甄中锋

合理用药是为患者选用药物治疗时, 需考虑经济性、安全性, 某种疾病使用不同药物可获得不同的治疗效果, 若不遵医嘱用药不仅得不到相应的治疗效果,反而可能会对机体造成损害。据报道, 目前我国医院不合理用药占临床总用药的12%～32%, 尤其是抗菌药物的不合理用药尤为突出［1,2］。因此, 有必要强化对抗菌药物的用药管理, 以提高整体用药管理水平。药剂科是负责医院药物供给、监督和管理等职能的部门,其在提高临床用药合理水平、规范用药合理性方面所起的作用是不可或缺的。抗菌药物的合理使用能使其抑菌、杀菌的效果最大化, 在预防和治疗细菌性感染疾病中发挥着重要作用, 而不合理使用则可致病原菌耐药性增大, 而影响疾病的治疗［3,4］。在以往的抗菌药物用药管理中, 临床医生一般是根据用药经验开具抗菌药物处方, 易出现抗菌药物使用不合理情况。可见,加强抗菌药物用药管理, 规范合理用药管理方案, 通过药剂科参与并发挥合理用药的监督作用, 对提高临床抗菌药物的合理用药水平有着重要意义。本研究以2020 年5 月～2021 年5 月在本院住院处治疗的100 例患者作为研究对象, 随机分为强化管理组和常规管理组, 以探讨药剂科参与抗菌药物用药管理对临床合理用药水平的促进作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年5 月～2021 年5 月期间在济宁市公共卫生医疗中心住院接受抗菌药物治疗的100 例患者, 随机分为强化管理组和常规管理组, 每组50 例。强化管理组男29 例, 女21 例；年龄22～80 岁,平均年龄(54.1±10.9)岁；疾病类型：胃肠道疾病11 例,肝胆系疾病8 例, 泌尿系疾病14 例, 呼吸系统疾病10 例, 其他系统疾病7 例。常规管理组男28 例, 女22 例；年龄21～80 岁, 平均年龄(54.5±11.1)岁；疾病类型：胃肠道疾病12 例, 肝胆系疾病7 例, 泌尿系疾病13 例, 呼吸系统疾病12 例, 其他系统疾病6 例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：接受抗菌药物治疗的患者；均签署知情同意书。排除标准：对抗菌药物治疗有禁忌者；伴有心、肝、 肾等重要器官功能不全者；精神异常或依从性较差者；哺乳期或妊娠期女性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 常规管理组采用常规抗菌药物用药管理,由临床医生根据疾病病情进行抗菌药物的选择及使用,督促患者遵医嘱按时按量服药, 药剂科干预较少。强化管理组在抗菌药物使用过程中联合药剂科进行药学干预, 主要措施包括：①组建用药处方小组, 组员由药剂科、检验科、临床科室的工作人员组成, 组长由药剂科有丰富药学工作经验的药剂师担任, 负责临床抗菌药物使用方面的培训和指导；②先对临床科室医生开展抗菌药物使用培训, 介绍抗菌药物的类型及相应适应证和使用方法, 并指出每类抗菌药物的优势和不足, 从而提高临床相关科室医生在抗菌药物合理用药方面的知识储备；③规范管理临床科室医生的抗菌药物处方使用, 对抗菌药物使用不合理的处方需找出其问题和原因, 并监督临床医生进行改进；④对药品分配工作人员进行培训, 提高其对各类抗菌药物的认识,做好药物的监督与分配工作, 保证其合理性；⑤做好与检验科工作的沟通, 用药前对药物进行全面检查, 避免细菌耐药性的出现, 并预防抗菌药物滥用, 从而提高抗菌药物的合理用药水平；⑥药剂科与临床科室合作,调查本院各临床科室抗菌药物实际使用情况, 如分析发生药物不良反应或者异常患者。

1.3 观察指标 ①比较两组住院时间、用药费用及用药占比；②比较两组抗菌药物不合理用药发生情况,主要包括时机不合理、剂量不合理、用法不合理、用药种类不合理、联合用药不合理及重复用药；③比较两组抗菌药物联用情况、抗菌药物应用时间；④比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、用药费用和用药占比比较 强化管理组住院时间明显短于常规管理组, 用药费用、用药占比均明显低于常规管理组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组住院时间、用药费用和用药占比比较(±s)

表1 两组住院时间、用药费用和用药占比比较(±s)

注：与常规管理组比较, aP＜0.05

组别 例数 住院时间(d) 用药费用(元) 用药占比(%)常规管理组 50 14.5±2.4 1435±132 25.6±3.4强化管理组 50 9.6±2.0a 1026±117a 16.3±2.2a t 11.091 16.396 16.239 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组抗菌药物不合理用药发生情况比较 强化管理组抗菌药物不合理用药发生率明显低于常规管理组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组抗菌药物不合理用药发生情况比较［n(%)］

