸感，可依据患者的灸感适当调整灸法，治疗期间施灸者应集中精神，避免烫伤患者，造成不必要的创伤。治疗从术后第1 天开始，每日灸1 次，连续灸7 d。

（2）穴位贴敷。①方药组成：大黄10 g，枳实20 g，厚朴15 g，生地10 g，白术15 g，黄芪30 g，中药配方颗粒制剂均取自江西百神药业。②制作方法：将全部的颗粒制剂用30%甘油调和成膏状，每个穴取1 g，制作成直径为3 cm 大小的圆饼状，置于宽为4 cm 大小的正方形敷贴中心。③贴敷方法：为患者选取合适的体位，暴露贴敷部位，取神阙﹑关元﹑中极﹑双足三里进行穴位贴敷，每个穴位予1 贴，从术后第1 天开始，每天1 次，每次贴敷时长为6 h，每天9 点前实施，连续贴敷7 d。如有过敏或者其他不良反应时要及时取下并采取相应处理措施。

1.6 观察指标

1.6.1 主要症状评分 （1）排便困难﹑费力程度：无，计为0 分；偶尔，计为1 分；时常，计为2 分；经常，计为3 分［6］。（2）排便所需时间：＜10 min/次，计为0 分；10~20 min/次，计为1 分；21~30 min/次，计为2 分；＞30 min/次，计为3 分［7］。（3）排便频率：1~2 次/d，计为0 分；1 次/3 d，计为1 分；1 次/4 d，计为2 分；≥1 次/5 d，计为3 分。（4）大便性状：参照Bristol 分型［8］，Ⅰ型为一粒粒坚果状的硬球；Ⅱ型为腊肠样，表面不平；Ⅲ型为腊肠样，表面有裂缝；Ⅳ型为腊肠样，表面光滑且柔软；Ⅴ型为柔软光滑块状；Ⅵ型为糊状；Ⅶ型为水样。将Ⅳ~Ⅶ型计为0 分；Ⅲ型计为1 分；Ⅱ型计为2 分；Ⅰ型计为3 分。

1.6.2 不良反应 治疗过程中观察2 组患者的相关症状，并记录患者有无腹部不适﹑恶心或呕吐﹑头晕及皮疹等相关不良反应或者过敏反应发生，比较2 组患者以上症状发生的概率。

1.6.3 临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》［9］并结合临床拟定，痊愈：便秘症状全部消失，基本恢复到术前的水平，治疗效果指数≥90%；显效：便秘症状显而易见地改善了，临床症状大部分未出现，70%≤治疗效果指数＜90%；有效：便秘症状有所改善，临床症状有一定好转，40%≤治疗效果指数＜70%；无效：便秘症状无改善，甚至更加严重，治疗效果指数＜40%。便秘症状治疗总有效率=（痊愈数+显效数+有效数）/总病例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后主要症状评分比较

治疗7 d 后，2 组患者的症状都有一定程度改善，但与对照组相比，观察组的症状改善效果均更为显著（P<0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后主要症状评分比较（，n=50） 分

表1 2组治疗前后主要症状评分比较（，n=50） 分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，＃P<0.05。

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2.2 2 组治疗过程中患者不良反应发生率比较

2 组治疗过程中发生的不良反应主要有腹痛﹑恶心﹑头晕﹑皮疹等，观察组的不良反应发生率明显比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组治疗过程中患者不良反应发生率比较（n=50） 例

2.3 2 组临床疗效比较

治疗7 d 后，观察组的临床疗效比对照组更为显著，观察组的总有效率为88.00%，高于对照组的78.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组临床疗效比较（n=50） 例

3 讨论

便秘是痔术后最为常见的并发症，而且容易引起其他症状，如肛门局部水肿﹑术口疼痛﹑创面出血﹑肛门不同程度坠胀等，这些都非常影响患者术后伤口的恢复［10］。中医认为便秘主要是由脏腑失于调和﹑气血津液功能紊乱﹑大肠传导功能失常所致，如《诸病源候论·卷之十四》曰：“大便不通者，由三焦五脏不和。”《黄帝内经》曰：“津液甚，则大便调和。”“大肠者，传导之官，变化出焉。”由此可见，排便会受到各个脏腑的影响，正如《黄帝内经》曰：“魄门亦为五脏使。”故治疗关键在于调和脏腑，调节津液，调理胃肠气机。本研究采用热敏灸联合穴位贴敷之法进行治疗，以达到“刺激于外，调节于内”的效果［11］。

人体的腧穴存在2 种不同状态，一种是静息态，另一种是敏化态，其中敏化态腧穴较为特殊，它对外界刺激具有特异性，即小刺激产生大反应［12］。临床研究证明艾热为热敏化腧穴的最佳刺激方式，采用艾条施灸刺激相应的穴位可起到温阳通腹﹑调理脏腑的作用［13］。研究通过探查得出治疗便秘的热敏化腧穴主要为大肠俞﹑上巨虚﹑命门﹑支沟4 个穴位。其中大肠俞为大肠之气输布注入之处，能调肠理气；上巨虚为大肠之下合穴，故能调理脾胃﹑宽肠导气；命门是元气的根本所在，能固本培元，以资脏腑；支沟归属手少阳三焦经，有调理脏腑﹑通行诸气的作用。以上诸穴予热敏之法灸之，以达病所，起调理胃肠气机之功效，从而治疗痔术后便秘［14］。

穴位贴敷疗法是中医外治法中经典且常用的一种，可运用于各种疾病，且临床效果较好。将药物贴到治疗穴位，进而加强对腧穴的刺激，达到“内病外治”之效［15］。其次，穴位贴敷不仅可以排除肝脏首过效应的干扰，亦能使血药浓度维持的时间延长；并且减少一些药物产生不良反应，使药效得到保证的同时，用药安全性也得到了提高［16］。贴敷方药中大黄﹑厚朴﹑枳实三者合用可加速积滞下行，起泻下通便之效；白术﹑黄芪能行气通便；生地可养血生津，各药共用可益气生津﹑润肠通便。贴敷取穴神阙﹑关元﹑中极﹑足三里，其中神阙为人体全身的经络之海，连接五脏六腑，能和胃理肠［17］；关元为小肠之募穴，能补益下焦﹑理气和胃；中极为任脉气血所达最高点处，可益气活血止痛﹑改善消化；《针灸大成》言“肚腹三里留”，凡是肠道疾病，都可以选取足三里，且足三里有通腑健脾之效，予以药物贴敷四穴，可运化脾胃﹑调节肠腑﹑行气通便，对治疗痔术后便秘具有明显的效果［18］。

综上所述，热敏灸联合穴位贴敷对治疗痔术后便秘具有显著的临床效果，提高了患者的生活质量，且操作手法简单方便，无创伤，经济实惠，所以值得推广。