鲍亚超

心力衰竭为常见的心血管疾病, 发病原因与心脏功能及结构异常导致的射血功能障碍及心室充盈受损有密切的关系, 是多因素导致的心室泵血功能障碍而引发的病变类型［1］。心力衰竭发病后早期开展系统化治疗, 有助于降低各种并发症发生风险, 可显著提升疾病预后及患者生存率。针对心力衰竭的发病机理进行分析, 目前尚未达到统一的定论, 目前, 临床治疗以利尿剂、正性肌力药物、血管扩张药物联合治疗为主［2］。取得了一定的治疗效果, 但对心力衰竭的远期控制效果欠佳。冻干重组人脑利钠肽上市后, 已经被纳入我国国家心力衰竭防治指南中, 列入心力衰竭治疗的首选药物［3］。本次对冻干重组人脑利钠肽应用在心力衰竭中的效果进行深入分析, 观察其应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018 年2 月～2021 年2 月收治的52 例心力衰竭患者纳入研究, 以随机抽签法分为对照组及观察组, 每组26 例。观察组中男14 例, 女12 例；年龄70～80 岁, 平均年龄(75.67±4.33)岁。对照组中男15 例, 女11 例；年龄71～80 岁, 平均年龄(75.51±4.05)岁。两组患者的一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 均符合美国纽约心脏病协会(NYHA)对心力衰竭的诊断标准；经临床综合检查明确诊断心力衰竭；入院前经利尿剂等治疗效果欠佳；听诊见肺部湿啰音；出现阵发性的夜间呼吸困难症状；X 线片检查显示胸腔内有积液；患者及家属知情同意。

1.2.2 排除标准 合并其他严重病变者；心源性休克、肥厚型心肌病或严重感染者；肝肾功能异常者；认知异常等不能配合完成治疗者；存在本研究用药禁忌或者服药期间出现不良反应者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规治疗。患者入院后, 均指导其卧床休息, 并进行吸氧、使用利尿剂、抗感染药物、纠正水电解质失衡、使用血管扩张药物进行治疗。

1.3.2 观察组 在常规治疗基础上联合冻干重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司, 国药准字S20050033, 规格：0.5 mg/500 U)治疗。将1 支冻干重组脑利钠肽与50 ml 的0.9%氯化钠注射液混合, 稀释为浓度为10 μg/ml 的液体。首先以1.5～2.0 μg/kg 的剂量推注, 3～5 min内推注完毕。再以0.0075～0.015 μg/(kg·min)的速度, 进行24～72 h 的静脉滴注治疗。期间, 根据患者体重以及病情变化调节滴注速度。维持期负荷剂量为1.5 μg/kg, 速度0.015 μg/(kg·min), 药物浓度为10 μg/ml。连续治疗5 d 后评估治疗效果。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组治疗效果 显效：心力衰竭症状消失,心率及LVEF 等指标均恢复正常；有效：上述指标均有进行性改善；无效：上述指标均无显著变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 对比两组心力衰竭相关指示 对比两组心力衰竭相关指标变化情况, 检测NT-proBNP, 抽取清晨空腹静脉血3 ml, 以肝素钠抗凝, 分离血清后, 使用多功能免疫检测仪进行浓度检测［4］。测量LVEF, 进行心脏超声检查后监测；进行尿量监测, 监测时间为治疗前及治疗结束后［5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率96.2%高于对照组的76.9%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n, n(%)］

2.2 两组治疗前后的心力衰竭相关指示对比 治疗前, 两组的NT-proBNP、LVEF、尿量对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组NT-proBNP 低于本组治疗前、LVEF 高于本组治疗前、尿量多于本组治疗前, 且观察组NT-proBNP(326.6±30.2)pg/ml 低于对照组的(365.1±33.7)pg/ml, LVEF(51.8±9.1)%高于对照组的(46.1±10.4)%, 尿量(1460.1±225.2)ml/d 多于对照组的(1298.6±207.8)ml/d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的心力衰竭相关指示对比(±s)

