盖琳琳

抽动障碍作为常见的神经性障碍疾病, 具有较高的复杂性, 多发生于儿童阶段。儿童抽动障碍作为肌肉抽动性疾病的一种, 主要患病群体为5～10 岁儿童,主要临床表现为频繁眨眼、龇牙咧嘴、皱鼻转颈、扭动躯体、摇动手臂、腹部及下肢抽动等, 在精神紧张时会有所加重, 而精神集中则会减少症状, 一般在睡眠状态下, 症状会消失, 大部分患儿症状能够持续数月到数年, 严重影响患儿正常的生活与学习［1］。儿童抽动障碍有着较为复杂的病因, 通常认为免疫失调、神经递质失衡、不良环境暴露、心理以及遗传等因素与其有重要关联。在儿童抽动障碍的临床治疗中, 主要使用药物治疗的方法, 常用药物包括盐酸硫必利、可乐定等, 其中盐酸硫必利具有起效快、效果佳的优势, 但易导致患儿出现头晕乏力、消化道不适、嗜睡等不良情况［2,3］。而可乐定具有中枢性降压作用, 利于减少释放去甲肾上腺素, 调节神经生长素与多巴胺能, 在临床治疗中应用广泛。近年来, 菖麻熄风片由于其安神化痰、平肝熄风效果显著, 在儿童抽动症治疗中得到了广泛应用。基于此, 本研究将对146 例儿童抽动障碍患儿治疗情况进行分析, 研究可乐定透皮贴与菖麻熄风片在儿童抽动障碍治疗中的临床效果, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以计算机随机抽样法选取2021 年11 月～2022 年11 月本院收治的146 例儿童抽动障碍患儿为研究样本, 以双色球法分为对照组与研究组,各73 例。对照组：男39 例, 女34 例；年龄5～11 岁,平均年龄(7.11±1.39)岁；病程6～33 个月, 平均病程(17.18±5.32)个月。研究组：男40 例, 女33 例；年龄6～13 岁, 平均年龄(7.16±1.94)岁；病程5～37 个月,平均病程(17.88±6.38)个月。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患儿均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》［4］中儿童抽动障碍相关诊断标准；患儿体重≤50 kg；本研究内容已经完全告知患儿及其家属, 并取得知情同意书；本研究内容经伦理委员会审核并通过。

排除标准：合并其他精神类疾病患儿；严重肝肾等器官功能障碍患儿；对本研究使用药物有过敏史的患儿；中途退出研究的患儿。

1.3 方法 对照组患儿给予可乐定透皮贴(国药集团山西瑞福莱药业有限公司, 国药准字H20053224)治疗,于患儿耳朵后部乳突处、背部肩胛骨下方或者上臂外侧进行敷贴, 每贴使用7 d 再行更换, 且每次更换药物时也应更换敷贴部位, 以防止由于药物刺激导致皮肤受损, 患儿持续治疗1 个月。药物使用剂量应根据患儿体重判断, 体重40～50 kg 的患儿, 1.5 mg/次；体重＜40 kg 的患儿, 1.0 mg/次。

研究组患儿给予菖麻熄风片(黑龙江省济仁药业有限公司, 国药准字Z20140013)与可乐定透皮贴联合治疗。可乐定透皮贴与对照组使用方法相同, 菖麻熄风片使用剂量根据患儿年龄判断, 5～6岁的患儿, 1片/次,3 次/d；7～11 岁的患儿, 2 片/次, 3 次/d；12～13 岁的患儿, 3 片/次, 3 次/d。患儿持续治疗1 个月。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患儿YGTSS、TESS 评分、临床治疗效果、相关症状积分、生活质量评分。

1.4.1 YGTSS 评分 使用YGTSS 对患儿抽动程度进行评估, 评估内容包括干扰度, 复杂度, 抽动部位数、强度以及频率, 每个评分项目为0～5 分, 发声抽动与运动抽动各25 分, 并以0～50 分将综合损伤分为6 个等级,分数越高则越严重。

