文/吉林省大安市第一人民医院 冷雪华

新医改作为我国现行的医疗管理政策，对推进基本医疗制度保障建设、破除公立医院逐利机制等方面有着积极意义。首先，从人民群众的角度来看，新医改的推行切实解决了人民群众看病难、看病贵的问题。其次，从医药行业的角度来看，新医改也驱使着医药行业的不断改革、完善与升级，切实提高了行业的核心竞争能力。最后，从医院经营的角度来讲，新医改也在推动着医院经营性质向着公益性的方向转变[1]。由此可见，随着新医改政策的落地推行，基于新医改背景下的医院档案管理工作也应做到管理水平和质量的双向提升。因此，本文基于新医改背景，依托笔者的实际工作经验，探究分析新医改背景下大安市第一人民医院档案工作的进行情况，明确现存问题，提出针对策略。

一、新医改背景下大安市第一人民医院档案工作的现存问题

大安市第一人民医院位于吉林省白城市白北街七号，是全市最大的一所综合性医院。现有职工387 人，包括高、中级卫生技术人员313 人，承担着全市43 万人口以及临县部分乡镇的医疗保健任务。该医院于2017 年上线了档案管理系统，并将档案类型分为了文书档案、科研档案、人事档案、设施档案、财务档案等几大类别，并在原有数字档案的基础上，不断促进现有文书档案的数字化，现已完成近20 万页文书档案的扫描工作，进一步丰富了院内档案资源体系。但通过笔者实地调研，新医改背景下大安市第一人民医院的档案管理工作中仍存在一些问题。

（一）档案管理意识稍显不足。从当前大安市第一人民医院档案管理工作的进行情况来看，虽然医院内从事档案管理工作的职工对档案工作有着较为充分的认知，但医院的高层管理者与院内其他科室职员对医院档案的管理意识却稍显薄弱。一方面，从医院高层管理者的角度来看，大安市第一人民医院是于1947 创立的公立医院，但在2013 年年初，该医院才首次成立了以院领导带头的医院档案管理委员会。并且，委员会在档案室建设中，仅整合了各职能部门的档案内容，对于档案管理工作的重视程度较轻，投入资金较少，档案工作严重缺少相关资金预算的支撑，造成部分管理工作无法顺利开展，综上可看出医院高层管理者档案管理意识稍显不足。另一方面，从院内其他科室职员的角度来看，每个科室在年度工作总结中，都会形成与自己科室紧密相关的档案资料，笔者通过实地勘察，发现各科室职员在档案保存方面，对于医院下发的红头文件、规章制度等档案信息的保管较为健全，但对于部分与实际工作相关的档案资料则只是简单存放。并且，由于该类材料种类多、数量大，在档案后期整理成册时数据资料常有遗失情况发生，档案自有价值未得到充分发挥。

（二）档案管理制度较不完善。大安市第一人民医院现行的档案管理制度如下表1所示。

表1 大安市第一人民医院档案管理制度汇总

从表1 中可以看出，该医院在档案管理制度中，虽做到了各科室档案管理的全面覆盖，但仍存在以下两点问题：1.医院档案管理制度更新不及时。基于新医改各类政策对医院各类工作信息化的实际要求，大安市第一人民医院在修订档案管理制度时，仅仅精细化了基础档案管理的制度内容，如档案保管与利用、档案鉴定与销毁等，却忽略了档案信息化的改革内容，导致管理制度滞后。2.医院档案管理制度缺失了质量监督环节。从对现阶段大安市第一人民医院档案管理制度的分类汇总可以发现，虽然档案制度内容做到了对院内档案工作的全范围覆盖，但是却缺失了与档案管理工作质量相关的监督制度，导致在日常档案管理工作中常出现因上交不及时而遗失档案的问题，且档案管理负责人不清晰，责任认定较难进行，造成档案管理工作效果无法达到预计目标。

