周小云 刘苏 章奇 王莹 王司晔 孙丽

[摘   要]   目的：观察针刺疗法对重度颅脑损伤患者的临床效果。方法：重度颅脑损伤住院患者56例，随机分为对照组和观察组，最终有45例患者完成研究，其中对照组23例，观察组22例。对照组进行常规康复和高压氧治疗，观察组在对照组基础上增加针刺治疗。治疗半年后应用扩展格拉斯哥转归量表（extended Glasgow outcome scale，GOSE）评估两组患者预后、蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评估认知功能、功能独立性评定量表（functional independence measure，FIM）评估患者的功能独立性。结果：治疗半年后观察组GOSE评分4.82±0.36分，MoCA评分13.86±2.09分，FIM评分76.77±7.92分，分别优于对照组的3.57±0.25分、6.83±1.25分和52.48±5.87分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺疗法可以改善重度颅脑损伤患者的预后、认知功能和功能独立性。

[关键词]   创伤性脑损伤；针刺疗法；格拉斯哥预后扩展量表；蒙特利尔认知评估量表；功能独立性评定

[中图分类号]   R651.1+5 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2023.03.016

由于现代医学的不断发展，重度颅脑损傷（traumatic brain injury，TBI）幸存者明显增加，但常常遗留认知、运动、心理和情感等多种损害，严重影响患者的生活质量[1-4]。本研究选取2016年1月—2018年12月在南通大学附院医院康复医学科和神经外科住院治疗的重度TBI住院患者56例，评估针刺联合高压氧康复治疗的效果。

1   资料与方法

1.1   一般资料   重度颅脑损伤患者56例，按照随机数字表法分为观察组和对照组。因各种原因退出或脱落11例，最终有45例患者完成研究，其中观察组22例，对照组23例。观察组男性15例，女性7例，平均年龄50.32±2.60岁，治疗前格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）评分5.27±0.34分。对照组男性14例，女性9例，平均年龄56.43±2.33岁，治疗前GCS评分4.87±0.38分。两组性别、年龄、GCS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄18～80周岁，文化程度小学及以上；（2）入院时GCS评分3～8分；（3）无胸、腹腔重要器官严重损伤。本研究经南通大学附属医院伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）既往有脑肿瘤、脑卒中等脑部器质性疾病史；（2）患有与TBI症状难以鉴别的其他中枢神经系统疾病；（3）患有呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能不全等严重影响预后的基础疾病；（4）病情危重，生命体征不稳定者；（5）有高压氧治疗禁忌证。

1.2   治疗方法   两组患者经神经外科治疗生命体征平稳后进行常规康复和高压氧治疗，观察组在此基础上增加针刺治疗。（1）针刺治疗：每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。主穴参照石学敏院士的醒脑开窍针刺法[5]，取内关（双侧）、人中、三阴交（双侧）、百会、合谷（双侧）、太冲（双侧）。配穴根据患者辩证分型加减，瘀停清窍加曲池、血海；痰热上蒙加丰隆、十宣；痰瘀蒙窍加血海、丰隆；元神外脱加关元、气海、足三里。操作方法：选用华佗牌一次性无菌针灸针0.25*（25～40）mm，75%酒精消毒，百会穴沿皮下向后斜刺进针至帽状腱膜下，提插捻转1～3 min；内关采用捻转泻法进针26.6～33.3 mm，持续行针1～3 min；人中穴向鼻中隔方向强刺激，至眼球湿润或流泪为止；三阴交沿胫骨后缘向后斜刺，提插补法行针至下肢抽动为度；合谷、太冲用泻法，强刺激；十宣轮流点刺放血，每次2穴，挤不出血即止；关元、气海、足三里用补法；曲池、血海、丰隆常规方法操作。（2）高压氧治疗：每日1次，10天为1个疗程，连续2个疗程。患者进入单人纯氧舱（上海701所杨园HBO舱有限公司），加压15 min，治疗压力为2ATA（atmosphere absolute，ATA），减压时间15 min，总治疗时间约90 min，氧舱内氧浓度95%以上。