1.4.2 TESS 评分 使用TESS 对两组患儿治疗的副作用进行评价, 包括不良行为、神经系统症状、心血管反应、自主神经系统反应等方面, 以0～4 分进行评分,分数越高则患儿副作用越严重。

1.4.3 临床治疗效果 以YGTSS 评分为参考, 评价两组患儿临床治疗效果, 分为痊愈、显效、有效以及无效。痊愈：YGTSS 评分降低＞95%, 患儿临床症状基本消失,有偶然性发作, 但不需使用药物；显效：患儿YGTSS评分降低75%～95%, 临床症状显著改善, 发作时使用药物可改善；有效：YGTSS 评分降低30%～74%, 临床症状一定有改善；无效：患儿YGTSS 评分降低＜30%,临床症状无改善, 甚至有加重情况。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.4 相关症状积分 对比两组患儿相关症状积分,包括皱鼻子次数、眨眼次数、眨眼频率、眨眼强度,每项记为0～5 分, 分数越高则症状越严重。

1.4.5 生活质量评分 以抽动秽语综合征-生活质量量表(GTS-QOL)对两组患儿生活质量进行评价, 包括躯体功能、认知功能、社会功能、心理功能以及情绪功能, 每个项目评分最高100 分, 分数与患儿生活质量呈正相关。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿YGTSS、TESS 评分对比 治疗前, 两组患儿YGTSS、TESS 评分对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患儿YGTSS、TESS 评分均较本组治疗前降低, 且研究组患儿低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿YGTSS、TESS 评分对比(±s, 分)

表1 两组患儿YGTSS、TESS 评分对比(±s, 分)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 YGTSS 评分 TESS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 73 36.37±5.61 17.14±1.35ab 3.84±0.31 0.96±1.01ab对照组 73 36.49±5.67 19.35±1.46a 3.78±0.34 1.52±0.13a t 0.129 9.496 1.114 4.699 P 0.898 0.000 0.267 0.000

2.2 两组患儿临床治疗效果对比 研究组患儿治疗总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床治疗效果对比［n(%)］

2.3 两组患儿相关症状积分对比 研究组患儿眨眼次数、眨眼频率、眨眼强度以及皱鼻子次数积分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿相关症状积分对比(±s, 分)

表3 两组患儿相关症状积分对比(±s, 分)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 眨眼次数 眨眼频率 眨眼强度 皱鼻子次数研究组 73 1.01±0.23a 1.02±0.11a 1.04±0.13a 1.02±0.15a对照组 73 1.67±0.21 1.56±0.12 1.52±0.17 1.62±0.13 t 18.106 28.342 19.163 25.826 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患儿生活质量评分对比 研究组患儿躯体功能、心理功能、社会功能、认知功能以及情绪功能评分均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿生活质量评分对比(±s, 分)

表4 两组患儿生活质量评分对比(±s, 分)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 认知功能 情绪功能研究组 73 91.47±3.27a 94.62±2.17a 91.26±3.57a 89.50±2.54a 88.17±2.32a对照组 73 86.14±2.63 88.02±2.46 87.21±2.25 83.16±2.24 81.68±2.17 t 10.852 17.191 8.200 15.995 17.456 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

抽动障碍属于精神障碍性质疾病, 根据病程的长短可以分为短暂性抽动障碍与慢性抽动障碍, 儿童是抽动障碍的多发群体, 其发病机制目前还未明确, 临床上主要认为其同神经生化代谢异常、环境因素、脑损伤以及遗传因素等有密切关联。虽然患儿的生命安全并不会受到抽动障碍的影响, 但是其会导致患儿出现发育不良的情况, 降低患儿生活质量, 影响其心理健康。从发病机制分析, 抽动障碍主要损伤的器官是纹状体区域与前额叶, 这与患儿的认知能力有着密切关联, 且抽动障碍往往会影响多巴胺分泌, 对儿童的执行与认知功能造成严重不良影响。近年来, 儿童抽动障碍发病率逐年增高, 严重影响患儿的心理健康与生命健康［5-7］。且儿童抽动障碍常合并情感障碍、强迫症、睡眠障碍以及多动注意缺陷障碍等疾病, 因此为减轻疾病对患儿生活、学习的影响, 需以有效的药物进行治疗［8-10］。但由于大部分患儿较为抵触口服药物,因此, 选取更易于被患儿接受的药物在治疗中有重要意义。

