王秋荣 任勤 （.天津中医药大学第一附属医院 天津 30080；2.国家中医针灸临床医学研究中心 天津 30080）

小儿神经性尿频属于非感染性疾病，好发于2～14 岁儿童，以白天和睡前排尿次数增多，入睡后缓解，程度或轻或重，可伴有尿急，但无排尿疼痛为主要临床表现［1］；查尿常规、尿比重及泌尿彩超均无明显异常。诊断本病需排除泌尿道感染和器质性病变的可能。本病具有一定自限性，常常为家长所忽略。现代医学认为本病的产生与小儿大脑皮质功能发育不完善，高级中枢对脊髓初级排尿中枢控制失调有关［2］。

任勤教授师从著名儿科专家李少川教授等名师，善于用经方治疗儿科常见病及疑难杂症，为第六批全国老中医药学术经验继承指导老师，全国优秀临床人才。任师善从肝脾两经治疗小儿神经性尿频，每获良效，现对其治疗经验加以总结，以期抛砖引玉。

1 病因病机

中医学认为本病病位在膀胱，与肺、脾、肾三脏关系密切。《素问·经脉别论》有“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”的论述，说明水液代谢依靠脾的运化和肺的宣发肃降功能，以三焦为通路输送全身。膀胱与肾相表里，二者通过气化津液，司开阖，约束尿液。临床上发现，若单从肺、脾、肾论治，疗效不确切。任勤教授认为本病并无器质性因素，应与普通尿频相区别，其致病因素常与小儿情志失调有关，病位在肝脾二经，病机关键为脾虚肝郁、气化失司。

1.1 肝气郁滞，气化无权

人体尿液的正常排泄，离不开五脏六腑的共同参与，而肝主疏泄、畅达气机是排尿节律的关键。《素问·集注》云：“肝主疏泄水液，如癃非癃而小便频频不利者，厥阴之气不化也。”故肝脏参与水液代谢，并与膀胱密切相关。小儿虽然少有情志内伤，但小儿禀性执拗，心肝常有余，肺、脾、肾常不足。小儿肝常有余，若所虑不遂，情志不舒，气机郁滞，易致肝失疏泄、三焦气机不畅、水液输布失常、膀胱气化不利，遂出现尿频症状。肝脏还可协同其他脏腑调节水液代谢，如助肺通调水道，推动脾运化水湿及肾之气化，使肺降肝升，土得木达［3］。《素问》中有“肝者，将军之官，谋虑出焉”和“肝藏魂”的论述，主谋虑和主藏魂根本上都源于意识思维活动，且与大脑皮层活动紧密相关。任师认为小儿见闻易动，情绪多变，都是“肝常有余”的表现。当小儿受到惊吓或长期处于紧张环境或者情绪压抑等都会影响大脑皮质功能，致使排尿中枢功能紊乱，副交感神经活动亢进，其所支配的膀胱、尿道功能障碍而出现尿频［4］。

1.2 脾气亏虚，因虚致郁

《灵枢》曰：“中气不足，溲便为之变。”脾居中焦，乃人体气机升降之枢纽。脾气充足，则津液化生有源，使清阳出上窍、浊阴走下窍的生理功能正常发挥，是尿液形成的前提条件［5］。肝主疏泄，调畅气机，为人体气机之总司，脾对于肝气的调达有着至关重要的作用。小儿脾常不足，年龄越小，生长发育越快，脾胃的状态和所需水谷精微往往不相协调。若脾虚而脾气不行，则会影响到肝主疏泄的功能，脾虚而肝郁。如今餐桌上的食物日益丰盛，若小儿对肥甘厚味不加节制，损伤脾胃，脾虚失运，痰湿内停，进一步阻碍气机，可加重肝郁，肝气失于疏泄，三焦水道不通，水液转输不利，而生尿频。

