李伟

MDR-TB 是指结核分枝杆菌对抗结核药物(异烟阱、 利福平)等耐药, 我国新发MDR-TB 患者例数居世界第二［1］, 是一种传染性强、治疗时间长、费用高、治愈率低、病死率高的重大传染病, 同时也给患者带来严重的心理负担, 患者往往会出现异常的心理及精神状态, 具有更加悲观的情绪和更差的心理状况, 严重影响患者的生活质量, 尤其体力和情绪状态明显差于健康人群［2］, MDR-TB 的防治已成为全球和中国结核病控制主要关注的问题。研究显示, 影响MDR-TB患者生活质量的因素较多, 包括文化程度、耐药数目、白细胞降低等, 但不同研究结果存在差异［3,4］。本研究采用K-10、QLICD-PT 评估两组患者心理健康与生活质量状况, 探讨可能存在的不良心理健康及生活质量下降的影响因素, 为今后MDR-TB 患者防治策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般 资 料 选取2014 年1 月～2021 年6 月期间《结核病管理信息系统》中登记治疗管理的100 例MDR-TB 患者作为观察组, 采用1∶1 配比病例对照研究, 另选取同期100 例对抗结核药物治疗敏感的肺结核患者作为对照组。观察组中男73 例、女27 例；年龄：＜20 岁8 例、20～40 岁62 例、＞40 岁30 例；文化程度：小学及以下10 例、初中52 例、高中及以上38 例。对照组中男75 例、女25 例；年龄：＜20 岁10 例、20～40 岁60 例、＞40 岁30 例；文化程度：小学及以下12 例、初中55 例、高中及以上33 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n)

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合肺结核的诊断标准, 且纳入《结核病管理信息系统》登记治疗管理；②具有一定阅读能力, 能够自行填写问卷；③患者知情同意。

1.2.2 排除标准 ①既往存在精神疾病和意识障碍；②随访过程死亡患者。

1.3 研究方法 收集患者的临床资料, 比较两组患者K-10 评分与QLICD-PT 评分, 采用单因素和多因素Logistic 回归分析MDR-TB 患者心理健康状况与生活质量的影响因素。

1.3.1 K-10 评分 主要调查患者在过去4 周中所经历的焦虑和压力水平等特异性心理健康状况相关症状的发生频率, 共含10 个问题, 每个问题有5 个答案,分别为所有时间(5 分)、大部分时间(4 分)、有些时候(3 分)、偶尔(2 分)、几乎没有(1 分), 所有问题分数之和即为总分, 总分为10～50 分, 10～15 分表示心理健康状况良好, 16～50 分表示心理健康状况较差。

1.3.2 QLICD-PT 评分 本量表包括共性模块和特异模块, 其中共性模块包含生理(10 个条目)、心理(11 个条目)及社会功能(8 个条目)3 个领域, 共计29 个条目；特异模块包含呼吸道症状、全身症状、药物不良反应和特殊心理4 个领域, 共计21 个条目；由调查员引导患者独立完成, 填写完成后由调查员检查是否存在漏项, 有漏项提醒患者及时补齐。

1.3.3 临床资料收集 采用自行设计的调查问卷收集患者性别(男、女)、文化程度(小学及以下、初中、高中及以上)、经济情况(＜3000 元/个月、≥3000 元/个月)、婚姻(已婚、未婚、离异或丧偶)、吸烟量(＜1 包/d、≥1 包/d)、饮酒量(＜100 ml/d、≥100 ml/d)、锻炼情况(不锻炼、1～3 次/周、≥4 次/周)、治疗持续时间［治疗期间(1～23 个月)、治疗结束(24 个月)］、药物不良反应(有、无)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 两组比较采用t 检验, 多组比较采用方差分析, 采用F 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；采用单因素和多因素Logistic 回归分析MDR-TB 患者心理健康与生活质量的影响因素。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者K-10 评分与QLICD-PT 评分比较 观察组K-10 评分明显高于对照组, QLICD-PT 评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者K-10 评分与QLICD-PT 评分比较(±s, 分)

表2 两组患者K-10 评分与QLICD-PT 评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 K-10 评分 QLICD-PT 评分对照组 100 18.50±12.44 170.38±20.05观察组 100 29.65±10.52a 150.22±18.15a t 6.844 7.454 P＜0.05 ＜0.05

2.2 MDR-TB 患者心理健康状况的影响因素分析MDR-TB 患者中心理健康状况较差35 例, 心理健康状况良好65 例。单因素分析显示, 心理健康状况较差患者和心理健康状况良好患者的婚姻、治疗持续时间、药物不良反应情况比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；心理健康状况较差患者和心理健康状况良好患者的性别、文化程度、经济情况、吸烟量、饮酒量、锻炼情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。多因素Logistic回归分析显示, 婚姻、治疗持续时间、药物不良反应是MDR-TB 患者心理健康状况的影响因素(P＜0.05), 提示未婚、出现药物不良反应、治疗期间(1～23 个月)的患者心理健康状况较差。见表3, 表4。

表3 MDR-TB 患者心理健康状况的单因素分析(n)

