刘文虎,刘建雄（甘肃中医药大学第一临床医学院/甘肃省人民医院,甘肃 兰州 730030）

重度创伤性颅脑损伤患者往往出现凝血机制失常，术中出血较多、止血较为困难，创面持续性出血及渗血导致术后再出血风险较大，患者预后较差[1]。既往术中使用的止血材料种类较多，主要包括：电凝止血、明胶海绵及脑棉片压迫止血等[2]。但研究[3]表明，明胶海绵黏附强度较差，针对术中出血较多或用盐水冲洗术区易引起海绵漂浮移位，术中再次出血风险较高，影响手术进程及术后疗效。S-100吸收止血绫是一种新兴的止血材料，具有较好的组织相溶性，能够在机体组织中自然降解吸收后快速止血，且代谢产物只有水和二氧化碳，安全性较高[4]。因此，本研究将S-100吸收止血绫应用在重度创伤性颅脑损伤手术患者中，临床效果较好，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年8月-2023年4月就诊于甘肃省人民医院神经外科开颅手术的100例重度颅脑损伤患者临床资料，根据术中采取不同的止血方式分为对照组和研究组，每组各50例。对照组患者中，男39例，女11例，年龄23-64岁，平均（45.05±10.49）岁，颅内损伤病因：道路交通事故24例，高处坠落16例，其他伤10例，格拉斯哥昏迷评分4-10分，平均为（7.33±1.15）分；研究组患者中，男37例，女13例，年龄18-64岁，平均（46.77±9.83）岁，颅内损伤病因：道路交通事故20例，高处坠落19例，其他伤11例，格拉斯哥昏迷评分4-10分，平均为（7.40±1.26）分，两组患者一般资料对比，无统计学意义，P＞0.05。纳入标准：①需急诊开颅行颅内血肿清除术患者；②年龄≥18周岁；③伤后昏迷时间在30min至6h内；④患者疾病资料完整。排除标准：①患者颅脑损伤时间在24h以上；②患者入院后24h内死亡或手术失败；③合并血液系统疾病、免疫功能异常患者；④术后出现病情变化需紧急抢救或再次手术者；⑤除颅脑损伤外，还合并其他致死性损伤者。患者均签署本研究知情同意书，本研究严格按照《赫尔辛基宣言》要求进行。

1.2 方法 两组患者均由同一组医师进行手术，实施全身麻醉后根据开颅部位选择不同的体位，常规消毒铺巾，对照组患者于切口部位采用常规明胶海绵及脑棉片止血。研究组患者结合影像学判断患者血肿性质，提前裁剪合适大小的S-100吸收止血绫，若为硬膜外血肿，术中清除血肿后，如果存在活动性出血，则可电凝止血，待无明显出血后，于渗血处蘸干水分后覆以S-100吸收止血绫（北京泰科斯曼科技发展有限公司生产）按压至不再渗血。若为硬膜下血肿或脑挫裂伤时，逐层止血后硬脑膜止血如上，硬膜剪开后清除血肿，血肿清除后于术区注入盐水冲洗，冲洗完成之后将渗血区擦干并覆盖S-100吸收止血绫。关闭硬膜时可在硬膜缝合处覆盖S-100吸收止血绫，防止术后出现脑脊液漏。最后关颅时可在颞肌等出血点明显部位覆以S-100吸收止血绫，以减少手术中双极及电刀使用次数，以此促进伤口愈合。两组患者均常规放置皮下引流管和术区引流管，术后给予心电监护、预防感染、止痛等对症处理。

1.3 观察指标 ①对比两组患者手术效果：统计两组患者术区止血有效率，止血有效标准：达到关颅标准，无明显出血及渗血。统计两组患者术中出血量、手术时间及术后拔管时间。②观察两组患者术前及术后24h凝血功能指标变化，包括：活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体（DD）指标变化，离心取上清液并应用全自动血凝分析仪及全自动化生化仪检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果对比 研究组患者术区止血有效率为96%，高于对照组的84%，且研究组术中出血量、手术时间及术后拔管时间均少于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者手术效果对比