2 任师治疗小儿神经性尿频新思路

2.1 疏肝解郁，健脾益气

津液的正常运行离不开肺、脾、肾三脏与三焦的气化之能，但肝的疏泄正常对津液的输布亦十分重要，疏泄之能的正常发挥能够保证肺、脾、肾三脏气机畅通，三焦水道通利，膀胱气化有权，津液布达。且足厥阴肝经之脉绕阴器，肝气条达，尿窍疏利，膀胱得以正常开阖。《景岳全书》云：“凡气实者，气结于小肠、膀胱之间，而癃闭不通，当属肝强气逆之症。”肝主疏泄，可调畅情志，若肝气太过，出现郁结，情志不舒，则会引起尿频症状的加重。任师认为“木郁达之”，肝郁得舒，全身气机条达，方能恢复膀胱的气化功能，故临床治疗上常从肝脾两经入手，治以疏肝解郁、健脾益气，以柴胡加龙骨牡蛎汤为基础方随症加减，从而使气血调和，三焦畅达，津液布散。方中柴胡入肝胆经，《滇南本草》谓其“行肝经逆结之气”，与黄芩相伍，一升一降，可舒畅郁滞之气机［6］；柴胡配白芍，一散一敛，疏肝与柔肝并行；桂枝辛温，可助柴胡通达一身之气机，配以茯苓增强健脾化湿之效；牡蛎、龙骨平镇肝阳，收敛固涩。本方标本兼顾，可令肝郁得疏，膀胱气化得复，约束有常，而尿频自止。

2.2 重视患儿心理健康

焦虑紧张的情绪常会加重患儿尿频症状的发生，故任师亦认为治疗本病尤需重视患儿心理健康。医生在正确引导家长和患儿认识本病的同时，家长要配合教育、鼓励患儿正确表达自我，认真倾听患儿心声，并积极给予患儿心灵安慰，方能有效缓解患儿焦虑、紧张的情绪。家长自身更需适当控制自己，言语上的指责与打骂不可取，减少对患儿的过分关注及暗示性语言，从而树立正确的疾病认知［7］。保持积极健康的心态面对疾病，对气机的调畅大有裨益，正所谓“精神内守，病安从来”。

3 临床应用举例

患者童某，男，13 岁，2021 年7 月2 日就诊。近3 个月来小便次数增多，严重时每日排尿可达20 余次，尿量不多，色清，无泡沫，常沾湿衣裤，入睡后尿频消失，症状时轻时重，间断发作，情绪紧张时尤为明显。其母诉该患儿近期学习压力较大，半月前中考结束，平素好胜心强，脾气倔。纳欠佳，舌质淡，苔薄白，脉弦数。辅助检查未见异常，中医诊断为尿频，证属脾虚肝郁证。方选加减柴胡加龙骨牡蛎汤，具体药物组成：柴胡10 g，桂枝10 g，黄芩10 g，党参10 g，茯苓10 g，白芍10 g，地龙10 g，枳壳10 g，栀子10 g，菖蒲10 g，萆薢10 g，乌药10 g，泽泻10 g，龙骨15 g，牡蛎15 g，半夏6 g，炙甘草6 g。共7 剂，日1 剂，分3 次温服。2021 年7 月9 日二诊，患儿尿频症状明显减轻，情绪紧张时仍存在，遂与上方加减调治1 月余，尿频症状未再复发。

按：患儿以排尿次数增多为临床表现，并排除器质性疾病，可诊断为小儿神经性尿频。患儿情绪紧张时尿频症状加重，脾气倔，纳欠佳，舌质淡，苔薄白，脉弦数。辨其病机当属脾虚肝郁，肝气郁结，失于疏泄，气化不及州都，膀胱失约，故全方以疏肝解郁、健脾益气为法，疗效颇佳。《伤寒论》第107 条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”可见柴胡加龙骨牡蛎汤的关键指征为“胸满烦惊”，该患儿面临小升初压力，精神高度紧张，心中烦闷气结，焦虑不安，肝胆气郁，疏泄不及，恰与主症相对。次证为“小便不利”，小便利与不利，均与水液代谢失调、膀胱开合失司有关。根据方证相对关系，当大部分证与方契合时，可在原方基础上化裁。以柴胡加龙骨牡蛎汤为基础方，易人参为党参，补脾益肺，再酌加泽泻、萆薢等药利水渗湿，患儿内热不明显，且大便正常，遂舍大黄，原方含铅丹一味，因其存有毒性，有损患儿健康，故弃之。全方诸药合用，调和肝脾，疏泄得宜，开合有度，小便自然恢复如常。