杨雪梅

作者单位： 410000 长沙市,南华大学附属长沙中心医院

疱疹性咽峡炎是一种由柯萨奇病毒与肠道病毒感染引发的急性感染病症,同时也是儿科常见病症,患儿可表现为发热、咽痛等症状,且鼻、咽、软腭、扁桃体等部位会出现灰白色疱疹,部分患儿出现病毒性脑炎、病毒性心肌炎等严重并发症,严重威胁患儿的生命安全,因此及时给予患儿有效的治疗对于早日康复、预防并发症发生具有重要意义[1]。临床针对儿童疱疹性咽峡炎以抗病毒为主要治疗方案。人干扰素α2b喷雾剂是临床治疗疱疹性咽峡炎的常用抗病毒药物之一,其可通过与细胞特异性膜受体结合而有效抑制病毒复制[2]。现观察人干扰素α2b喷雾剂治疗儿童疱疹性咽峡炎的疗效及对炎性反应的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年6月—2022年11月南华大学附属长沙中心医院收治的疱疹性咽峡炎患儿68例为研究对象,根据随机数字表法分为利巴韦林组与人干扰素α2b组,各34例。利巴韦林组中男19例,女15例;年龄1～7(3.71±0.63)岁;病程1～4(1.88±0.36)d;入院时体温37.8～39.9(38.98±0.41)℃。人干扰素α2b组中男18例,女16例;年龄1～6(3.68±0.64)岁;病程1～4(1.92±0.37)d;入院时体温37.9～40.1(39.03±0.36)℃。2组患儿临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断标准,患儿存在明显的皮肤疱疹、食欲不佳等症状表现;(2)病程<7 d;(3)患儿家属对本研究知情同意。排除标准:(1)合并心、肝、肾功能障碍者;(2)合并细菌感染性疾病者;(3)合并呼吸功能不全者;(4)对本研究相关药物存在过敏反应者。

1.3 治疗方法 利巴韦林组患儿采用利巴韦林喷雾剂(蓬莱诺康药业有限公司生产,规格:每瓶内含利巴韦林400 mg,每揿含利巴韦林3 mg)1～2揿/次,口腔喷雾,每4 h用药1次。人干扰素α2b组患儿采用人干扰素α2b喷雾剂[天津未名生物医药有限公司生产,规格:10 ml ∶100万U(120喷)/瓶;20 ml ∶200万U(240喷)/瓶]1～2喷/次,口腔喷雾,3次/d。

2组患儿均持续治疗7 d,期间在饮食、口腔等方面给予患儿常规护理,患儿腋温>38.5 ℃时,及时给予物理或药物进行降温处理。

1.4 观察指标与方法 (1)症状消退时间:记录患儿退热时间、口腔疱疹消失时间、咽部疱疹消失时间及进食恢复时间。(2)血清炎性因子:于治疗前、治疗7 d后采集2组患儿晨起静脉血4 ml,采用比浊法与酶联免疫吸附法检测血清白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与C反应蛋白(CRP)水平。(3)T淋巴细胞亚群:于治疗前、治疗7 d后采集2组患儿清晨静脉血5 ml,采用流式细胞仪检测CD4+、CD8+,计算CD4+/CD8+。(4)不良反应:统计2组患儿治疗期间头痛、恶心、食欲减退等不良反应的发生情况。

1.5 疗效评定标准 以症状表现改善情况作为患儿治疗效果的评价依据。显效:患儿发热、疱疹、食欲减退、咽峡部溃疡等症状在治疗48 h内有明显改善;有效:患儿发热、疱疹、食欲减退、咽峡部溃疡等症状在治疗72 h内有所改善;无效:患儿各症状表现均无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 人干扰素α2b组总有效率高于利巴韦林组(94.12% vs. 76.47%,χ2=4.221,P=0.040),见表1。

表1 利巴韦林组与人干扰素α2b组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 症状消退时间比较 人干扰素α2b组退热时间、口腔疱疹消失时间、咽部疱疹消失时间、进食恢复时间短于利巴韦林组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 利巴韦林组与人干扰素α2b组症状消退时间比较

2.3 血清炎性因子比较 治疗前,2组血清IL-10、TNF-α、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,利巴韦林组血清IL-10、CRP水平低于治疗前,人干扰素α2b组血清IL-10、TNF-α、CRP水平低于治疗前,且人干扰素α2b组低于利巴韦林组(P<0.01),见表3。

表3 利巴韦林组与人干扰素α2b组治疗前后血清炎性因子比较

2.4 T淋巴细胞亚群比较 治疗前,2组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前,CD8+低于治疗前,且人干扰素α2b组升高/降低幅度大于利巴韦林组(P<0.01),见表4。