表4 MDR-TB 患者心理健康状况的多因素Logistic 回归分析

2.3 MDR-TB 患者生活质量的影响因素分析 MDRTB 患者治疗结束QLICD-PT 评分高于治疗期间, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；不同性别、文化程度、经济情况、婚姻、吸烟量、饮酒量、锻炼情况、药物不良反应患者的QLICD-PT 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。多因素Logistic 回归分析显示, 治疗持续时间是MDR-TB 患者生活质量的影响因素(P＜0.05)。见表5, 表6。

表5 MDR-TB 患者生活质量的单因素分析(±s, 分)

表5 MDR-TB 患者生活质量的单因素分析(±s, 分)

注：不同治疗持续时间比较, P＜0.05

因素 类别 例数 QLICD-PT 评分 t/F P性别 男 73 149.62±20.06 0.548 ＞0.05女27 151.84±17.65文化程度 小学及以下 10 152.87±18.04 0.502 ＞0.05初中 52 149.22±20.10高中及以上 38 151.95±19.05经济情况 ＜3000 元/个月 29 147.12±22.20 1.026 ＞0.05≥3000 元/个月 71 151.49±18.05婚姻 已婚 73 150.30±18.05 1.441 ＞0.05未婚 18 149.04±20.02离异或丧偶 9 151.90±15.10吸烟量 ＜1 包/d 64 150.60±18.55 0.264 ＞0.05≥1 包/d 36 149.55±20.10饮酒量 ＜100 ml/d 82 150.61±19.35 0.426 ＞0.05≥100 ml/d 18 148.45±20.20锻炼情况 不锻炼 50 149.67±19.30 0.375 ＞0.05 1～3 次/周 35 150.28±20.10≥4 次/周 15 151.82±19.14治疗持续时间 治疗期间 25 140.25±20.33 3.819 ＜0.05治疗结束 75 156.33±17.50药物不良反应 有 67 149.25±20.44 0.687 ＞0.05无33 152.19±19.48

表6 MDR-TB 患者生活质量的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

结核病是临床常见的传染性疾病, 患者因受到孤立或者歧视而具有更加悲观的情绪和更差的心理健康状况［5］, 而MDR-TB 患者因传染性更强、带菌时间更长、病程更长、治疗难度更大、服药时间更长、不良反应发生率更高, 致使患者心理健康状况更差, 普遍存在悲观、焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。本研究结果显示, 观察组K-10 评分明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 表明MDR-TB 患者较药物敏感肺结核患者心理状况更为严重, 精神状态普遍较差,与文献［6,7］研究相符。经单因素和多因素Logistic 回归分析, 婚姻、治疗持续时间、药物不良反应是MDR-TB患者心理健康状况的影响因素(P＜0.05), 未婚、出现药物不良反应、治疗期间(1～23 个月)的患者心理健康较差, 这是由于治疗期间药物不良反应的出现也会对患者情绪产生影响, 易出现焦虑、烦躁等不良情绪, 从而影响患者的心理状况, 因而, 临床医师应重视MDRTB 心理健康状况的影响因素, 并对MDR-TB 患者给予更多的针对性的心理关怀, 提高其应对技能, 进而有助于明显改善其精神状态, 提高生活质量, 使其获得更有效的社会支持, 同时降低心理疾病危险度及不良反应,促进痰结核菌转阴［8-12］。

MDR-TB 患者因漫长的疗程和疾病本身造成的生理、心理痛苦, 致使患者长期处于慢性消耗状态,导致患者生命质量严重下降［13-16］。本研究结果显示,MDR-TB 患者治疗结束QLICD-PT 评分高于治疗期间,差异具有统计学意义(P＜0.05)；表明MDR-TB 患者较药物敏感肺结核患者生活质量更低, 与文献［17,18］研究相符。经单因素和多因素Logistic 回归分析, 治疗持续时间是MDR-TB 患者生活质量的影响因素, 说明治疗结束患者的生活质量更高, 随着时间延长, 患者的生命质量随之提高, 提示临床治疗能提高MDR-TB 患者的生命质量, 这是由于合理规范治疗能够减轻患者的临床症状, 甚至治愈疾病, 同时, 健康教育能够使患者对疾病有更多的认识, 明显缓解恐惧和焦虑情绪, 有助于改善心理状态和精神状态, 且生理功能的改善有助于促进心理状态和精神状态的改善, 使患者更乐意参与社交活动, 从多个方面改善患者生命质量, 因而, 加强对抗结核药物治疗敏感的肺结核患者的管理是避免耐药产生, 避免或减少这类患者发展成MDR-TB 患者的关键［19-21］, 做好患者健康教育, 进而提高患者生活质量。

综上所述, MDR-TB 患者的心理健康及生活质量明显差于对抗结核药物治疗敏感的肺结核患者, 婚姻状况、药物不良反应、治疗持续时间等是MDR-TB患者心理健康状况的影响因素, 而治疗持续时间是MDR-TB 患者生活质量的影响因素, 在今后的防治工作中应加强对MDR-TB 患者的治疗管理以及心理支持。