姜兴坤

急性冠状动脉综合征属于急诊较为常见的心血管类危重症疾病, 随着近几年来我国人口老龄化的不断加剧, 急性冠状动脉综合征发病人数也不断增加。急性冠状动脉综合征是由于患者冠状动脉粥样硬化斑块破裂或多血栓导致的心脏灌注急剧减少所引起的心肌坏死［1,2］。当下, 急性冠状动脉综合征患者接受药物治疗虽然能使病情得到缓解, 但效果并不理想。手术治疗主要以经皮冠状动脉介入术为主, 属于治疗急性冠状动脉综合征的主要方式［3］。相关研究表明, 急性冠状动脉综合征接受经皮冠状动脉介入术后其效果及复发的几率均优于常规治疗［4］。基于此, 本次研究选取71 例急性冠状动脉综合征患者作为研究对象, 分析经皮冠状动脉介入术的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年6 月～2022 年6 月收治的71 例急性冠状动脉综合征患者, 随机分为参照组(36 例)和实验组(35 例)。参照组患者男21 例,女15 例；年龄51～79 岁, 平均年龄(65.03±4.75)岁；9 例属于单支病变类型, 15 例属于双支病变类型, 12 例属于三支病变类型；其中20 例急性心肌梗死, 16 例不稳定型心绞痛。实验组患者男21 例, 女14 例；年龄52～80 岁, 平均年龄(66.04±4.73)岁；10 例属于单支病变类型, 13 例属于双支病变类型, 12 例属于三支病变类型；其中18 例急性心肌梗死, 17 例不稳定型心绞痛。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：经临床心电图诊断且各项症状均符合急性冠状动脉综合征急诊快速诊断标准［5］；年龄＞50 岁；配合度较高的患者。排除标准：精神障碍患者；恶性肿瘤患者［6］；肾脏功能障碍患者［7］；对本次研究药物过敏的患者。本次研究获得本院伦理委会员审核同意。

1.2 方法

1.2.1 参照组 患者接受常规药物治疗。患者入院后立即给予阿司匹林(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l., 注册证号J20171021, 规格：100 mg/片)300 mg 嚼服；替格瑞洛(AstraZeneca AB, 注册证号J20130020, 规格：90 mg/片)180 mg 口服。次日开始口服阿司匹林100 mg/次, 1 次/d；替格瑞洛90 mg/次, 2 次/d, 至少1 年以上。若患者不存在禁忌证, 则需尽快接受β 受体阻滞剂、血管紧张转换酶抑制剂及他汀类药物治疗。

1.2.2 实验组 患者在参照组基础上接受经皮冠状动脉介入术治疗。术前, 患者在急诊接受阿司匹林治疗,300 mg 嚼服, 替格瑞洛180 mg 口服后转入普通病房,次日开始口服阿司匹林100 mg/次, 1 次/d；替格瑞洛90 mg/次, 2 次/d。在患者无禁忌证的情况下尽快接受β 受体阻滞剂、血管紧张转换酶抑制剂及他汀类药物。经皮冠状动脉介入术具体操作：患者取平卧位, 对患者手术区域进行消毒, 进行局部麻醉, 放置铺巾, 从桡动脉入路, 按照标准Judkins 法实施手术, 在置鞘管成功后回抽鞘管内的血液和气泡, 注入肝素盐水封管。注射抗凝药物, 在造影前静脉推注3000 U 肝素, 使用比伐芦定者, 首次剂量0.75 mg/kg, 随后1.75 mg/kg 持续静脉泵入。在手术过程中按照患者的体质量给予普通肝素, 注入剂量为70～100 U/kg, 若手术时间＞60 min,则追加1000 U。选择不同指引管送入导丝至病变血管区域, 确定病变位置, 放入适合的球囊扩张, 退出球囊, 结合病变程度置入相应的药物支架。通过造影检查冠状动脉通畅后即可撤出导管, 结束手术［8-10］。术后经冠状动脉造影提示, 皮下注射5000 U 低分子肝素,2 次/d, 连续1 周。患者应一直服用阿司匹林100 mg/次、1 次/d 及替格瑞洛90 mg/次、2 次/d, 至少1 年以上。在患者无禁忌证的情况下一直服用β 受体阻滞剂、血管紧张转换酶抑制剂及他汀类药物。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 疗效判定标准：患者出院后30 d 未出现任何不适症状, 心电图无任何异常表示治疗显效；患者出院后30 d 无明显胸痛症状, 心电图有明显改善表示治疗有效；患者出院后30 d 仍存在胸痛症状, 心电图无改善表示治疗无效［11］。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 并发症发生情况 患者出院后6 个月定期复诊, 记录心功能不全、心律失常、假性动脉瘤等情况。

1.3.3 治疗前后SF-36 评分 使用SF-36 对患者治疗前后的生活质量进行评价, 治疗后生活质量评估以患者出院时为准, 分值越高表示患者生活质量越好［12］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组治疗总有效率88.57%高于参照组的69.44%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者并发症发生情况比较 实验组并发症发生率低于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者治疗前后SF-36 评分比较 治疗前, 两组SF-36 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组SF-36 评分高于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后SF-36 评分比较(±s, 分)

表3 两组患者治疗前后SF-36 评分比较(±s, 分)

注：与参照组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后实验组 35 55.24±9.35 71.32±10.34a参照组 36 55.56±9.15 61.51±8.46 t 0.146 4.368 P 0.885 0.000

3 讨论

急性冠状动脉综合征属于急诊常见的心血管病症,该疾病发病较快, 主要症状为胸痛, 还有一些患者会出现上腹部疼痛, 在发病时应立即就医, 避免延误抢救时机［13］。若延误抢救时机则会出现心力衰竭、心律失常, 甚至猝死［14］。药物保守治疗和手术介入治疗为急性冠状动脉综合征的常规治疗方式, 其中药物治疗主要是通过药物降低血小板凝聚, 提升血液循环速度, 加速冠状动脉内部流通, 缓解患者临床症状, 但用药后患者容易出现一系列不良反应, 影响患者治疗效果［15-17］。而经皮冠状动脉介入术属于心脏导管术, 主要通过介入方式有效改善冠状动脉血管存在的狭窄及堵塞情况,使患者临床症状得到恢复［18］。经皮冠状动脉介入术主要通过股动脉和桡动脉将引导管置入冠状动脉口, 随后将球囊沿导管置入狭窄区域, 结合患者病变区域特点进行扩张, 从而改善狭窄［19］。经皮冠状动脉介入术可以提升心肌供血及供氧量, 降低心脏负荷, 改善心肌功能, 手术效率高, 术后恢复速度较快［20］。

本次研究结果显示, 实验组治疗总有效率高于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组并发症发生率低于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 实验组SF-36 评分高于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 急性冠状动脉综合征患者接受经皮冠状动脉介入术治疗效果较好, 可以在一定程度上降低并发症发生率, 提升患者生活质量。