警惕老年人隐匿性吞咽障碍

2023-11-10于帆编辑苏二

科学生活 2023年9期

文/于帆编辑/苏二

75岁的刘爷爷因反复肺炎住院，他百思不得其解，平时自己特别注意养生，也从不抽烟，怎么就反复肺炎了呢？经过仔细检查，发现刘爷爷是因为“吞咽障碍”引起了“吸入性肺炎”。什么是吞咽障碍？为什么老年人容易出现吞咽障碍？发生吞咽障碍时应该如何诊断及治疗？容易呛咳的老年人有哪些居家注意事项？

吞咽障碍的并发症

吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽困难，可导致严重的并发症。

误吸

一般误吸是指食物或液体进入声带以下的气管，表现包括咳嗽、气短、呼吸困难等。正常人偶尔也会发生误吸，也就是不小心被呛到了，一般都能通过咳嗽将误入气管的食物或液体排出。但是老年人由于肌肉无力，导致呼吸、清喉、咳嗽力量减弱，故会频繁发生误吸。

隐性误吸

隐性误吸是指食物进入气管但没有出现咳嗽、清喉、声音改变等表现，这与喉部感觉减退有关。隐性误吸需要吞咽造影检查才能发现，甚至有的患者是在发生呼吸道并发症（吸入性肺炎）后才被发现。

吸入性肺炎

吸入性肺炎主要是异物或细菌进入肺内造成的肺部感染。这种呼吸道并发症在老年人和卒中（脑梗塞、脑出血）患者中比较常见，与吞咽困难造成的食物或液体反复进入肺内有关。

营养不良

由于进食后会有呛咳、气促等情况，老年人进食就会变慢、进食量减少。过一段时间，就会表现出贫血、消瘦、肌肉萎缩、活动减少、精神萎靡等症状。有些老年人如果发生严重的吞咽障碍，会造成完全不能进食的情况发生，十分危险。

脱水

脱水指身体组织内缺乏足够的水和电解质来维持健康。吞咽困难是脱水的危险因素之一，因进食固体或流质易导致误吸，会给患者带来进食的恐惧感，故患者会减少进食量，从而导致脱水。

老人或者卒中患者吃饭时出现咳嗽增多、气喘、不愿或害怕进食等情况要及时就医。不明原因的消瘦、厌食、反复肺部感染等，也要警惕是否发生了吞咽障碍。

吞咽障碍常用的评估方法

临床上为研究吞咽障碍患者康复治疗的情况，会进行康复治疗前后的量表和仪器测试，通过量表和仪器的测试情况反馈出吞咽障碍患者的治疗情况。量表中最常用的洼田饮水试验，根据患者饮用30毫升水所反馈的情况来调查患者是否患有吞咽障碍及其患病的程度；才藤氏吞咽障碍评定量表，用7个等级来评估患者吞咽困难的程度。吞咽障碍的评估仪器主要有视频荧光造影检查（VFSS）和纤维鼻咽镜吞咽功能检查（FEES），其中吞咽造影检查是诊断吞咽障碍的金标准。

吞咽障碍的治疗方法

吞咽障碍的治疗方法包括促进食团运送的方法以及减少渗漏、误吸的方法。

感觉刺激综合疗法

冰酸刺激、气脉冲刺激、震动觉刺激、食物的直接刺激。

口唇的训练方法

主动做唇拢唇缩、唇拢缩交替运动，唇夹压舌板，吹哨子训练，唇含纽扣运动控制力量训练，及唇功能训练：发功能音b、p、i、u。

下颌、面颊部的训练方法

瘫痪无力患者可进行鼓腮+轻拍、抗阻力吸吮动作、张口合口运动、下颌左右运动训练、咬合分级运动控制训练。

舌功能障碍的康复

舌抵上齿、左右嘴角或面颊部内侧，舌伸出绕唇周或舔唇周食物，用舌头顶压舌板或棒棒糖，舌尖抵上牙齿背，沿硬腭后卷，发功能音d、t，用于加强舌前部的力量。舌根尽力后缩，漱口动作，打哈欠动作，可发功能音g、k、h，用于加强舌根部的力量。舌中部抵硬腭后缩至软腭处，舌中部贴紧硬腭做上下运动，可做舌压训练器练习，发功能音j、q、x，用于提高舌中部力量。