（三）档案管理信息化建设不足。当前，大安市第一人民医院在档案管理工作中也呈现出了档案管理信息化建设不足的情况。究其原因，可概括为以下两点：第一，医院对档案管理信息化建设的资金投入与技术支持较为不足，导致与档案管理信息化建设工作相关的硬件设备配套较不完善，影响了信息化建设进程。虽然当前大安市第一人民医院已经具备了较多的信息化管理设备，如办公自动化系统、院内局域网建设等，但对档案管理信息化建设的资金投入却略显疲态，并且随着医院工作量的日益加大，档案的数量和种类也在逐年上升，档案管理工作量大幅度增长，不利于档案管理工作的高效开展。第二，医院现行的档案管理制度中缺少了与信息化建设相关的条例，造成档案管理工作信息化建设缺少了相应的制度支撑，导致了档案管理工作信息化建设稍显不足。例如，由于信息化建设制度的缺失，院内各科室档案管理信息化改革缺少了条例章程，导致档案信息化改革难以推动，最终出现了档案管理信息化建设不足的局面，制约了医院各项业务的正常开展。

二、新医改背景下医院档案管理工作的发展策略

新医改背景下，如何做好档案管理工作对医院发展有着重要意义。通过对大安市第一人民医院档案管理工作的现存问题探讨，为更好地让档案管理工作为新医改背景下的医院服务，可以从以下几个方面对档案管理工作进行改进与完善。

（一）提高全院医院档案管理意识。基于大安市第一人民医院档案管理工作的实际情况可以发现，当前大安市第一人民医院人员档案管理工作质量难以提升的原因之一是档案管理意识不足。因此，新医改背景下医院档案管理工作的优化，可从以下两方面出发，增强医院对档案管理工作的重视度。

一方面，增强医院各级领导对档案管理工作的重视度。首先，在医院档案工作落地实施前，需向院内管理层普及档案管理的工作内容与相关政策。讲解内容应包含新《中华人民共和国档案法》的政策讲解、档案工作对医院可产生的影响等。尤其对新《中华人民共和国档案法》的补充内容与缩减内容要加以重视，院内领导了解现阶段档案管理工作的发展现状后，能为后期各类档案管理决策给予针对性的思想引导，助力档案管理工作可持续发展[2]。其次，需加强院内领导对新医改政策的学习力度，让其明确档案管理工作与新医改之间的紧密联系，落实新医改对医院的政策影响，进而加强管理层对档案工作的重视度，形成深厚的档案管理意识。另一方面，需提高院内职员的档案管理意识。可由院内档案管理部门带头，对院内各个科室进行充分的档案管理信息考察，了解医院各科室对档案的重视程度。并在调研结果的基础上，利用多媒体设备，采取案例讲述、理论讲解等方式，向各科室职员传达医院档案管理工作的重要性，使其认识到医院档案资料的价值，完善自身在档案工作中的不足。尤其在针对医疗档案重要性的宣导上，更要采取多样化的宣传方式，如定期评比优秀病例档案记录、举办医疗档案电子展等，促使各科室职工对医院档案正确认知，助力医院档案管理工作的高效开展[3]。