2.2 两组患者凝血功能对比 术前，两组患者凝血功能指标比较，无统计学意义，P＞0.05；术后24h，两组APTT、PT及DD均有所增加、FIB水平均有所降低，但研究组APTT、PT及DD均低于对照组，FIB高于对照组患者，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者凝血功能对比(±s)

表2 两组患者凝血功能对比(±s)

组别 例数APTT（s）PT（s）DD（mg/L）FIB（g/L）术前术后24h术前术后24h术前术后24h术前术后24h对照组 50 26.13±4.38 39.58±5.33 11.78±2.37 15.72±3.76 0.42±0.080.81±0.112.61±0.272.01±0.37研究组 50 26.20±3.96 37.02±4.49 11.84±2.15 13.60±3.14 0.40±0.060.75±0.052.57±0.302.32±0.25 t 0.9852.5970.1333.0601.4143.3860.7014.909 P 0.3270.0110.8950.0030.1600.0010.485＜0.001

3 讨论

重度创伤性颅脑损伤患者开颅手术创伤大，手术操作可导致血流动力学剧烈波动和炎性反应的加重，产生不良的并发症及术中继发性出血等，不利于患者预后，因此采取积极有效的止血措施可尽可能控制患者手术时间、提高手术效果，从而改善患者预后[5]。目前双极电凝止血已经替代以前的纱布压迫止血，对肌肉组织止血效果较佳，但针对颅脑手术，电凝效果较差，虽然明胶海绵可在脑表面覆盖压迫止血，但明胶海绵黏附强度较差，海绵漂浮移位后会导致术中再次出血，影响手术进程[6-7]。S-100吸收止血绫是临床新型的止血材料，具有较好的组织相溶性，在机体组织及脑表面覆盖后能快速止血，且安全性较高[8]。

本研究结果显示，研究组患者术区止血有效率为96%，高于对照组的84%，且研究组术中出血量、手术时间及术后拔管时间均少于对照组，说明S-100吸收止血绫应用在重度颅脑损伤患者中止血效果较好，可提高患者预后及手术进程。以往研究[9]中显示，S-100吸收止血绫对血管及神经具有封闭保护作用，在贴敷创面时对组织未形成压迫，因此能减少对创面组织的损伤，不仅止血效果良好，且安全性较高，本研究结果与其相同。S-100吸收止血绫在多种外科手术中已被广泛应用，其作用机制为：S-100吸收止血绫在瞬间吸收水分后形成凝胶，除在脑组织表面可以有效预防渗血外，还能够封堵硬脑膜缝合口及颅骨断面松质骨创面的渗血，S-100可以为创面提供低氧微酸的湿润环境，能够促进毛细血管生长，有助于减少隐匿性出血，此外，S-100吸收止血绫在体内14-21天可被完全吸收，代谢产物仅为水和二氧化碳，在CT、X线下无伪影，并且无不良反应及并发症发生[10]。S-100吸收止血绫在使用过程中需要注意的是：应用器械夹持时，应保持器械干燥，避免接触水后溶解黏至器械上，造成操作阻力；如果术区出血明显，可联合使用明胶海绵和S-100吸收止血绫以加强止血效果。

本研究还显示，术后24h，研究组APTT、PT及DD均低于对照组，且FIB高于对照组患者，说明S-100吸收止血绫在改善重度创伤性颅脑损伤患者术后凝血功能障碍中有一定积极作用。凝血功能障碍是颅脑损伤患者术后常见的临床表现，也是导致患者预后较差的原因之一。颅脑损伤术后会导致组织损伤及血管内皮细胞损伤，诱发血小板聚集，颅脑损伤越严重的患者凝血功能障碍越明显[11]。颅脑损伤患者持续性出血及渗血会激活凝血及纤溶系统，S-100吸收止血绫能够达到20秒内快速止血的作用，且能有效降低组织及血管内皮细胞损伤程度，因此能改善患者凝血功能。以往研究[12-14]中也得出了术后持续出血会导致患者产生一定应激反应，进而破坏患者凝血系统，加剧机体消耗，因此减少患者术后出血对凝血功能恢复有一定正向作用的结论，与本研究结果相同。

综上所述，S-100吸收止血绫能提高重度创伤性颅脑损伤术后的止血效果，减少术中出血量及手术时间，改善患者术后凝血功能，促进患者预后。