1.3   评定指标   治疗半年后采用以下量表及评分对患者进行疗效评价。（1）扩展格拉斯哥转归量表（extended Glasgow outcome scale，GOSE）评分：该量表共有21条问题需患者回答，以评估脑损伤后预后。GOSE评分>4分预后良好，GOSE≤4分预后不佳。（2）蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment，MoCA）评分：该量表包括视空间与执行功能测试、命名、注意力、记忆力、语言（复述，流畅性）、抽象能力、延迟回忆、定向能力等8个项目，各项得分之和为总分，总分30分，受教育年限≤12年则测试得分加1分。评分越高认知功能越好，≥26分为认知正常，<26分为认知障碍。（3）功能独立性测评（functional independence measure，FIM）评分：该量表包括自理活动、括约肌控制、交流、转移、行进、认知等18项，每项1～7分，总分18～126分，评分越高表示功能独立性越好。

1.4   统计学处理   应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x-±s表示，组间差异性比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2   结      果

治疗半年后观察组GOSE评分4.82±0.36分，MoCA评分13.86±2.09分，FIM评分76.77±7.92分，分别优于对照组的3.57±0.25分，6.83±1.25分和52.48±5.87分，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3   讨      论

TBI主要是由暴力作用于头部造成脑组织损伤，分为原发性和继发性损伤。原发性损伤属于直接机械损伤，仅在数秒或数分钟内发生，以致没有足够时间去干预，目前临床治疗和研究重点是继发性损伤[6]。高压氧治疗可以减轻TBI后继发性损伤，促进神经功能恢复，改善患者预后[7]。2017年神经重症康复中国专家共识明确提出高压氧治疗是主要促醒方法之一[8]。2018年中华医学会高压氧分会关于“高压氧治疗适应证与禁忌证”的共识中将脑外伤纳入I类适应证中（C类推荐，4级证据）[9]。2017年第十届欧洲高气压医学会议共识[10]提出，急性中重度颅脑创伤患者和经高度选择、脑内存在明确代谢失调区的慢性TBI患者可行高压氧治疗（3级推荐，B级证据）。李春虎等[11]对246例高压氧治疗的颅脑外伤患者进行分析，发现经高压氧治疗后患者认知功能得到明显改善。本课题组前期动物研究也证实高压氧治疗可以减轻TBI后继发性损伤，改善神经功能，其作用机制可能与减轻脑水肿、改善脑代谢、抑制星形胶质细胞增生、缓解神经炎症等相关[12-15]。本文两组患者在常规康复治疗基础之上均接受高压氧治疗。

较多研究证实针刺治疗有利于改善颅脑损伤患者的运动功能和认知功能，提高患者独立生活能力。张梦桃等[16]在功能训练基础之上联合运用通督醒神针刺法早期干预幼儿脑损伤综合征，发现能显著促进脑损伤患儿大运动功能及认知功能发育。杨红等[17]对颅脑损伤患者采用针灸配合康复训练，可促进患者认知功能和日常生活能力改善，提高生存质量。本研究观察组在常规康复和高压氧治疗基础上增加针刺治疗，主穴参照石学敏院士的醒脑开窍针刺法[5]，并增加一些配穴，治疗半年后结果显示，观察组GOSE评分、MoCA评分和FIM评分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明针刺疗法治疗重度颅脑损伤可以改善患者的预后、认知功能和功能独立性。

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[16] 张梦桃，刘振寰，李玉秀，等. 通督醒神针刺联合功能训练治疗脑损伤综合征临床观察［J］. 上海针灸杂志，2018，37（2）：179-183.

[17] 杨红，王光义. 针灸配合康复训练对颅脑损伤患者生存质量及认知功能的影响［J］. 沈阳医学院学报，2016，18（6）：434-436.

[收稿日期] 2022-07-05

（本文编辑   王晓蕴）