于杨波

超声乳化术可微创治疗白内障, 具有手术时间短、术后恢复速度较快等特征, 临床应用广泛［1］。干眼症是白内障超声乳化术后患者常见的并发症, 主要是由于手术中应激反应对患者眼表炎症造成刺激, 致使患者眼表神经感染功能异常、细胞凋亡, 泪腺状态发生障碍, 且增加泪膜不稳定、视觉障碍等症状发生率, 对患者生活质量及视觉功能产生不同程度的影响［2］。结合患者的症状实施早期药物治疗, 可快速改善干眼症状, 对患者视力的恢复及生活质量的提升有益。常规临床多应用人工泪液等药物治疗, 具有保湿、抗炎的作用, 但单独用药治疗效果不够理想。干眼症患者的病理机制复杂, 且病程较长, 需要结合患者症状特征合理选择用药方案。本文抽取2019 年6 月～2021 年2 月于本院行白内障超声乳化术治疗后出现干眼症的80 例患者进行研究, 根据选择的治疗药物不同进行分组对比, 评估不同药物治疗的效果, 且将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2019 年6 月～2021 年2 月于本院行白内障超声乳化术治疗后出现干眼症的80 例患者进行研究, 根据药物治疗方式不同分为试验组与基础组, 每组40 例。试验组男女比值为24∶16；年龄49～78 岁, 平均年龄(62.09±6.61)岁；病程2 个月～10 年, 平均病程(4.11±1.95)年。基础组男女比值为23∶17；年龄48～79 岁, 平均年龄(62.17±6.55)岁；病程3 个月～10 年, 平均病程(4.29±1.90)年。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比(n,±s)

表1 两组一般资料对比(n,±s)

注：两组对比, P＞0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁) 平均病程(年)男女试验组 40 24 16 62.09±6.61 4.11±1.95基础组 40 23 17 62.17±6.55 4.29±1.90 χ2/t 0.052 0.054 0.418 P 0.820 0.957 0.677

1.2 纳入标准 ①患者病历资料完整, 患者及其家属均知晓研究内容, 自愿参与；②患者均接受白内障超声乳化术治疗, 且术后出现干眼症, 临床表现为术后眼干涩, 具有异物感, 视物模糊；③医院伦理学委员会审批通过。

1.3 排除标准 ①病历资料不全或中途退出研究；②合并存在其他严重心肝肾功能疾病；③其他原因造成的干眼症；④合并甲状腺疾病、糖尿病；⑤合并青光眼、角膜炎等眼部疾病。

1.4 方法 基础组应用人工泪液治疗, 选择羟丙甲纤维素滴眼液(长春迪瑞制药有限公司, 国药准字H20103590, 规格：10 ml/盒)滴眼, 1 滴/次, 3～4 次/d,持续治疗30 d 为1 个疗程, 根据患者干眼症好转情况可以适当减少每日滴眼次数, 共治疗2 个疗程。试验组使用人工泪液与普拉洛芬联合治疗, 人工泪液应用方式与基础组一致；普拉洛芬滴眼液(山东海山药业有限公司, 国药准字H20093827, 规格：0.1%×5 ml)滴眼, 1～2 滴/次, 4 次/d。持续用药2 个月。

1.5 观察指标及判定标准 ①对比两组用药前后泪膜破裂时间及泪液分泌长度。泪膜破裂时间：指导患者检测期间目视前方, 以裂隙灯和钻蓝滤光片观察。泪液分泌长度：根据秒表检测瞬目1 次后角膜发生斑点、条状干燥斑等时间, 持续检测3 次获取平均数［3］。②对比两组症状改善率, 判定标准：显效：患者治疗后眼睛异物感、干涩症状等消失, 视物清晰；好转：患者眼睛异物感、干眼症状改善；无效：未满足上述标准。症状改善率=显效率+好转率。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药前后泪膜破裂时间、泪液分泌长度对比用药前, 两组泪膜破裂时间、泪液分泌长度对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。用药后, 试验组泪膜破裂时间、泪液分泌长度长于基础组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组用药前后泪膜破裂时间、泪液分泌长度对比( ±s)