表2 两组治疗前后的心力衰竭相关指示对比(±s)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 NT-proBNP(pg/ml) LVEF(%) 尿量(ml/d)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 26 512.8±40.0 326.6±30.2ab 41.3±8.0 51.8±9.1ab 1128.0±200.1 1460.1±225.2ab对照组 26 511.6±37.9 365.1±33.7a 41.0±7.2 46.1±10.4a 1126.5±168.5 1298.6±207.8a t 0.111 4.338 0.142 2.103 0.029 2.687 P 0.912 0.000 0.888 0.041 0.977 0.010

3 讨论

心力衰竭是对人类生命健康安全影响非常大的疾病之一, 还严重影响患者的生活质量［6］。目前, 临床研究的重点在于通过及时、有效、系统化的治疗, 控制疾病症状, 抑制疾病进展［7］。目前, 冻干重组人脑利钠肽已经被广泛应用在心力衰竭的临床治疗当中。其作用机制为, 通过对肾素-血管紧张素-醛固酮系统进行抑制, 以提升肾小球滤过率［8］。改善水钠潴留情况, 从而降低心脏负荷, 提升心输出量。而且, 它还可以选择性的扩张血管、拮抗神经内分泌, 有改善心室重塑及保护心肌细胞的作用。将冻干重组人脑利钠肽应用在心力衰竭的治疗中, 能够改善心力衰竭充血症状, 可以延缓心力衰竭进程, 提升存活率［9-11］。在用药过程中, 发现冻干重组人脑利钠肽含有较强的非活性成分, 其中甘露醇、磷酸氢二钠及磷酸二氢钠等的含量均较高, 通过降低心力衰竭患者体质量及消除水钠治疗, 可促进心功能改善［12］。

本次研究结果显示, 观察组治疗总有效率96.2%高于对照组的76.9%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。这一研究结果说明, 在心力衰竭的临床治疗中, 在常规治疗基础上联合冻干重组人脑利钠肽治疗, 能够充分发挥其促进水钠代谢及保护心肌功能, 提升心肌供血等方面的功能, 提升临床治疗效果。而从患者心力衰竭相关指标改善情况上看, 治疗前, 两组的NT-proBNP、LVEF、尿量对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组NT-proBNP 低于本组治疗前、LVEF 高于本组治疗前、尿量多于本组治疗前,且观察组NT-proBNP(326.6±30.2)pg/ml 低于对照组的(365.1±33.7)pg/ml, LVEF(51.8±9.1)% 高 于 对 照 组的(46.1±10.4)%, 尿量(1460.1±225.2)ml/d 多于对照组的(1298.6±207.8)ml/d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。NT-proBNP 是比较敏感的心力衰竭指示指标, 健康群体血清中的NT-proBNP 含量极低, 在出现心肌损伤,尤其是发生心力衰竭时, 这一指标明显上升, 而经过系统化治疗后, 这一指标又会出现明显的降低情况［13,14］。本次采用冻干重组人脑利钠肽治疗心力衰竭时,NT-proBNP 显著下降, 证实了临床治疗效果的显著性。而LVEF 是心功能的明确指示指标, 这一指标在治疗后显著改善, 也证实了冻干重组人脑利钠肽对心肌功能损伤的改善效果。心力衰竭患者伴随水钠潴留情况,采用冻干重组人脑利钠肽治疗后, 可显著提升机体代谢情况, 可促进水钠排出体外, 因而有减轻水肿症状,提升尿量的效果［15］。

综上所述, 心力衰竭的临床治疗中, 在常规治疗基础上加用冻干重组人脑利钠肽治疗, 可显著发挥促进血管扩张, 改善心肌功能, 促进水钠排出的效果。可减少水肿情况, 增加尿量, 促进体重减轻, 进而改善呼吸困难、心悸等症状, 促进患者心功能得到改善。