（二）健全当前医院档案管理制度。在当前大安市第一人民医院的档案管理工作中，档案管理制度不完善已成为制约医院档案管理质量提升的主要因素。因此，基于新医改背景，各医院在优化档案管理工作中更应从健全医院档案管理制度入手，通过明确的条例规定，明晰各业务阶段的档案管理章程，保证院内各项医疗工作与行政工作的稳步进行。一方面，基于院内档案管理制度更新不及时的情况，医院档案管理制度需做到与时俱进，将新《中华人民共和国档案法》的政策内容和新医改的要求与管理制度有机结合。通过参考新《中华人民共和国档案法》中新增设的第五章《档案信息化建设》与第六章《监督检查》的内容，确保院内档案制度规范与法规要求全面统一，保证档案管理工作依法进行。同时，医院档案管理也要全面响应新医改的政策要求，如医疗信息公开化、制度信息合理化等，推动档案制度向着全面化的方向前进[4]。另一方面，医院档案管理制度要重点突出监督管理制度，保证院内各医疗档案资料与行政档案资料的有效收集与利用、档案信息化建设等情况得到严格监督检查，实现档案管理职责的有效落地。首先，档案监督管理制度应明确档案管理工作中各部门的实际职责，如档案管理部门职员负责汇总医院内所有档案资料的收集汇总、各科室职员负责本科室内部档案的统一管理等，若出现档案资料遗失或泄露的情况，应确保责任到人[5]。其次，需制定科学合理的档案管理绩效评价标准，既能规范科室统一档案的工作内容，也能透明化院内各科室档案管理工作的实际进行情况，保证档案工作的有序可查。例如，可将当前医院各科室档案管理工作的实际进行情况分为制度管理与档案利用两部分。制度管理是指各科室内部是否建立了档案管理的基本制度，档案利用是指科室是否对档案资料进行了自主的内容分析，实现档案内容的再次升级。由档案管理人员组成绩效评价小组，完成对院内各科室档案管理工作实际进行情况的客观性评价，实现医院档案管理工作质量的有效提升[6]。

（三）推动医院档案管理信息化建设。伴随着新一代信息技术在档案工作中的应用，新医改背景下医院档案管理工作的发展策略也应加强医院档案管理信息化建设，实现对电子档案、传统载体档案数字化成果等档案资源的保护利用，充分整合院内数字档案资源，为发挥档案价值提供优质的信息管理平台[7]。首先，医院应加快电子档案的建设步伐，做到以电子病例为档案核心，推动医院档案信息化建设。在实践过程中，可通过加大对档案管理设施资金投入的措施，为档案管理工作增设高速扫描仪、高拍仪、平板扫描仪等信息设备，同时依据院内档案管理工作的实际情况，制定科学的分配制度与合理的用款计划，为档案信息建设提供充足的资金支持，丰富院内电子档案数据[8]。其次，结合医院日常业务的特殊性，档案管理信息化建设也应充分依托5G 技术与互联网平台，构建医院档案信息档案管理平台，促进档案间的信息交流，为档案资源共享利用提供实践平台。因此，医院档案信息管理平台应由医疗信息管理系统、电子病历储存系统、医疗保险保障系统等院内现存管理系统共同组成，并通过配备专业的计算机设备与固定的通信网络，使设备与医院内网相连接，以此实时获取医院日常工作中档案信息数据，并将数据上传到信息管理平台中。同时，为加强档案信息管理平台与自动化办公系统间的联系，医院可在管理平台中增设档案资料查询功能，使得院内各科室职工都可在使用医院内网的前提下，利用档案信息管理平台，检索医院内部电子档案信息，高效应用现有的档案数字资源。最后，医院档案信息化建设更应构建信息化的安全体系。第一，通过加强对法律法规的学习，提升院内人员的档案保密意识；第二，通过建立安全责任机制，确保当档案资料遗失、泄露时，能做到责任到人，提升档案管理人员和院内职工的职业道德与责任意识；第三，建立医院档案信息隐私保护屏障，积极应用防火墙、网络隔离等技术，保障院内网络服务器的信息安全，维持档案信息化建设工作的有序进行[9]。

三、结语

综上所述，通过对大安市第一人民医院档案管理工作实践进行研究可以发现，新医改背景下医院档案管理工作中仍存在档案管理意识不足、档案管理制度不完善等问题，影响着档案管理工作效果。为进一步优化医院档案管理工作模式，各医院应在新医改的政策助力下，基于当前医院档案管理工作的现存问题，从提高院内职工档案管理意识、健全医院档案管理制度、推动档案管理信息化建设三方面出发，促进医院档案管理工作的数字化转型，使档案管理工作能高效满足当前医院各业务阶段的实际需求，推动医院的可持续发展。