李娴,叶伟娣,程娜（浙江大学医学院附属第二医院,浙江 杭州 310009）

对于小儿眼科患者，由于其年龄较小，在面对手术治疗时容易受到影响，对手术操作要求较高，通常需要在快速完成手术的基础上使患者在术后短时间内恢复意识[1]。在传统的麻醉药物选择上，通常单一采用七氟烷，其在临床应用中具有起效速度快、镇痛效果好的优势[2-3]。瑞芬太尼作为一种新型阿片类药物，具有起效快、镇痛效果好、术后复苏快的优势，在小儿眼科手术中较为适用[4]。本次研究由此展开，引入瑞芬太尼联合七氟烷麻醉方案，并将其应用于小儿眼科短小手术患者中，观察其临床综合价值，过程与结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年12月浙江大学医学院附属第二医院眼科中心收治的60例小儿眼科短小手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（30例）与对照组（30例）。观察组中男性患者18例，女性12例，年龄3-9岁，平均（6.26±1.28）岁；对照组中男性患者17例，女性13例，年龄3-10岁，平均（6.51±1.33）岁；整理前述各项资料，将其统一输入统计学软件进行分析，输出结果无统计学意义（P＞0.05），可以比较。本研究经医院伦理委员会审查批准。纳入标准：（1）符合小儿眼科短小手术指征[5]（①年龄要求在1-12岁之间。②近半年屈光状态稳定。③角膜板层手术要求近视度数不超过负1200度。④瞳孔直径大小，暗室在7毫米以上。⑤身体状况良好，没有全身感染性疾病以及感冒咳嗽），病情稳定；（2）无困难气道、畸形状况；（3）认知、阅读能力正常，能够配合临床治疗、护理；（4）患者及家属知晓研究过程，自愿参与，已签署同意书。排除标准：（1）合并其他器质性病变者；（2）急危重症、恶性肿瘤者；（3）合并过敏、感染症状者。

1.2 方法 术前，对患者进行健康指导，告知其保持禁食、禁饮，取咪达唑仑于术前30min予以患者肌肉注射，剂量为0.5mg/kg，配合葡萄糖溶液（10%，2ml）口服；待手术开始，患者进入手术室后，由责任护士负责为患者建立静脉通道，调整靶控输注装置，做好对应连接，根据患者的实际情况，设置对应的血药浓度信息，按照药代动力学参数信息，科学设置患者的给药参数，连接监测仪器后，缓慢、安全地为患者佩戴面罩，开始吸氧；首先利用七氟烷配合麻醉诱导，浓度控制在8%，待快速充气后，迅速排出麻醉通路中的空气，待患者充分吸入七氟烷，观察到睫毛反射消失，即可将七氟烷浓度调整至2%-4%。观察组以此为基础，另取瑞芬太尼麻醉，剂量1ug/kg，需控制泵入时间（1min内），完成后调整用药量，以0.03-0.05ug/（kg·min）维持麻醉。对照组则继续使用七氟烷，剂量1mg/kg，在此期间应根据患者的实际情况进行用药量调整，维持在15-45ug/（kg·min）为宜。

1.3 观察指标 结合围术期患者的血流动力学参数，设置6个记录时间节点：麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、喉罩置入前（T2）、喉罩置入后（T3）、手术结束时（T4）、喉罩拔掉前（T5）、喉罩摘除10min时（T6）。①记录不同时间节点中，患者的心率（HR）、平均血压（MBP）水平。②记录T2-T5时间节点中，患者的每分钟通气量（MV）、呼气末二氧化碳分压值（PETCO2）水平。③记录患者的手术时间、苏醒时间、拔除喉罩时间、PACU停留时间。

1.4 统计学分析 统计学分析由SPSS20.00统计学软件完成，统计规则如下，计数资料用“%”表示，检验方式为“χ2”，计量资料用“±s”表示，检验方式为“t”，统计学差异性标准为“P＜0.05”。

2 结果

2.1 HR、MBP水平对比 不同时间点患者心率（HR）、平均血压（MBP）比较，无差异（P＞0.05）；喉罩置入后（T3）至喉罩摘除10min时（T6），观察组中患者心率（HR）、平均血压（MBP）水平均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 MV、PETCO2水平对比 不同时间点患者每分钟通气量（MV）、呼气末二氧化碳分压值（PETCO2）比较，无差异（P＞0.05）；喉罩置入后（T3）至喉罩拔掉前（T5），观察组中患者每分钟通气量（MV）水平均低于对照组，且呼气末二氧化碳分压值（PETCO2）水平均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组MV、PETCO2水平对比

2.3 手术相关指标对比 观察组中患者苏醒时间、拔除喉罩时间、PACU停留时间均短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术相关指标对比

3 讨论

在临床中，小儿眼科手术的要求较高，以保证患者能在最短时间内苏醒，保证手术的安全性、有效性[6-8]。

在进行小儿眼科手术时，喉罩配合麻醉能够有效减轻手术操作对患者咽喉的刺激作用，简单、易行，能够确保患者的呼吸状态正常[9-10]，其中，七氟烷作为一种临床常用的麻醉诱导药物，具有起效快、代谢彻底、血气分配系数较低的优势，且在手术过程中其麻醉深度易于调整，其应用效果也得到了临床的普遍认可[11-12]；此外，瑞芬太尼作为一种新型阿片类u-受体激动剂，其镇痛效果已得到临床的认可，并且也是当前临床中使用较为广泛的全麻诱导、维持药物，其临床用药特点在于：起效快、镇痛效果好、苏醒效率高[13]，并且，瑞芬太尼在使用后不会产生蓄积性毒性，能够有效预防患者围术期呼吸道梗阻[14]。

综上所述，针对小儿眼科短小手术患者，围术期内瑞芬太尼联合七氟烷麻醉方案的应用，能够维持术中患者呼吸循环的安全性，促进患者的术后苏醒，保证手术的安全性、有效性，价值显著，具有临床可行性。