在儿童抽动症治疗中, 可乐定是极为常用的药物,其在20 世纪80 年代已经应用于抽动障碍的治疗, 治疗效果显著［11］。但由于其是口服药物, 在服药过程中患儿有一定抵触情绪, 需家长与护士不断安抚, 使治疗顺利进行。近年来, 外用贴剂的应用得到推广, 可乐定透皮贴在儿童抽动症治疗中得到了广泛应用, 有着良好的使用效果, 其使用安全性高且治疗效果好, 使用方便, 受到患儿家长的欢迎［12］。作为α 受体激动剂, 可乐定透皮贴片主要刺激中枢肾上腺素α2受体兴奋, 且能够直接影响内源性阿片、5-羟色胺能、多巴胺能以及神经生长素活性, 有利于中枢神经系统蓝斑区突触前去甲肾上腺素合成的抑制, 从而有效减轻患儿临床症状, 控制患儿抽动发作［13］。此外, 可乐定透皮贴片使用控释膜, 其不会出现血药浓度峰谷问题, 且使用便捷, 对患儿日常生活无影响, 且外用贴剂对于儿童而言更易接受, 不影响其活动, 患儿耐受性可以得到改善。可乐定透皮贴片还具有快速起效且药效持久的优势,其每周仅需要更换1 次, 使用方便［9］。

儿童抽动障碍在中医理论中主要属于“肝风”与“慢惊风”等范畴, 中医认为其病因为患儿先天禀赋不足且后天失养、外感风邪, 引发肾阴亏损, 肝亢风动,脾虚生痰及心神不宁, 因此在临床治疗中使用的药物应以清心安神、健脾柔肝以及滋阴补肾为主［14-16］。菖麻熄风片主要组成药物包括石菖蒲、白芍、远志、珍珠母以及天麻等, 其安神化痰、平肝熄风的效果显著。其中, 白芍为君药, 其平抑肝风、养血柔肝的效果显著,能够熄风止动；天麻也是君药, 又名定风草, 可熄风止痉, 在《本草纲目》中天麻是治疗肝风内动的有效药物；石菖蒲则是臣药, 有熄风止动效果, 能够缓解冲动烦躁等不良情绪, 可舒心理气、通畅心神；远志也是臣药,可开窍醒脑、通闭、利心脏；珍珠母是佐药, 其熄风止痉、平肝潜阳效果显著［17,18］。将这五味药材联合使用, 宁心益智、平肝熄风作用显著, 能够有效控制抽动障碍情况。此外, 天麻、白芍以及远志是由政府确认的“药食同源品种”, 平和无毒, 从其本身的毒性与四气五味分析, 这些药物对使用者的身体并无损伤, 可保障患儿治疗安全。基于此, 本研究在可乐定透皮贴的基础上联合使用菖麻熄风片治疗抽动障碍患儿, 取得了较为满意的效果。

从本研究可知, 治疗后, 两组患儿YGTSS、TESS评分均较本组治疗前降低, 且研究组患儿低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患儿眨眼次数、眨眼频率、眨眼强度以及皱鼻子次数积分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患儿躯体功能、心理功能、社会功能、认知功能以及情绪功能评分均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明儿童抽动障碍采用菖麻熄风片联合可乐定透皮贴治疗效果显著, 患儿抽动情况有明显改善, 提升了患儿生活质量。

刘雨东等［19］研究在儿童抽动症治疗中使用菖麻熄风片与可乐定透皮贴联合治疗的方法, 患儿临床治疗总有效率为97.67%, 显著高于单纯使用可乐定透皮贴患儿的81.40%。本研究中, 研究组患儿治疗总有效率98.63%显著高于对照组的90.41%, 差异有统计学意义(P＜0.05), 与刘雨东等［19］研究结果具有一致性。

综上所述, 儿童抽动障碍临床治疗中, 在可乐定透皮贴基础上使用菖麻熄风片能够有效减轻患儿临床症状, 有利于提升患儿生活质量, 促进临床治疗效果提高, 其临床应用价值较高, 可进行使用推广。