表2 两组用药前后泪膜破裂时间、泪液分泌长度对比( ±s)

注：与基础组用药后对比, aP＜0.05

组别 例数 泪膜破裂时间(s) 泪液分泌长度(mm/5 min)用药前 用药后 用药前 用药后试验组 40 6.13±1.52 12.57±3.01a 5.11±2.94 12.44±1.02a基础组 40 6.09±1.59 10.26±2.73 5.18±2.83 10.81±2.29 t 0.115 3.595 0.108 4.112 P 0.909 0.001 0.914 0.000

2.2 两组症状改善率比较 试验组用药后的症状改善率为97.5%, 高于基础组的82.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组症状改善率对比(n, %)

3 讨论

3.1 白内障超声乳化术后干眼症发生的原因分析白内障为各类原因所诱发的晶状体代谢紊乱症状, 患者晶状体蛋白质变性且浑浊, 疾病的发生与患者外伤、免疫与代谢功能异常及局部营养障碍等因素密切相关［4］。超声乳化术为临床常用的治疗白内障的方法,其作为微创治疗方式, 具有手术时间短、患者术后恢复速度较快等优势［5］。但是受到患者眼部解剖位置特殊因素的影响, 手术后干眼症发生率较高, 会影响患者的恢复速度。

干眼症主要指患者眼部动力学、泪液质量发生改变, 泪膜稳定性不佳, 进而致使患者眼部出现灼烧感、异物感等症状［6］。分析其诱发原因：①术前消毒、麻醉及滴眼液应用会对患者眼部产生刺激, 在药物毒性反应的影响下对泪膜粘蛋白层产生损伤, 角膜缘干细胞、结膜上皮细胞的正常功能受到影响［7］；②角膜感觉神经在手术操作的影响下三叉神经分支损伤, 对其角膜正常代谢能力、营养状态等产生阻碍, 患者手术后泪膜破裂时间缩短［8］。手术后由于角膜的正常状态损伤, 粘蛋白无法粘附, 也会增加泪膜表面的张力, 致使患者视物能力下降, 泪膜稳定性降低［9］；③白内障手术患者多为老年人, 其睑板腺功能下降, 也会增加其干眼症发生率。

3.2 白内障超声乳化术后干眼症药物治疗方式分析当前临床治疗白内障超声乳化术后干眼症以药物为主,可缓解患者眼部不适反应, 提升患者的视物能力。人工泪液为术后治疗干眼症的常用药物, 主要是模仿人体泪液成分的一种眼药水［10］。人工泪液的生理特征和泪膜类似, 可提升或保持眼表湿润度, 缓解眼部不适感受, 但难以发挥炎症控制的作用, 影响患者治疗效果。普拉洛芬作为非甾体抗炎药物之一, 可扩张患者血管,提升患者微血管通透性, 抑制患者体内环氧化酶活性,预防前列腺素(PG)的生物合成。普拉洛芬治疗后可改善患者的干眼症状, 且能够对患者眼内环氧化酶发挥抗菌效果。

本次研究结果显示, 用药后, 试验组泪膜破裂时间、泪液分泌长度长于基础组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组用药后的症状改善率为97.5%, 高于基础组的82.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。相比单独应用人工泪液治疗的方式, 联合使用普拉洛芬可提升症状改善率, 改善患者的眼部功能指标。分析原因,人工泪液与泪液基本相似, 生物耐受度较好, 可有效延长患者泪膜破裂时间, 联合应用普拉洛芬, 可抑制患者眼内水分的流失。在用药后形成网状透气膜, 且药物不会对角膜细胞代谢能力产生影响, 改善眼部刺激反应, 对患者眼球表面产生保护作用, 患者舒适度较高。联合应用人工泪液与普拉洛芬, 可在快速控制患者炎症反应、改善临床症状的同时, 促进患者眼部细胞的恢复, 保持泪膜稳定性, 对提升患者生活质量有益。

综上所述, 人工泪液联合普拉洛芬治疗白内障超声乳化术后干眼症, 可有效改善患者的泪液与泪腺功能状态, 促进患者病情快速恢复, 联合用药效果较好,建议临床使用。