表4 利巴韦林组与人干扰素α2b组治疗前后T淋巴细胞亚群比较

2.5 不良反应比较 人干扰素α2b组与利巴韦林组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(5.88% vs. 8.82%,P=1.000),见表5。

表5 利巴韦林组与人干扰素α2b组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

疱疹性咽峡炎是临床常见的一种上呼吸道感染疾病,夏季与秋季为该病的高发季节,该病主要以粪—口传播、飞沫传播,儿童为主要患病群体[3-4]。疱疹性咽峡炎起病急,病情发展快,患儿可出现高热、咽部疼痛等症状,经查体可在患儿软腭、咽腭弓等黏膜处发现病灶[5]。病毒感染是疱疹性咽峡炎的主要诱发因素,随着患儿病情进展,病毒进入血液循环后可诱发脓毒血症,对机体重要组织器官功能造成严重影响,诱发心肌损伤等严重并发症[6-7]。利巴韦林喷雾剂是临床治疗儿童疱疹性咽峡炎常用的一种抗病毒药物,该药主要通过抑制病毒合成酶活性,而抑制病毒复制、传播,从而有效控制病情[8],但对于患者病情的改善作用有限。人干扰素α2b喷雾剂也是临床治疗儿童疱疹性咽峡炎的常用抗病毒药物,其作用机制为通过与细胞特异性膜受体结合而产生抗体,抑制病毒复制[9]。与利巴韦林喷雾剂相比,人干扰素α2b喷雾剂不仅能够阻断病毒扩散,同时有助于激发患儿机体的免疫反应,促进病情改善[10]。

本研究结果显示,人干扰素α2b组退热时间、口腔疱疹消失时间、咽部疱疹消失时间及进食恢复时间均较利巴韦林组短,表明人干扰素α2b喷雾剂治疗儿童疱疹性咽峡炎可较快地缓解患儿临床症状,效果优于利巴韦林喷雾剂,究其原因:人干扰素α2b喷雾剂是一种由假单胞菌产生的低分子糖蛋白,具有较为显著的广谱抗病毒作用,通过与人体细胞表面的特异性膜受体结合,抑制病毒复制,同时诱导抗病毒蛋白合成,实现抗病毒效果。此外,采用口腔喷雾方式治疗,能有效提高局部药物浓度,确保药物直接作用于病灶,缩短药物起效时间,进而快速改善患儿病症[11]。

IL-10是一种重要的免疫调节因子,能够与多种免疫细胞产生生物学效应,其水平异常升高提示机体炎性反应加重[11]。TNF-α是一种由巨噬细胞、单核细胞分泌的细胞因子,其水平异常升高可对机体造成严重损伤[12]。CRP是一种急性时相反应蛋白,肝脏是CRP的主要分泌器官,可反映机体感染情况,其水平异常升高提示机体处于炎性反应期或急性感染状态[13]。本研究结果显示,治疗7 d后人干扰素α2b组血清IL-10、TNF-α、CRP水平均低于利巴韦林组,表明人干扰素α2b喷雾剂治疗儿童疱疹性咽峡炎可明显减轻机体炎性反应。

临床研究发现,疱疹性咽峡炎患儿受病毒侵袭影响,机体可出现T淋巴细胞功能异常,从而导致机体T细胞亚群中CD4+与CD4+/CD8+下降,而CD8+升高,继而增加病毒性心肌炎发生风险[14-15]。本研究结果显示,治疗7 d后人干扰素α2b组CD4+与CD4+/CD8+高于利巴韦林组,CD8+低于利巴韦林组,表明人干扰素α2b喷雾剂治疗儿童疱疹性咽峡炎可有效提高患儿机体免疫功能,究其原因:人干扰素α2b喷雾剂可调节机体抗原递呈细胞与细胞因子,有利于维持机体免疫平衡,促使机体免疫功能恢复正常,从而避免发生心肌损伤等严重并发症。疱疹性咽峡炎患儿年龄普遍较小,机体免疫系统尚未成熟,自体干扰素产生较成年人少,这也是人干扰素α2b喷雾剂有效的主要原因[16]。

本研究结果还显示,人干扰素α2b组治疗总有效率高于利巴韦林组,且2组治疗期间不良反应总发生率比较无统计学差异,表明人干扰素α2b喷雾剂治疗儿童疱疹性咽峡炎的效果较佳,对于促进病情早日恢复具有积极影响,且不会增加用药不良反应发生风险,易被患儿及家属所接受。

综上所述,人干扰素α2b喷雾剂治疗儿童疱疹性咽峡炎可快速减轻患儿的临床症状,减轻机体炎性反应并改善免疫功能,增强疗效,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。