王丽娟,于建锋,沈洁,宋晓丽,沙晓庆,刘岳（江苏省南通市通州区中医院,江苏 南通 226300）

既往，肝素钠是临床对接受Cuff导管的维持性血液透析患者的常用封管措施[1]。在临床长期大量的应用中发现，该抗凝剂容易引起不良反应，其临床效果现已无法满足患者的需求。枸橼酸钠也是抗凝剂的一种，具有抑制钙离子的作用[2]。因此，有临床学者提出，应用枸橼酸钠进行封管可以达到更优质的效果。故而，本次研究纳入30例接受Cuff导管的维持性血液透析患者展开分析，旨在对比维持性血液透析患者其Cuff导管应用不同抗凝剂的封存效果，现作出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021年10月-2022年12月作为研究时间段，选取该期间到我院接受Cuff导管的维持性血液透析患者作为研究对象，共计30例，采用电脑抽号法将其分为研究组、常规组，对研究组的15例患者应用枸橼酸钠进行封管处理，对常规组的15例患者应用肝素钠进行封管。本研究经医院伦理委员会审批通过。两组患者的一般资料对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 常规组 对常规组患者应用肝素钠进行封管，具体内容如下：在透析结束后，应用10ml的生理盐水对导管腔进行冲洗。而后根据导管封管的容积，选择适量的5%肝素钠进行封管。采用正压的方式将其放置在管腔中。

1.2.2 研究组 对研究组患者应用枸橼酸钠进行封管，具体内容如下：根据导管封管的容积，选择适量的4%枸橼酸钠进行封管。采用正压的方式将其置入管腔中。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者临床疗效对比 详细记录两组患者的临床疗效，其中包括：CRIs发生次数、导管内抽吸血栓次数、尿激酶封管次数、导管功能不良发生次数等。

1.3.2 两组患者各项指标对比 详细记录两组患者干预前后的Ca2+、Mg2+、AST、ALT、PT、APTT、血红蛋白以及血小板计数等指标的差异性。

1.3.3 两组患者不良反应发生率对比 详细记录两组患者的不良反应发生情况，其中包括：胃肠道反应、血小板减少、面部皮肤麻木、四肢抽搐、心律失常等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0处理相关数据资料，采用t和χ2检验组间数据，采用(±s)、n(%)分别表示计量资料、计数资料，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 研究组患者的CRIs发生次数、导管内抽吸血栓次数、导管功能不良发生次数低于常规组（P＜0.05），尿激酶封管次数高于常规组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者各项指标对比 研究组患者的PT、APTT高于常规组（P＜0.05）；研究组患者的Ca2+、Mg2+、AST、ALT、血红蛋白以及血小板计数等指标与常规组比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者各项指标对比(±s)

表3 两组患者各项指标对比(±s)

组别nCa2+（mmol/L）Mg2+（mmol/L）AST（IU/L）ALT（IU/L）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组 15 2.30±0.232.30±0.201.10±0.401.30±0.30 22.20±8.10 21.90±9.10 27.80±9.30 26.90±8.80常规组 15 2.20±0.212.40±0.401.20±0.301.20±0.20 23.00±8.90 22.10±8.60 28.20±9.80 27.10±8.90 t 1.2430.8660.7741.0740.2570.0610.1140.061 P 0.2240.3930.4450.2910.7980.9510.9090.951

续表3

表3 两组患者各项指标对比(±s)

组别nPT（s）APTT（s）血红蛋白（g/L）血小板计数（×109/L）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组 15 11.90±6.30 16.70±4.30 28.60±4.80 34.80±4.30 88.20±14.80 87.10±15.20 98.20±23.30 100.20±26.60常规组 15 12.20±6.90 13.10±3.20 28.10±5.10 30.40±6.60 88.90±15.80 87.20±14.50 97.80±20.80 99.80±32.80 t 0.1242.6010.2762.1630.1250.0180.0490.036 P 0.9010.0140.7840.0390.9010.9850.9600.971

2.3 两组患者不良反应发生率对比 研究组患者的不良反应发生率低于常规组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

现阶段，维持性血液透析是治疗诸多疾病的有效方式，例如：肾脏疾病等。而良好的血管通路则是维持性血液透析患者生命安全的基本保证[3]。目前，自体动静脉内瘘是临床设置血管通路的首选[4]。但是由于部分患者的血管条件较差，导致患者对自体动静脉内瘘并不适用，而Cuff导管的应用有效地解决了此类问题。该方式具有操作简单、无需反复穿刺、保留时间较长等优势，因此得到了临床的广泛应用[5]。在使用过程中，临床通常会使用抗凝剂进行封管，从而保证导管的通畅，防止感染现象的发生[6-8]。目前，肝素钠是临床常用的封管抗凝剂，但在临床大量应用中发现，使用这种封管方式导管感染的风险较高，而枸橼酸钠抗凝剂的应用有效解决了该问题[9-10]。本次研究结果表明，研究组患者的CRIs发生次数、导管内抽吸血栓次数、导管功能不良发生次数低于常规组，研究组患者的尿激酶封管次数高于常规组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；说明与肝素钠抗凝剂相比，枸橼酸钠抗凝剂可以降低CRIs发生次数、导管内抽吸血栓次数和导管功能不良发生次数，提高尿激酶封管次数。干预后研究组患者的PT、APTT指标高于常规组（P＜0.05）；研究组患者的不良反应发生率低于常规组（P＜0.05）。研究组患者的Ca2+、Mg2+、AST、ALT、血红蛋白以及血小板计数指标与常规组比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。说明与肝素钠抗凝剂相比，枸橼酸钠抗凝剂可以降低不良反应发生率，但是会提高患者的PT、APTT凝血指标，这两种方式对Ca2+、Mg2+、AST、ALT、血红蛋白以及血小板计数等指标的影响相似。

综上所述，与肝素钠抗凝剂相比，枸橼酸钠抗凝剂可以有效减少接受Cuff导管的维持性血液透析患者不良反应的发生，但存在导管内血栓发生的风险，所以临床可以根据患者的实际情况为其选择适宜的抗凝剂。