2.3 两组抗菌药物联用情况、抗菌药物应用时间比较强化管理组抗菌药物单用比例明显高于常规管理组,抗菌药物二联用药比例明显低于常规管理组, 抗菌药物应用时间明显短于常规管理组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组抗菌药物三联用药比例比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组抗菌药物联用情况、抗菌药物应用时间比较［n(%),±s］

表3 两组抗菌药物联用情况、抗菌药物应用时间比较［n(%),±s］

注：与常规管理组比较, aP＜0.05

组别 例数 抗菌药物联用情况 抗菌药物应用时间(d)单用 二联 三联常规管理组 50 32(64.0) 16(32.0) 2(4.0) 6.4±1.3强化管理组 50 44(88.0)a 3(6.0)a 3(6.0)a 3.3±0.5 χ2/t 7.895 10.981 0.211 15.738 P 0.005 0.001 0.646 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较 强化管理组不良反应发生率明显低于常规管理组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

近些年来, 抗菌药物在临床上获得了广泛使用,其主要作用是抑菌和杀菌, 因此在预防感染、治疗感染性疾病方面发挥着重要作用［5］。但抗菌药物在使用过程中暴露出一些问题, 如重复用药、用药剂量不合理、联合用药不合理等。药剂科工作内容有多样性和重复性特点, 其药品管理水平对医院的临床治疗具有一定影响, 故应强化管理, 以药品质量、服务质量为中心来开展药学服务, 以提高医院的整体合理用药水平。药剂科是医院内抗菌药物的供给端, 医院抗菌药物的用药合理水平取决于该科室对抗菌药物的管理水平。若临床医生在开具抗菌药物处方时因工作失误或未全面了解药物性质及用药禁忌, 则可致用药不合理情况发生［6］。患者对抗菌药物过度依赖, 致使抗菌药物滥用日益突出［7］, 为了减少抗生素滥用, 提高抗菌药物的合理用药水平, 保证抗菌药物的治疗效果是必要的。

本研究中, 强化管理组住院时间明显短于常规管理组, 用药费用、用药占比均明显低于常规管理组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。尽管某种不良反应如恶心、呕吐、头晕等发生率与常规管理组相近, 但其总不良反应发生率明显低于常规管理组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 这一结果主要是因药剂科参与了抗菌药物的用药管理, 确保了临床合理用药及用药安全性, 有效减少了不良反应的发生风险。强化管理组抗菌药物不合理用药发生率明显低于常规管理组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。这是由于药剂科参与了抗菌药物临床用药的管理和干预, 故能较全面掌握患者的抗菌药不合理用药情况, 并与检验科合作, 有效预防抗菌药物的耐药性, 提高抗菌药物的用药合理性。此过程中, 药师通过检验科进行药敏试验选出高敏感药物, 确保药物疗效, 降低了用药剂量；同时, 药剂科重点监控患者与药物相关的不良反应发生情况, 并分析抗菌药物使用的合理性, 对存在不合理用药的情况进行分析总结, 找出原因, 并告知临床医生, 监督其改进, 因此能确保患者的用药安全。

抗菌药物管理质量对医院药学服务质量、用药安全性有着重要影响［8,9］。本研究结果显示, 强化管理组抗菌药物单用比例明显高于常规管理组, 抗菌药物二联用药比例明显低于常规管理组, 抗菌药物应用时间明显短于常规管理组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。其原因可能为, 对抗菌药物的常规管理通常是根据临床医生的用药经验和疾病诊断结果开具处方, 随着抗菌药物耐药性和疾病种类的增多, 该抗菌药物使用方式已不能满足用药需求, 从而增加了联合应用两种或两种以上抗菌药物的可能性, 同时会增加抗菌药物的使用时间及药物治疗费用。可见常规抗菌药物质量管理既影响药物治疗的安全性, 还会增加患者的治疗费用［10,11］。通过加强抗菌药物的用药管理, 由药剂科为临床科室提供抗菌药物使用方面的药学服务, 使临床抗菌药物使用规范化, 指导临床科室对抗菌药物的合理使用, 从而提高抗菌药物的用药合理水平；对药品库存管理过程中, 通过培训使药品分配工作人员更充分地了解抗菌药物方面的知识, 更好地监督管理和分配抗菌药物, 能及时发现处方中抗菌药物使用是否合理, 同时对不合理的处方进行统计分析, 将不合理的原因反馈至相应科室, 监督其改进。另外, 药剂科对临床科室的实际抗菌药物使用情况加强监督管理, 对抗菌药物使用的预期疗效、实际疗效、不良反应等实际情况进行综合分析, 找出临床药物使用规律, 为制定科学合理的抗菌药物管理方法提供依据, 最终有利于降低抗菌药物的不合理用药发生率。

总之, 药剂科参与抗菌药物用药管理, 能明显提升临床科室对抗菌药物的合理使用水平, 使抗菌药物的药效最大化, 减少不良反应的发生, 确保用药的安全, 对促进患者病情康复, 减少患者治疗费用有着重要意义。